阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化46例临床观察

目的:观察阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效和安全性。方法:46例患者均在保肝、对症、支持、防治并发症等综合治疗的基础上加用阿德福韦酯(ADV)10 mg和拉米夫定(LAM)100 mg口服,疗程48周。比较患者在治疗前、后的临床表现、生化学指标、病毒学改变、Child-Pugh分级情况。结果:43例(93.48%)患者经治疗后病情缓解并稳定,肝功能明显好转或恢复正常,Child-Pugh积分下降,所有患者HBV DNA水平明显下降,部分患者出现HBeAg/抗HBe血清转换。结论:阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)治疗失代偿期乙肝肝硬化可迅速显著地抑制HBV DNA的复制,促进肝功能的恢复,使Child-Pugh积分下降,缓解病情发展,并且药物安全性好。

替比夫定与恩替卡韦治疗Peg-IFNα-2a不应答的血清HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者效果分析

目的探讨替比夫定与恩替卡韦序治疗HBeAg阳性的对聚乙二醇干扰素α-2a(Peg-IFNα-2a)治疗不应答的慢性乙型肝炎患者的效果以及安全性。方法2013年10月~2015年10月在我院就诊的血清HBeAg阳性的对Peg-IFNα-2a治疗不应答的慢性乙型肝炎患者107例,其中53例接受替比夫定治疗,另外54例接受恩替卡韦治疗,观察48 w,比较疗效和血清肌酸激酶(CK)升高情况。结果在治疗48 w末,在53例接受替比夫定治疗患者中,血清HBV DNA转阴47例(89.6%),与54例接受恩替卡韦治疗患者阴转48例(88.2%)比,差异无统计学意义(P>0.05);两组均无患者发生血清HBeAg阴转;在治疗48 w末,替比夫定治疗组血清CK升高和ALT复常发生率分别为36.5%和90.1%,与恩替卡韦治疗组的34.1%和89.5%比,差异无统计学意义(P>0.05)。本组患者血清CK均为低水平升高,无明显临床症状,经过观察随访,大多在2~3个月自动恢复正常。结论对于应用Peg-IFNα-2a治疗失败的HBeA阳性的慢性乙型肝炎患者,改用替比夫定或恩替卡韦继续治疗能取得较好的疗效,但其长期应用的效果还需要观察。

药物性肝损害的病因与临床特点分析

在药物治疗疾病的过程中,应用治疗剂量时,药物及其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生的过敏反应,会对肝脏造成损害,引起肝组织发炎,这就是药物性肝损害（Drugin-duced-liver injury,DILI）,也称为药物性肝炎。

水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察

我国脂肪肝患病率在逐渐升高,现已成为除病毒性肝炎之外的第二大肝脏疾病。脂肪肝是由于多种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的一种肝脏疾病,其发病目前尚未完全明确,亦缺乏有效的治疗方法。肥胖及其相关的多元代谢紊乱和过量饮酒与脂肪肝的关系最为密切。脂肪肝的发病机制主要是胰岛素抵抗等初次打击导致肝细胞变性、氧应激反应、脂质过氧化损伤等二次打击诱发肝细胞坏死和炎症浸润,进而激活肝星状细胞诱发肝组织纤维化,最终可诱导肝硬化和肝细胞癌,还能促进心脑血管事件的发生。但目前临床尚未有特效药物治疗非酒精性脂肪肝。我院采用水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪肝72例,经与对照组比较,疗效满意。

聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢乙型肝炎的疗效评价

目的分析并评价聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者临床疗效。方法给予实验组患者聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)治疗,而给予对照组患者传统重组人干扰素α-2b(安福隆)治疗,两组疗程均为48周,在治疗期间均不适用其他药物进行治疗。结果经比较发现,实验组HBeAg阴转率及HBV DNA阴转率均明显高于对照组,且实验组抗炎性有效率及抗纤维化有效率均明显高于对照组,经统计学检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎过程中,聚乙二醇干扰素α-2a治疗临床效果显著优于重组人干扰素α-2b,改善患者肝组织炎性及纤维化情况更显著,值得临床推荐使用。

慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的研究

目的研究慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒(HEV)感染生化指标特点。方法选择慢性乙型肝炎重叠HEV感染37例纳入合并组,单纯性慢性乙型肝炎患者60纳入乙肝组,单纯性急性HEV感染性肝炎50例纳入戊型组,对比三组相关指标水平。结果乙肝组与戊型组年龄、PT、PTA、AST、ALP、GGT、TP、GLB水平差异,乙肝组与合并组年龄、AST、ALT、GLB、AFP、DNA水平差异,戊型组与合并组PTA、ALT、ALP、GGT、AFP水平差异具有统计学意义(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎重叠HEV感染实验室生化指标水平与乙肝、戊肝均存在一定差异。

拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者HBV多聚酶区基因突变分析

目的探讨拉米夫定(LAM)耐药慢性乙型肝炎(CHB)患者多聚酶区序列突变特点。方法收集63例接受拉米夫定治疗且耐药的CHB患者的临床资料,采用PCR产物直接测序法检测HBVP基因多聚酶区序列耐药变异。结果 63例诊断为耐药的患者中,51例患者检测到LAM相关的HBV多聚酶区基因突变,其中rtM204V/I变异46例(73.0%),rtL180M变异25例(39.7%),rtV173L/M变异5例(7.9%),rtQ214E变异1例(1.6%),rtS213T变异2例(2.%)12,rtV207L/M/I变异2例(3.2%),rtA181T变异3例(4.8%),rtT184I/S/M变异1例(1.6%)。结论对拉米夫定治疗患者的耐药检测除HBV多聚酶区常见的rtLl80M和rtM204V/I位点变异外,还应考虑其他位点的耐药变异。

恩替卡韦联合微波消融治疗HBsAg阳性肝癌

目的探讨恩替卡韦联合微波消融对肝癌的治疗效果。方法选取2008年1月至2012年12月HBsAg阳性的原发性肝癌患者60例，根据治疗方法分为两组，每组30例。微波组采用微波消融疗法，联合组加服恩替卡韦。比较两组肝功能指标及预后。结果两组肝功能指标治疗后均低于治疗前，但联合组降幅优于微波组，差异有统计学意义（P〈0．05）；随访1—2年，微波组总复发率46．7％，高于联合组的16．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论口服恩替卡韦联合微波消融疗法对HBsAg阳性肝癌的疗效确切，对改善其肝功能及免疫功能具有积极意义，值得临床推广。

ALT正常HBeAg阳性HBV感染者28例血清HBVDNA水平与肝脏病理关系的分析

目的探讨ALT正常的HBeAg阳性HBV感染者血清HBVDNA水平与肝脏病理的关系,为临床抗病毒治疗提供最佳时机。方法应用实时荧光定量聚合酶链反应法(PCR)对28例ALT正常的HBeAg阳性HBV感染者进行定量检测,并与同期肝脏活检病理结果进行对比分析。结果 ALT正常的HBeAg阳性HBV感染者血清HBVDNA水平与肝脏病理炎症活动度分级(G)及纤维化程度分期(S)无明显相关性。结论对ALT正常的HBeAg阳性HBV感染者应尽可能早行肝脏活组织病理检查,并依据其炎症活动度分级(G)及纤维化程度分期(S),而不应根据其血清HBVDNA水平的高低决定治疗时机。