急性肠系膜缺血27例的临床特点及影像学表现分析

目的探讨急性肠系膜缺血的临床特点及CT血管造影(CTA)表现。方法对27例急性肠系膜缺血患者临床资料进行回顾分析,统计其临床特点分布情况,并解析CTA影像特征。结果所有患者均伴有腹胀或腹痛,其余伴随症状则以恶心、呕吐、纳差、腹膜刺激征、消化道出血、便血、肠鸣音减弱或消失为主;病史主要包括腹部外科手术史、高血压病、房颤、冠心病等,实验室检查结果则以血浆D-二聚体、胆红素、转氨酶、乳酸脱氢酶、血白细胞计数增加及血浆血红蛋白减少为主;其中治疗无效死亡3例(11.11%)。CTA下直接征象主要包括肠系膜动静脉充盈缺损、管壁增厚或毛糙,少数可见肠系膜血管壁钙化斑块或结节;间接征象可观察到受累肠管、肠管扩张伴或不伴有气液平、腹腔积气或积液、肠壁环形增厚及肠壁异常强化,少数可见肠壁积气与门静脉积气。结论急性肠系膜缺血临床特点不甚典型,但其CTA征象直观且确切,对其早期诊治意义重大。

开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌的临床效果对比

目的比较开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌的临床效果。方法选取2015年1—6月濮阳市油田总医院行手术治疗的80例甲状腺癌患者,随机将其分为观察组与对照组,各40例。对照组患者给予开放性手术方式进行治疗,观察组患者给予内镜手术方式进行治疗,比较两组患者的手术时间、切口长度、出血量、住院时间以及不良反应发生率。结果观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,切口长度短于对照组,出血量少于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜手术治疗甲状腺癌较开放性手术的临床效果明显,具有手术切口小、出血量少、住院时间短、不良反应发生率低等优点。

射频消融治疗甲状腺疾病的疗效分析

目的探讨射频消融治疗甲状腺疾病的临床效果。方法选取濮阳市油田总医院2014年6月—2015年6月收治的甲状腺疾病患者120例,均应用射频消融治疗,分析其治疗效果、并发症及满意度。结果治疗后甲状腺腺瘤、甲状腺结节、甲状腺增生、乳头状小癌、未分化癌患者的治愈率均高达100.0%,滤泡状癌、乳头状癌治愈率分别为87.5%(7/8)和80.0%(4/5)。1例乳头状癌患者和1例滤泡状癌患者出现复发,进行了二次治疗。患者均未出现皮肤烧伤、食管穿孔、气管损伤、声音嘶哑、神经损伤等并发症。出现颈部疼痛3例,停止手术后疼痛得到有效缓解;穿刺位置出现皮肤红肿1例,经临床治疗后症状消失。经问卷调查得知患者对治疗表示满意118例,满意度达98.3%。结论射频消融治疗甲状腺疾病患者临床疗效显著,并发症及复发率较低,患者满意度高,值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防和治疗。方法对1997年7月至2007年7月我院施行的2160例腹腔镜胆囊切除术后并发11例胆漏进行回顾性分析。结果3例胆囊床渗漏者经电凝处理,放置腹腔引流后治愈;2例胆囊管残端漏和1例迷走胆管损伤经腹腔镜下重新施以钛夹治愈;3例肝总管部分损伤在腔镜探查后开腹行修补并放置"T管"引流;1例胆总管横断伤和高位胆管损伤中转开腹后行胆肠吻合术。11例患者均治愈。结论严格掌握LC适应证,准确诊断、及时探查,放置引流,预防为主对LC后胆漏具有重要意义。

超声引导下行PICC置入术的体会

目的探讨在彩色超声仪器引导下行PICC置入术的体会。方法利用彩色超声仪器引导下,定位穿刺血管,更换穿刺针,行PICC置入术。结果 B超引导下行PICC穿刺20余例,均取得成功,减少并发症与相关文献相符合。结论彩色超声仪器引导下行PICC置入术,不但为医院节约设备开支,创造经济收益,更为患者带来福音,减少痛苦和经济损失,值得推广。

实施“五四三二一”护理模式降低患者疾病影响程度

目的观察实施"五四三二一"护理模式对患者疾病影响程度的干预效应。方法研究对象100例,在认真执行各项治疗方案和措施的基础上,于患者择期手术前1天,采用疾病影响程度量表测评患者的疾病影响程度。然后实施"五四三二一"护理模式,并于手术后1周、出院后一个月,分别采用疾病影响程度量表重复测评。上述三个时段的疾病影响程度所测评的数据,进行统计学处理,并比较分析患者不同时段疾病不确定感的变化。结果患者手术前疾病影响程度各维度得分均较高,特别是社会、心理影响维度;手术后1周重复测评,患者疾病影响程度各维度得分明显下降,具有显著性差异(P1<0.01);手术后1周与出院后1月相比,患者疾病影响程度各维度得分仍呈逐渐降低趋势,具有显著性差异(P2<0.01);出院后1个月再次测试,患者疾病影响程度各维度得分与手术前相比,具有非常显著性差异(P3<0.001)。结论 "五四三二一"护理模式可从不同的角度促使或帮助患者处于接受治疗和护理的最佳身心状态,降低患者疾病影响程度。

白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥在胰腺癌中的应用

目的:观察白蛋白结合型紫杉醇(Nab-P)联合替吉奥在胰腺癌中的应用效果。方法:选取2017年5月—2018年4月在我院肿瘤科进行治疗的40例进展期胰腺癌患者,按照随机数表法分为观察组及对照组,各20例,对照组给予替吉奥,观察组在对照组基础上加用Nab-P,分析两组临床疗效、癌性疼痛评分、血清糖链抗原(CA19-9)及癌胚抗原(CEA)水平。结果:治疗后,观察组疾病控制率(DCR)显著高于对照组(P<0.05);观察组国际疼痛数字评分法(NRS)评分显著低于对照组(P<0.05);观察组CA19-9及CEA水平均比对照组显著降低(P<0.05)。结论:在胰腺癌患者治疗中采用Nab-P联合替吉奥,能够有效提高疾病控制率,缓解患者疼痛,改善各项癌性指标。

意外胆囊癌诊治探讨(附14例报道)

目的探讨意外胆囊癌的临床特点及防治措施。方法对l999年4月～2005年4月我院14例胆囊切除术中、术后发现的意外胆囊癌的诊治情况进行回顾性分析。结果早期单纯胆囊切除术4例病人均于36个月内死于肿瘤局部复发和转移。5例术中行胆囊切除加肝十二指肠韧带等处淋巴结清扫,生存时间超过40个月,中期术中行胆囊床周肝切除加肝十二指肠韧带等处淋巴结清扫2例,生存时间分别为28、32个月。中期再次手术行胆囊床周肝切除加肝十二指肠韧带等处淋巴结清扫3例,生存时间分别为16、23、29个月。结论术中发现的意外胆囊癌治疗效果明显优于术后再手术者,根治性手术较单纯性胆囊切除能更有效改善病人预后。

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻32例报告

粘连性肠梗阻是腹部外科的常见疾病，占各种肠梗阻的20％～40％。传统开腹手术虽能消除原有粘连，但手术创伤大，再发生粘连率较高，特别是儿童和青少年病人，处理尤为困难。而腹腔镜手术具有疼痛轻、出血少、手术应激反应小、并发症少等微创特点，术后康复快、住院时间短、远期效果好，再发生粘连概率低，与传统开腹手术相比有明显的优越性。

小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比观察

甲状腺位于颈前部,可随吞咽动作上下移动,易受遗传因素、免疫功能异常、接触放射性物质而发生甲状腺肿瘤,大部分为良性病变,但如不及时治疗,可发展为恶性肿瘤,严重危害患者身体健康[1]。既往临床主要采取开放式手术治疗该疾病,虽可有效切除甲状腺肿瘤,但其创伤性较大,且手术切口位于颈前部,严重影响颈部美观,给患者身心带来沉重负担;随着人们美容观念的改变,小切口甲状腺手术因微创、美观、恢复快等优点而广泛应用于临床,但临床上尚缺乏对甲状腺功能的研究。

骨化三醇对桥本甲状腺炎甲状腺功能减退症患者FT3、FT4、TGAb、TPOAb水平的影响

目的探讨骨化三醇[1,25(OH)2D3]对桥本甲状腺炎(HT)甲状腺功能减退症(甲减)患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及血清促甲状腺激素(TSH)水平的影响。方法选择2018年6月~2019年7月我院收治的90例HT伴甲减患者作为HT组并随机分为观察组(45例)和对照组(45例),选择同期45例体检健康者为正常组,对照组患者口服左旋甲状腺素片,疗程24周,观察组在对照组基础上加服骨化三醇胶丸,采血检测并比较两组治疗前后FT3、FT4、TGAb、TPOAb、TSH及25(OH)D、25水平。结果正常组无25(OH)D缺乏,HT组45例25(OH)D缺乏,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HT组25(OH)D及25(OH)D3水平分别为(20.17±5.51)ng/ml及(18.11±5.36)ng/ml,显著低于正常组的(57.89±6.84)ng/ml和(56.45±6.24)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后25(OH)D3水平明显上升,与治疗前和对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组治疗后TGAb、TPOAb及TSH水平均下降(P<0.05),FT4和FT3水平均上升(P<0.05),观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论骨化三醇有助于提高桥本甲状腺炎甲状腺功能减退患者FT3、FT4水平,降低TSH、TPOAb、TGAb水平,同时改善25(OH)D3水平,对HT有辅助治疗作用。

乳腺癌组织中D2-40标记的淋巴管浸润与淋巴结转移的关系

目的探讨D2-40标记乳腺癌组织淋巴管的可行性（LVI）与淋巴结转移的关系。方法采用二步法免疫组化染色检测72例乳腺癌和15例乳腺良性病变组织中D2-40的表达及淋巴管受癌细胞浸润情况，分析其与乳腺癌腋窝淋巴结转移的关系。结果乳腺癌组织中的LVI阳性率为69．4％，腋淋巴结转移组为85．7％，未转移组为54．1％，转移组高于未转移组，差异有统计学意义（P〈0．01）；LVI与患者腋窝淋巴结转移呈ft．相关（r=0．382），淋巴结转移〉10个患者中LVI阳性率最高（100％），淋巴结阴性组LVI阳性率最低（54．1％）。结论D2-40可作为可靠的淋巴管标记物；LVI与乳腺癌淋巴结转移呈正相关，早于淋巴结转移出现，可作为临床病理学的检测项目。

完全腹腔镜远端胃癌根治术和腹腔镜辅助下远端胃癌根治术治疗胃癌的效果比较

目的比较完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)和腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(LADG)治疗胃癌的临床效果。方法抽取2016年7月至2020年7月濮阳市油田总医院收治的胃癌患者138例,按照手术方案将其分为TLDG组和LADG组,每组69例。LADG组予以LADG,TLDG组予以TLDG。比较两组围术期情况、胃肠功能指标(血清胃动素和胃泌素水平)、功能状态量表(KPS)评分、视觉模拟评法(VAS)评分、并发症、复发率。结果 TLDG组切口长度、肠蠕动恢复时间、失血量少于LADG组(P<0.05)。术后,TLDG组血清胃动素、胃泌素水平高于LADG组(P<0.05)。术后,TLDG组KPS评分高于LADG组(P<0.05)、VAS评分低于LADG组(P<0.05)。TLDG组并发症发生率(2.90%,2/69)低于LADG组(11.59%,8/69),P<0.05。两组复发率、中位生存期比较,差异均未见统计学意义(P均>0.05)。结论与LADG比较,TLDG治疗胃癌切口小,失血量少,术后肠蠕动和胃肠动力恢复快,术后疼痛程度较轻。

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜在结直肠癌根治术治疗中的疗效。方法回顾分析应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除术75例。结果本组75例均在腹腔镜辅助下完成手术,平均手术时间160min;术中平均出血量150ml,全部患者于术后72h内恢复肠道功能并下床活动,排尿功能良好,保肛患者肛门括约肌功能良好。无邻近脏器及输尿管损伤,无手术死亡,术后无出血、吻合口漏、切口感染等并发症。结论腹腔镜下行结直肠癌根治性切除术,具有创伤小、手术时间短、术中出血量小、肠道功能恢复快、手术效果良好等优点。

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义

目的探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义。方法回顾性分析2004年4月至2010年9月濮阳市油田总医院1143例初次行甲状腺手术患者的临床资料，根据术中是否显露喉返神经分为显露喉返神经组和未显露喉返神经组。结果显露喉返神经组634例，喉返神经损伤6例，占0．95％；非显露喉返神经组509例，喉返神经损伤22例，占4．32％。两组比较差异有统计学意义（x2=13．464，P〈0．05）。结论甲状腺手术中显露喉返神经是安全可靠的，可有效减少术中喉返神经损伤。

Prolene线连续缝合技术在胰腺空肠吻合术中的应用

目的探讨Prolene线连续缝合技术在胰十二指肠切除胰腺空肠吻合术中的应用价值。方法采用队列研究方法将在我院行胰十二指肠切除术的46例患者随机分为对照组(n=24例)和实验组(n=22例),两组均采用胰腺空肠端侧胰管空肠黏膜吻合方式。对照组采用丝线间断缝合,实验组采用4-0 Prolene线连续缝合。记录两组吻合所用时间及胰瘘发生情况。结果吻合平均时间分别为20.7分钟和35.3分钟,胰漏的例数分别为2例(9.1%)、8例(33.3%)。结论 Prolene线在胰十二指肠切除胰腺空肠吻合术中连续缝合操作简单易行,手术时间短,胰漏发生率低,较为安全可靠。

活体小肠移植急性排斥反应中浸润自然杀伤细胞TRAIL及其受体DR4和DR5的表达

目的探讨自然杀伤细胞上的DR4、DR5表达同小肠移植急性排斥反应的关系。方法搜集我院1999年至2008年临床行活体小肠移植患者术后不同时期的供肠活检标本（16份）结合临床病历资料及光镜下诊断分为急性排斥反应组（8份）、无排斥反应组（8份），同时选取同时期正常小肠标本作为对照组（10份）。采用免疫荧光染色，激光共聚焦技术测定各组标本浸润NK细胞TRAIL及DR4、DR5的表达情况。结果急性排斥反应组高NK细胞表达TRAIL，与无排斥反应组及对照组（分别为164．7±45．6、82．4±36．2、60．1±39．3）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。对照组、无排斥反应组浸润NK细胞DR4、DR5均呈高表达（171．6±39．0、165．0±39．7与172．9±51．4、153．4±48．9），急性排斥反应组低表达（100．2±28．9、37．1±34．3），急性排斥反应组较其他2组组间比较差异有统计学意义（P〈0．01），对照组与无排斥反应组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。急性排斥反应组DR5较DR4下调明显（P〈0．01）。其他组内差异无统计学意义（P〉0．05）。结论浸润NK细胞DR4、DR5表达水平下调与急性排斥反应的发生有关，特别是nRS下调且有事雷垂酌素型．