(中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞比值对心力衰竭患者住院死亡的预测价值研究

背景心力衰竭(HF)由于其高发病率、高死亡率和不良预后,是心血管领域急需解决的主要难题之一。探寻最佳的风险评估方法是目前本领域的研究方向。近年来研究发现炎症是HF发生和发展的重要病理生理机制之一,多种炎性指标的检测和评估可能是预测HF转归的重要方法,探究简便易行、综合性能最佳的炎性预测指标逐渐成为人们关注的重点。目的探讨外周血(中性粒细胞+单核细胞)/淋巴细胞比值(NMLR)对HF患者住院死亡的预测价值。方法纳入2020年1月—2022年9月濮阳市油田总医院住院的HF患者583例。根据患者是否出现住院死亡分为生存组(n=564)与死亡组(n=19),收集患者基线资料包括人口学特征、合并症、HF原发疾病、实验室检查结果;采用多因素Cox比例风险回归分析探究HF患者住院死亡的影响因素,采用限制性立方样条(RCS)确定NMLR与HF患者住院死亡的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线探究NMLR对HF患者住院死亡的预测价值并计算最佳截断值;采用Kaplan-Meier法绘制不同NMLR水平患者的生存曲线。结果死亡组入院时NMLR〔8.36(3.15,9.55)〕高于生存组〔5.00(3.23,8.72)〕(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NMLR是HF患者住院死亡的影响因素〔HR=1.003,95%CI(1.001,1.005),P<0.05〕。NMLR预测HF患者住院死亡的ROC曲线下面积为0.704〔95%CI(0.652,0.757)〕,最佳截断值为7.93。RCS显示NMLR与HF患者住院死亡风险呈非线性正相关(P<0.05)。NMLR≥7.93者的住院生存率低于NMLR<7.93者(χ^(2)=111.843,P<0.001)。结论入院时NMLR升高可能是HF患者住院死亡的独立预测因素。

富马酸比索洛尔与冻干重组人脑利钠肽对冠心病PCI患者心功能恢复的影响比较

目的比较富马酸比索洛尔与冻干重组人脑利钠肽对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)患者心功能恢复的影响,以期为临床治疗提供参考。方法本研究选取2019年3月—2022年3月濮阳市职业病防治院(濮阳市油田职业病防治院)收治的70例冠心病患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组35例。PCI术后,给予对照组患者口服富马酸比索洛尔,观察组患者在对照组基础上采用冻干重组人脑利钠肽治疗。PCI治疗后即刻记录2组患者所使用支架直径和支架长度;同时采用心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级和心肌灌注分级(TMPG)评估2组患者心肌恢复情况;比较2组患者治疗前后(治疗后为出院时)肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)、氧化氮(NO)水平及肱动脉的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)、左室射血分数(LVEF);比较2组患者出院随访90 d时不良心血管事件(MACE)发生情况。结果2组患者PCI治疗的支架直径、支架长度、TIMI分级、TMPG分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者FMD、LVEF及NO水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者FMD、LVEF及NO水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于富马酸比索洛尔,冻干重组人脑利钠肽对冠心病PCI患者的治疗效果更佳,能降低CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平,提高FMD、LVEF及NO水平,安全性高,值得临床推广应用。

重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗死的比较研究

目的:比较重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)静脉内溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效和安全性。方法:40例急性心肌梗死患者随机分为两组,分别经外周静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA组,18例)与尿激酶(UK组,22例)溶栓治疗,记录两组患者发病至溶栓时间、溶栓后各阶段症状、心电图和心肌酶谱变化、24h内的并发症发生率及半年后的心功能状况。结果:rt-PA组患者冠脉再通率较UK组高(P<0.05);rt-PA组发生轻度出血7例(38.89%),UK组2例(9.55%),两组比较,有显著性差异(P<0.05);两组患者均无严重过敏反应发生,再灌性心律失常的发生率无显著性差异;心肌梗死溶栓后再通患者6个月后,rt-PA组与UK组左室射血分数及6min步行距离比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:rt-PA在梗死冠脉血管开通率高于UK,但出血发生率亦高于UK。两者均可改善患者心功能,提高生活质量。

Koch三角心肌细胞瞬间外向钾电流电生理学特征研究

目的探讨Koch三角区心肌细胞瞬时外向钾电流(Ito)电生理学特征。方法采用单细胞膜片钳技术研究家兔Koch三角区心肌细胞Ito电流-电压及电流密度-电压关系曲线、稳态激活以及稳态失活特征。结果①起搏细胞(PC)、过渡细胞α(TCα)、过渡细胞β(TCβ)、心房肌细胞(AC)和浦肯野样细胞(PL)+20 mV时的最大峰值电流(pA)幅值及峰值电流密度(pA/pF)任意两类细胞间差异均有统计学意义(P<0.05);除TCα、TCβ与PL相比外(P>0.05),各类细胞两两比较电流密度(pA/pF)差异均有统计学意义(P<0.05)。②五种细胞稳态激活曲线之半数激活电压(VmIto1/2,mV)在各组细胞间差异均有统计学意义(P<0.05)。但TCα与PC以及TCβ与AC和PL相比差异无统计学意义(P>0.05)。③五种细胞稳态失活曲线之半数失活电压(VhIto1/2,mV)TCα、TCβ与PC和PL分别相比以及PC、AC、PL间相比差异均有统计学意义(P<0.05);TCα与TCβ、TCβ与PC、AC和PL以及PC与PL之间相比差异均有统计学意义(P<0.05),但TCα与PC、AC相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论家兔Koch三角区各种心肌细胞之Ito存在异质性;不同心肌细胞间又具有相对特殊性及Ito梯度。

国产替罗非班对非ST段抬高性心肌梗死患者ST段恢复的影响

目的评价国产替罗非班加常规治疗方法对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者ST段恢复的影响。方法共选取住院患者57例,其中常规治疗组26例(平均年龄59岁),替罗非班组31例(平均年龄59岁)。替罗非班静脉注射维持72 h。以ST段压低恢复大于50%为ST段恢复。结果两组间基本情况无统计学差异,ST段恢复情况在第4以及第24小时的差异均无统计学差异(P>0.05);在第72小时开始差异具有统计学意义。常规治疗组中,ST段恢复的患者为32.1%,替罗非班组中,ST段恢复的比例为67.9%(P<0.05)。替罗非班治疗与出血的发生率无关,与顽固性心绞痛的发生无关。结论在NSTEMI患者尽早使用替罗非班治疗有助于ST段的恢复。

平板运动负荷试验中室性心律失常与冠状动脉病变关系的研究

目的探讨平板运动负荷试验时发生的室性心律失常与冠状动脉病变之间的关系。方法对166例平板运动试验中出现的室性心律失常患者行冠状动脉造影术,分析冠脉病变及程度。结果将平板运动试验结果分为偶发室早、频发室早、多源成对室早、短阵室速、室颤5组。将冠状动脉造影狭窄≥50%定为冠造阳性。冠脉造影阳性分为左主干、左前降支、回旋支、右冠4组。结果显示:166例冠脉造影中92例患者冠造阳性。66例偶发室早中30例冠造阳性;67例频发室早中38例冠造阳性;26例多源成对室早中17例冠造阳性;短阵室速6例和室颤1例冠造均为阳性。左主干、左前降支狭窄的程度越重的患者,短阵室速、室颤发生率明显增高(P<0.01)。结论运动试验诱发室性心律失常的数量越多、级别越高,累及血管病变的程度越重,提示危险性越高,对冠心病的诊断及危险分层有较大的临床意义。

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析

目的观察急性心肌梗死(STEMI)静脉溶栓治疗的疗效及预后。方法选用我院2006年7月～2008年7月以来收治的STEMI患者84例,分成溶栓组41例和非溶栓组43例,溶栓组采用尿激酶静脉滴注溶栓。观察冠脉再通情况、药物不良反应,并随诊6个月心电图、超声心动图、评价心功能、近期及远期预后。结果治疗组41例,其中25例溶栓成功,再通率达75.76%。左室重构、左心室射血分数、复合终点事件发生率与对照组比较,差异具有显著意义(P<0.05,P<0.01)。结论静脉溶栓疗法可以改善急性STEMI患者左心功能(左室重构、左室射血分数),降低1级终点事件(MI、猝死),改善预后。

体外反搏治疗老年冠心病患者疗效及对心功能和外周血BNP、ALD及SUA水平的影响

目的:观察体外反搏(ECP)治疗老年冠心病患者疗效及对心功能和外周血脑钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)及血尿酸(SUA)水平的影响。方法:选取我院收治的120例老年冠心病患者为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组60例,对照组予以常规的药物治疗,观察组在对照组的基础上予以ECP治疗,两组均治疗1个月。治疗结束后,比较两组的临床疗效、心功能指标,包括以左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF),对比两组BNP、ALD、SUA水平。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);治疗后,两组心功能指标均有改善,且观察组的LVESD、LVEDD水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);治疗后,两组的BNP、ALD、SUA水平均下降,且观察组的BNP、ALD、SUA水平低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:ECP治疗老年冠心病患者的效果肯定,且能明显改善患者的心功能,降低BNP、ALD及SUA水平,利于患者预后。

实施舒适护理模式降低冠心病介入治疗患者疾病影响程度

冠心病介入治疗属于创伤性治疗，患者会产生程度不同的心理应激反应，还会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化．继而影响介入治疗的效果，加重疾病的影响程度。鉴于此，探讨实施更为科学的护理模式，促使患者处理接受治疗、护理和康复的最佳的生理、心理和社会功能状态，是护理领域研究的热点问题。为此，笔者从2012年1～12月间，对收治住院拟择其实施冠心病介入治疗的患者开展舒适护理，对降低患者的疾病影响程度起到了良好的作用。现总结如下。

对急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊介入治疗的可行性和安全性分析

目的:探讨对急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊介入治疗的可行性和安全性研究。方法:选取2013年1月~2014年1月我院收治的急性心肌梗死患者72例,将其分为对照组和研究组,每组各36例患者。我们对对照组患者经股动脉行急诊介入治疗,对研究组患者经桡动脉行急诊介入治疗,然后比较两组患者的治疗效果。结果:治疗后,两组患者穿刺的时间、心肌再灌注的时间、手术持续的时间以及手术的成功率等均无明显差异(P>0.05),但研究组患者住院的天数、并发症的发生率等均低于对照组患者(P<0.05),差异显著,具有统计学意义。结论:对急性心肌梗死患者经桡动脉进行急诊介入治疗的疗效好,且安全性高,值得在临床上推广应用。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭患者临床疗效观察

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心力衰竭主要因患者冠状动脉发生粥样硬化,而导致血管的管腔出现堵塞以及造成心肌细胞缺血而形成。冠心病心力衰竭会不断削弱患者的心肌功能,使患者心律失常,从而受到心力衰竭的折磨,严重危害了患者的生命健康,给其日常生活和工作都带来极大的困扰,所以冠心病心力衰竭引起了国家的广泛重视[1]。

血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

目的探讨血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用价值。方法选择本院收治的104例急性STEMI患者,采用分层随机法将其分为对照组与观察组,各52例。对照组采用常规PCI治疗,观察组在对照组的基础上应用血栓抽吸疗法。比较两组的治疗效果。结果治疗1个月后,两组BNP水平、LVEDD均降低,LVEF均升高,且观察组均优于对照组(P<0.05)。观察组ST段恢复率、TMPG2~3级率均高于对照组(P<0.05)。结论血栓抽吸可有效提高急性STEMI患者PCI治疗的预后质量。

交界区逸搏节律的细胞及电生理学基础

目的探讨交界区逸搏节律的细胞及电生理学基础。方法组织切片Masson染色;酶解分离单个心肌细胞;单细胞膜片钳技术研究具有自律特性细胞的动作电位特征。结果组织学研究发现家兔致密结及房室结后延伸细胞组成具有异质性且呈规律性排列;单细胞形态学观察可见不同于普通心房肌细胞的起搏细胞(PC)、过渡细胞α(TCα)和β,且PC和TCα呈现自发规律性收缩。三种细胞相比较,在动作电位波形、最大舒张电位、0期除极速度、动作电位复极至90%时程(APD90)、舒张期自动除极速率(VDD)、动作电位超射值及幅值方面,PC和TCα之间除APD90和VDD外,其他各指标差异无统计学意义(P>0.05)。TCβ与PC、TCα分别相比,各项指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论家兔致密结及房室结后延伸具有自律特性的PC及TCα可能是交界区逸搏节律的细胞学基础。

应用盐酸胺碘酮注射液时发生静脉炎的原因分析及护理措施

2007年6月～2008年10月，我们CCU病房有67例心律失常患者静脉使用胺碘酮时，发生静脉炎，现分析报道如下：

替罗非班在急诊PCI患者中应用的护理要点分析

目的分析替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中应用的护理要点。方法选取2013年11月～2014年4月急诊PCI 50例患者作为对照组,2014年5月～10月50例患者作为观察组。两组急诊PCI患者均使用替罗非班治疗,对照组采取常规护理措施,观察组采取强化常规护理措施和针对性护理措施。观察所有患者的并发症情况及患者对护理的满意程度。结果观察组并发症例数显著少于对照组,且观察组总满意度高于对照组,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在急诊PCI患者中应用替罗非班治疗并予以强化常规护理措施和针对性护理措施,能够有效减少并发症,同时能获得较高的护理满意度评价,值得临床推广应用。

冠状动脉介入术中患者的护理与抢救配合

冠状动脉介入术是诊断和治疗冠心病的重要手段，因创伤小、准确性高，已越来越被冠心病患者所接受。但冠心病介入术仍存在一定的手术风险，术中、术后不可避免的会发生各种并发症，术中并发症尤为凶险，若不及时发现、处理，后果严重。2009年7月-2010年6月，我科行择期冠状动脉介入术420例，现将术中护理经验报告如下。

冠状动脉介入术后并发症的预防与护理

目的探讨冠状动脉介入术后常见并发症的预防和护理体会。方法总结分析行PCI的冠心病患者68例中,术后出现并发症5例资料。结果并发症主要为迷走神经反射、出血、尿潴留等,其主要原因为手术(穿刺)侧肢体活动不当,拔管方法不当。结论护理人员术后应严密观察,对并发症能做到及早发现和治疗,同时采取必要的护理,防止严重并发症的出现。

围绝经期职业女性的动态血压监测特征及在护理中的应用

目的：通过动态血压监测了解围绝经期职业女性血压波动的特征。方法：所有患者均为女性,年龄范围45~55岁。按病史分：①围绝经期组91例,初诊或诊室偶测血压≥140/90mmHg,以往无高血压病,无高血压家族史;②高血压组86例;③对照组48例进行动态血压监测。结果：围绝经期、高血压组、对照组24hSBP分别为（133±10）mmHg、（136±13）mmHg、（108±10）mmHg;白昼平均SBP（136±12）mmHg、（138±13）mmHg、（111±10）mmHg;夜间平均SBP（103±10）mmHg、（130±17）mmHg、（101±10）mmHg;围绝经期组与高血压组夜间SBP均值比较P〈0.01,围绝经期组与对照组白昼SBP均值比较P〈0.01有统计学意义。夜间血压下降率对照组长柄勺型;围绝经期组收缩压呈深勺型;高血压组明显勺型变浅。结论：动态血压监测可以鉴别围绝经期女性高血压病还是血管收缩失调所致,血压波动以白昼收缩压增高为主,对临床合理用药及护理指导价值更大。

苯磺酸氨氯地平与氯沙坦钾治疗EH合并HUA疗效对比

目的:观察苯磺酸氨氯地平与氯沙坦钾治疗原发性高血压病(EH)合并高尿酸血症(HUA)的临床效果。方法:选取2017年1月～2018年4月我院收治的110例EH合并HUA患者为研究对象,随机分为对照组和研究组各55例。对照组接受氯沙坦钾治疗,研究组在对照组基础上加用苯磺酸氨氯地平治疗。比较两组治疗前后血压及血尿酸水平,观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗前,两组SBP、DBP以及血尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组SBP、DBP以及血尿酸水平均明显低于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:苯磺酸氨氯地平与氯沙坦钾治疗EH合并HUA效果显著,可有效改善患者血压及血尿酸水平,降低不良反应发生率。