2014年河南省濮阳地区手足口病流行病学分析与病原学检测

手足口病是一种以婴幼儿为主的常见传染病，由多种肠道病毒引起，以发热和手、足、口腔、臀部等部位疱疹或皮疹为主要特征的肠道传染病，近年来我国发病率持续上升[1]。其中EV71型感染可引起婴幼儿脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿和循环障碍等，可致死亡或留有后遗症[2]。确定病毒感染类型，动态监测病原谱变迁，可以有效防控手足口病。本研究对2013年12月至2014年8月濮阳地区手足口病例进行流行病学和病原学监测，为我地区采取措施遏制手足口病提供科学依据。

濮阳市城市社区卫生服务体系建设效果评价

加强社区卫生服务体系建设,是实现社区居民的基本卫生保健、医疗费用控制、卫生服务公平和可及性的有效措施,对于缓解群众看病贵、看病难,构建和谐社会具有重要意义。文章通过对濮阳市社区卫生服务体系建设过程进行回顾性分析,了解在社区卫生服务体系建设前后社区基本医疗服务和公共卫生服务的实施效果,探讨新形势下进一步完善中小城市社区卫生服务网络的政策建议和措施。

河南省濮阳市城区部分儿童尿液筛查结果分析

目的探讨河南省濮阳市学龄前儿童血尿和/或蛋白尿的检出率及其意义,为早期发现和预防肾脏疾病提供依据。方法 2008年8-11月采用干化学方法检测河南省濮阳市城区7 919名1～6岁儿童晨尿标本中的血尿和蛋白尿。第一次尿检阳性者于1～2周后复检。对复检仍为阳性者进行临床诊断、治疗和随访。结果 7 919儿童中初次尿筛阳性者109人,初检阳性率为1.38%,复查尿筛检阳性者75人,复检阳性率为0.95%,占初筛阳性的68.81%。其中无症状性血尿检出率为0.62%,无症状性蛋白尿为0.10%,血尿+蛋白尿为0.01%。经过3次检查确诊为泌尿系疾病67人,检出率为8.46‰。结论尿液筛查可发现无症状尿检异常的儿童,并早期发现肾脏疾病、预防肾脏疾病的发展。对无症状尿检异常的儿童应该坚持随访。

临床路径在医院质量管理中的应用与思考

目的探讨临床路径对医院质量管理的现实意义。方法选取2011年1~12月我院腹股沟疝、老年性白内障和混合痔三个临床路径病种患者654例为观察组,选取2010年1~12月我院相同治疗方式治愈出院的腹股沟疝、老年性白内障和混合痔三个病种患者738例为对照组。以临床路径为标准住院流程,观察组严格按流程要求安排每日的诊疗护理,对照组仍遵循传统常规进行诊疗护理。以平均住院日、住院费用和医药比卫生经济学指标作为评价指标,将两组进行对比分析。结果观察组平均住院日、住院费用和医药比均明显低于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论临床路径（包含阶段性临床路径）作为一种质量效益型医疗管理模式,对科学、有效、合理地控制医疗成本,提高医院运行效率,提高医院的竞争能力有重要意义。

神经外科医院感染的调查分析

目的探讨神经外科住院患者医院感染临床特征及对策。方法采用前瞻性调查的方法对神经外科2005年1月至2007年12月1315例住院患者的临床资料进行调查分析。结果神经外科医院感染发生率7.15%,例次医院感染率为7.76%,医院感染部位以下呼吸道、泌尿道、手术切口为主,细菌学检查共检出医院感染病原菌110株,居前4位的细菌分别是大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。表现为较高的多重耐药。结论神经外科患者医院感染危险因素多,耐药情况突出,加强病原菌耐药监测,合理使用抗菌药物,严格执行无菌操作规程,积极治疗原发病,可减少医院感染发生。

加减柴胡温经汤辅助治疗肝郁阴虚夹瘀型失眠的疗效及对神经递质、情绪的影响

目的探讨加减柴胡温经汤辅助治疗肝郁阴虚夹瘀型失眠患者的疗效及对神经递质、情绪的影响。方法选取2021年5月至2022年5月该院收治的94例肝郁阴虚夹瘀型失眠患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和试验组,每组各47例。常规组采用百乐眠胶囊治疗,试验组采用百乐眠胶囊联合加减柴胡温经汤治疗。比较两组临床疗效、治疗前后相关评分[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]、中医证候积分、血清神经递质[5-羟色胺(5-HT)、神经肽(NPY)、去甲肾上腺素(NE)、P物质(SP)]水平、性激素[雌二醇(E 2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平。结果试验组治疗后临床总有效率为97.87%,高于常规组的82.98%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后PSQI、HAMD及HAMA评分均明显低于治疗前,且试验组均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后烦躁易怒、入睡困难、多梦易醒及情志抑郁积分均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后NPY、5-HT水平均高于常规组,NE、SP水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后FSH、LH水平均明显低于常规组,E 2水平明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加减柴胡温经汤辅助治疗肝郁阴虚夹瘀型失眠可提高疗效,改善患者临床症状、神经递质及性激素水平,减轻其负面情绪,有助于患者恢复。

清除胎盘后子宫重建术在胎盘植入患者中的临床应用价值研究

目的:探究清除胎盘后子宫重建术在胎盘植入患者中的临床应用价值。方法:回顾性分析2019年1月—2022年1月我院收治的80例胎盘植入患者临床资料,将采用清除胎盘后子宫重建术的42例患者纳入A组,将采用胎盘原位保留后子宫动脉栓塞术的38例患者纳入B组,比较两组患者围术期指标[手术时间、住院时间、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间、子宫保留率],术后并发症(产褥感染、膀胱损伤、晚期产后出血),比较两组患者术前和术后1个月血清指标[血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)]水平变化;术后随访6个月,统计两组患者再次妊娠情况。结果:两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者子宫保留率高于B组(P<0.05);A组患者住院时间、β-HCG转阴时间短于B组,术后并发症发生率低于B组(P<0.05);术后1个月,两组患者血清VEGF水平升高,且A组高于B组(P<0.05);两组患者血清sFlt-1水平降低,且A组低于B组(P<0.05);术后随访6个月,两组患者妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胎盘植入患者采用清除胎盘后子宫重建术能提高子宫保留率,术后恢复快,对降低术后并发症发生风险有利。

KCTD8基因在乳腺导管内癌中的蛋白表达及临床意义

目的:探讨KCTD8基因在乳腺导管内癌中的蛋白表达水平及其与临床因素、预后的相关性。方法:收集27例乳腺导管内癌患者癌组织和癌旁组织,应用免疫组织化学技术分析KCTD8基因在各组织中的蛋白表达水平,运用统计学方法分析KCTD8蛋白表达水平与乳腺导管内癌患者临床因素和预后生物指标间的相关性。利用TCGA数据库分析KCTD8基因与乳腺癌(含导管内癌)预后的关系。结果:KCTD8基因在乳腺导管内癌组织中的蛋白表达水平下降(P<0.05),且其蛋白表达水平的降低与肿瘤大小相关(P<0.05)。TCGA数据库发现乳腺癌(含导管内癌)组织中KCTD8基因的表达和异常高甲基化均影响患者的预后。结论:KCTD8基因蛋白表达水平降低可能参与乳腺癌的发展,影响患者预后。

燥湿祛痰法治疗眩晕患者(痰湿证)的经验

眩晕是西医急性前庭综合征、梅尼埃病、良性位置性眩晕、脑卒中等疾病的常见症状,有资料[1]显示我国眩晕的发病率约为4.1%。另有资料[2]显示,眩晕的终身患病率为7.8%,且随着年龄的增长其发病率也不断增加。眩晕可增加跌倒、骨折等发生风险,严重影响患者的生命质量。根据中医学理论,眩晕多见于急躁易怒、久病体虚、风阳上扰、饮食不节者。痰湿内生,痰浊上蒙清窍,清阳不升,脑失所养,发为眩晕[3]。

醒神启闭针刺法配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗围绝经期失眠临床观察

目的:观察醒神启闭针刺法配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗围绝经期失眠的效果。方法:70例随机分为试验组和对照组各35例,两组均用氟哌噻吨美利曲辛片治疗,试验组加用醒神启闭针刺法治疗。结果:试验组总有效率较对照组高(P<0.05)。治疗后试验组PSQI量表评分较对照组低(P<0.05)。治疗后试验组HAMA量表评分较对照组低(P<0.05)。治疗后试验组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分高于对照组(P<0.05)。结论:醒神启闭针刺法配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗围绝经期失眠可提高疗效。

肺力咳联合盐酸氨溴索、阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察

目的探究肺力咳联合盐酸氨溴索、阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果。方法选取2022年5月至2023年12月儿科收治的94例支原体肺炎患儿,随机分为对照组和研究组,各47例。对照组采用盐酸氨溴索、阿奇霉素治疗,研究组在对照组的基础上增加肺力咳治疗,治疗1周。对两组的治疗效果、治疗前后中医证候评分(发热、咽痛、咳嗽、烦躁不安)、炎症介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平、肺功能进行比较。结果经过临床治疗,研究组治疗总有效率比对照组高(P<0.05);两组治疗后发热、咽痛、咳嗽、烦躁不安评分及血清TNF-α、CRP、PCT水平相较于治疗前降低,最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))水平相较于治疗前升高,且研究组发热、咽痛、咳嗽、烦躁不安评分及血清TNF-α、CRP、PCT水平比对照组更低,PEF、FVC、FEV_(1)水平比对照组更高(P<0.05)。结论采用盐酸氨溴索、阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的同时,联合使用肺力咳治疗疗效确切,可缓解患儿临床症状,消除患儿体内炎症,恢复肺功能,促进患儿康复。

濮阳地区老年人易骨折骨密度阈值的研究

目的探讨用MetriScanTMX线骨密度测定仪诊断骨质疏松症的标准及老年男女易骨折的骨密度阈值。方法对濮阳地区20岁以上的健康男女各1080人和50岁以上有骨折史的男149人、女278人进行骨密度测定。结果本地区骨密度峰值在30～39岁,之后随年龄增加而下降,女性50～59岁骨量丢失加速。男性骨量丢失是缓慢,但在70岁以后也有一快速骨量丢失过程。结论用本地区20～39岁男女骨密度均值减去2.5SD(男0.628g/cm2;女0.511g/cm2)为濮阳地区老年患者的骨密度阈值。OP的防治重点在老年女性患者,老年男性患者也应受到重视,尤其70岁后的老年患者。

2012年某医院门诊处方用药情况调查分析

目的 通过对门诊处方用药情况调查分析，综合了解门诊处方用药情况，为门诊合理用药提供参考。方法随机抽取2012年1～10月门诊处方8716张，按照世界卫生组织（WHO）对发展中国家制定的药物合理应用的评判标准，进行统计分析。结果门诊注射剂使用率为20．0％、抗菌药物使用率为21．0％、处方合格率为93．0％、平均每张处方金额138．20元。结论通过对比分析，了解了医院门诊合理用药状况，发现了存在的问题，提高了医务人员的合理用药水平。

某三甲医院住院患者抗菌药物应用分析

目的 评价某三甲医院住院患者抗菌药物应用情况并进行用药合理性分析.方法 采用病历抽查的方式,共抽查2013年1～12月间740份运行病历,分析抗菌药物的使用情况及合理性.结果 2013年该院抗菌药物使用约占药品使用量的20.2％,其中前10名的抗菌药物约占43.5％;抗菌药物使用率47.2％,细菌送检率33.1％,平均使用抗菌药物疗程5.95 d;抗菌药物不合理应用病历约占10.6％,占不合理用药病历的67.8％.结论 该院住院患者运行病历中,抗菌药物使用基本符合规定,但也存在着不合理的现象,主要表现为药物选择不合理、无指征用药、用药方式不合理等.

药品零差价下医院管理工作的改进实施

近年来医改始终是热门话题,每年两会必提热点。针对公立医院改革上,尤其是大型三甲医院,其医疗费用的结构比正由药品占主导转向技术与服务为主导,严格控制药占比是对各大医院的意向重要考核指标。而对于非公立医院,在公立医院药品零差价改革过程影响下势必造成更为深远的竞争与发展压力,需要采取积极有效且主动的态度,充分估计预期后果以及可能的困难,积极采取应付措施,面对目前医改机遇,强化自我发展意识,避免以往"等""依""靠"等被动思想,为非公立医院发展提供更好的进取性与主动性。

PEG-IFNα-2b联合替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的疗效及对HBeAg转阴率、免疫功能的影响

目的:分析聚乙二醇干扰素α-2b(PEG-IFNα-2b)联合替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的效果及对HBeAg转阴率、免疫功能的影响。方法:选取某院2019年3月—2022年3月收治的慢性乙型肝炎患者88例作为研究对象,依据随机抽签法分成研究组与对照组,每组44例。对照组接受替诺福韦治疗,研究组接受PEG-IFNα-2b联合替诺福韦治疗,比较2组HBeAg转阴率、HBsAg转阴率、治疗前后肝功能指标[谷氨酰转肽酶(GGT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、C3、C4)及血清炎性因子[视黄酸受体相关孤核受体(RORγt)、白细胞介素-17(IL-17)、IL-4]水平。结果:研究组HBeAg转阴率、HBsAg转阴率分别为45.45%、13.64%,高于对照组的11.36%、0,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组GGT、AST、ALT、IL-4、IL-17、RORγt分别为(30.42±5.39)U/L、(31.08±6.64)U/L、(29.37±4.68)U/L、(1.32±0.42)pg/mL、(0.64±0.19)pg/mL、(0.80±0.30),均低于对照组的(56.93±8.75)U/L、(38.72±5.83)U/L、(49.61±6.42)U/L、(3.91±1.14)pg/ml、(3.01±0.87)pg/ml、(1.61±0.36),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、C3、C4分别为(66.81±8.55)%、(1.53±0.16)、(1.22±0.01)g/L、(0.42±0.07)g/L,均高于对照组的(61.03±8.49)%、(1.26±0.2)、(0.73±0.09)g/L、(0.22±0.06)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PEG-IFNα-2b联合替诺福韦治疗慢性乙型肝炎效果明显,可提高HBeAg、HBsAg转阴率,改善肝功能,增强免疫功能,抑制炎性反应。

蜂针循经散刺法及面部运动疗法治疗周围性面瘫临床观察

目的:观察蜂针循经散刺法及面部运动疗法治疗周围性面瘫的临床疗效。方法:62例按照随机数字表法分为两组各31例,两组均用面部运动疗法治疗,研究组加用蜂针循经散刺法治疗。结果:研究组总有效率较对照组高(P<0.05),FDIP评分较对照组高(P<0.05),FDIS评分较对照组低(P<0.05),中医证候积分较对照组低(P<0.05),临床症状恢复时间较对照组短(P<0.05)。结论:蜂针循经散刺法合面部运动疗法治疗周围性面瘫效果较好。

主诊医师负责制在非公立医院中的应用模式探讨

主诊医师负责制称成为治疗小组负责制,是近年来我国基层医院尤其是非公立医院实施的一种医疗模式。目前国内已有部分医院尤其是非公立医院实施主诊医师负责制,作为一种与国家卫生健康委所提出的"患者选医生"方案有异曲同工之处,作为一套医疗管理体系,其牵涉到医院管理过程的各方面,对于提高医疗质量有重要意义。

某三甲医院门诊患者抗菌药物应用分析

目的评价某三甲医院门诊患者抗菌药物应用情况,并进行分析。方法抽查2013年该院门诊处方5500张,评价抗菌药物使用情况。结果抽查的5500张处方中,门诊应用抗菌药物使用处方1080张,抗菌药物使用率19.6%;使用品种主要以头孢类为主,其次为大环内酯类和抗真菌类。结论该院门诊抗菌药物使用基本合理,但也存在不合理用药现象,主要表现在药物选择不合理、无指征用药情况等,应继续加强督导检查。

医院药品采购实施集中配送模式的实践及体会

药品采购模式是医院乃至全社会都比较关注的问题,如何实现药品采购的阳光操作是医务工作者一直探讨的课题。我院实施的药品采购集中配送模式为这一课题拓展了一条思路。实践证明,药品采购集中配送保障了药品供应,保证了药品质量,值得推广。