胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜修补的体会

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的修补方法及临床意义。方法应用腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔28例患者行穿孔修补,腹腔引流术。结果28例患者手术均获成功,平均手术时间80min。术后3～4d进流质饮食,术后5～8d出院,无明显并发症。结论腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、操作简单、安全可靠等优点,值得临床推荐。

59例青年人大肠癌误诊原因探讨

目的探讨青年人大肠癌的临床特点及分析误诊原因。方法回顾性分析1995年1月～2009年12月收治住院前误诊误治的59例青年人大肠癌临床资料和病理特征。结果青年人大肠癌易误诊为痢疾、肠炎、痔疮、阑尾炎等消化道常见病,占本组误诊病例的75%,确诊时均属中晚期;病理类型以低分化腺癌、黏液腺癌为主;未能行根治术者存活时间小于12个月。结论青年人大肠癌早期症状不典型、误诊率高、预后差,如何早期发现并诊断是提高青年人大肠癌远期生存率的关键。

经腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术治疗胰腺坏死感染

目的:探讨胰腺坏死并感染采用经腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术治疗的临床效果与安全性。方法:选择2013—2015年采取经腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术治疗的44例胰腺坏死并感染患者为观察组、既往采用经腹部切口入路清除坏死组织后持续闭合冲洗治疗56例胰腺坏死并感染患者为对照组,对比两组患者的手术效果。结果:两组术前一般资料及各项实验室指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,观察组的血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、降钙素原、肿瘤坏死因子α、白细胞介素8值均明显低于对照组患者(均P<0.05);观察组患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组(均P<0.05),两组患者的再次手术率、死亡或放弃治疗率无统计学差异(均P>0.05);观察组有效率高于对照组(75.0%vs.58.9%)、手术并发症发生率低于对照组(15.9%vs.33.9%),但均无统计学差异(均P>0.05)。结论:胰腺坏死并感染采用经腹膜后入路胰腺坏死组织清除引流术效果可靠,且较开腹手术恢复快、创伤小。

Roux—en-Y胃旁路术对肥胖症大鼠空肠糖异生的影响

目的探讨Roux—en-Y胃旁路术（RYGB）对肥胖症大鼠空肠糖异生的影响及作用机制。方法将高脂诱导肥胖症的40只sD大鼠按随机数字表法分为空白组（未行手术）、假手术组（与手术组对应位置切开缝合）、匹配饮食组（行假手术并保持与手术组相同进食量）和手术组（行RYGB），每组10只。（1）定期测量大鼠体质量、进食量；（2）术前、术后2周及10周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素耐量试验（ITT）评价大鼠糖耐量及胰岛素敏感性；（3）术后10周检测各组大鼠空腹血清TC、TG、游离脂肪酸水平（FFA）；（4）留取大鼠空肠组织行病理学检查；（5）采用RT．PCR和Westernblot检测各组大鼠空肠黏膜组织中磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）、葡萄糖6磷酸酶仅（G6Pase）mRNA和蛋白表达水平。符合正态分布的计量资料以x±s表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果（1）空白组、假手术组、匹配饮食组、手术组大鼠术前至术后10周体质量变化分另1为（325±9）g～（451±18）g、（327±11）g-（446±14）g、（330±8）g～（442±15）g、（328±10）g-（364±23）g。4组大鼠术前至术后10周体质量变化趋势比较，差异有统计学意义（F=422．03，P〈0．05）。术后1～4周，假手术组大鼠体质量与空白组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。假手术组与匹配饮食组大鼠术后体质量各时间点比较，仅术后6周差异有统计学意义（P〈0．05），其他时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。术后4～10周，手术组大鼠体质量分别与空白组、假手术组和匹配饮食组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。空白组、假手术组、手术组大鼠术前至术后10周进食量变化分别为：（25．3±1．4）g～（27．0±1．9）g、（24．9±1．3）g～（27．8±2．1）g、（25．4±1．6）g-（18．9±1．4）g，3组大鼠术前至术后10周进食量变化趋势比较，差异有统计学意义（F=64．66，P〈0．05）。术后1～2周，假手术组大鼠进食量与空白组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；而术后4～10周差异无统计学意义（P〉0．05）。术后2—10周，手术组大鼠进食量分别与空白组和假手术组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）空白组、假手术组、匹配饮食组和手术组大鼠术前至术后10周OGTr曲线下面积分别为：（1162±58）mmol／（L·min）～（1181±66）mmol／（L·min）、（1168±135）mmol／（L·min）-（1175±116）mmol／（L min）、（1159±92）mmol／（L·min）一（1117±75）mmol／（L·min）、（1189±108）mmoL／（L-min）～（940±90）mmol／（L·min）；4组大鼠术前至术后10周11Tr曲线下面积分别为：（533±80）mmol／（L·min）-（512±95）mmol／（L·min）、（498±75）mmol／（L·min）-（545±73）mmol／（L·min）、（519±125）mmol／（L·min）～（538±92）mmol／（L·min）、（513±78）mmol／（L·min）～（426±36）mmol／（L·min），4组大鼠术前至术后10周OGTT和ITT曲线下面积变化趋势比较，差异均有统计学意义（F=14．03，6．58，P〈0．05）。（3）空白组、假手术组、匹配饮食组和手术组大鼠术后10周空腹血清Tc分别为（5．41±0．19）mmol／L、（5．51±0．16）mmol／L、（5．32±0．41）mmol／L、（4．04±0．20）mmol／L；TG分另0为（6．97±0．25）mmol／L、（6．88±0．32）mm01／L、（6．71±0．28）mmol／L、（4．05±0．29）mmol／L；FFA分另0为（1．51±0．08）mmol／L、（1．53±0．05）mmoL／L、（1．44±0．11）mmol／L、（0．98±0．09）mmol／L；4组大鼠上述指标比较，差异均有统计学意义（F=67．56，234．92，83．47，P〈0．05）。（4）术后大鼠空肠组织病理学检查显示：手术组大鼠空肠组织与空白组、假手术组和匹配饮食组比较，空肠增生肥大，肠壁增厚，肠绒毛增长。（5）空白组、假手术组、匹配饮食组和手术组大鼠空肠黏膜组织中PEPCKmRNA表达量分别为1．00±0．11、1．04±0．14、1．07±0．19、1．44±0．10；G6PasemRNA表达量分别为1．00±0．16、1．08±0．13、0．96±0．13、1．33±0．11。PEPCK蛋白相对表达量分别为105±11、96±10、99±15、129±16；C6Pase蛋白相对表达量分别为77±17、66±10。