骨盆型严重多发伤的损伤控制复苏

目的 :探讨骨科损伤控制复苏(damage contral resuscitation,DCR)在救治骨盆型严重多发伤中的临床疗效。方法:回顾性分析2009年3月至2013年9月收治的28例骨盆型严重多发伤患者的临床资料。其中男19例,女9例;年龄21~51岁,平均32.5岁。骨盆骨折Tile分型:B型16例,C型12例;ISS评分32.0±3.4。采用骨科损伤控制手术的同时应用DCR策略救治。即入院时迅速采用小容量平衡盐液维持收缩压80~90 mm Hg,同时急诊Ⅰ期简易清创、外固定支架或捆绑带固定骨盆,优先处理胸腹部合并伤。四肢骨折临时骨牵引或石膏外固定等。手术控制出血后快速容量复苏,按照悬浮红细胞(RBC)∶血浆(FFP)=2 U∶1 U^3 U∶2 U的比例给予血浆综合救治。记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量,观察血清乳酸和凝血功能恢复时间。结果:5例入院后4~15 h抢救无效死亡(严重创伤失血性休克3例,急性呼吸窘迫综合征2例)。23例休克均在伤后1.6~4.3 h纠正,平均2.4 h。Ⅰ期手术持续时间(78.2±10.3)min。平衡盐液平均用量(3 798±340)ml,输入悬浮红细胞14~18 U,新鲜冰冻血浆(FFP)(1 267±58)ml(1U FFP=100 ml);9例输注血小板(PLT)8~12 U。乳酸清除时间(11.4±2.1)h,PT、APTT恢复时间(4.3±0.8)h。监测电解质及酸碱无失衡。复苏成功率约82.2%(23/28)。结论:DCR整合了损伤控制性手术、允许性低血压(或限制性液体复苏)和止血性复苏等主要环节,是骨盆型严重多发伤早期救治的有效措施。

损伤控制复苏在多发骨折合并出血性休克救治中的临床观察

目的:探讨损伤控制性复苏(damage control resuscitation,DCR)在严重骨折合并创伤未控制的失血性休克救治中的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2013年5月收治的24例多发骨折合并出血未控制性休克患者的临床资料,其中男18例,女6例;年龄21~48岁,平均(32.5±4.5)岁。术前应用小容量平衡盐液维持收缩压(80~90)mmHg。手术控制出血后快速足量液体复苏,并按照血浆∶悬浮红细胞=1 U∶2 U^1 U∶1 U的比例给予血浆。休克纠正后,维持液体轻度负平衡及电解质酸碱平衡,记录休克纠正前的平衡盐液用量及输血量,动态观察乳酸清除时间、凝血功能、DIC发病率及病死率等指标,延期骨折确定性手术。结果:4例入院后6~18 h抢救无效死亡(急性呼吸窘迫综合征2例,难治性休克2例)。20例在伤后2~6 h休克纠正。平衡盐液平均用量:(4 259±268)ml,红细胞悬液(14±2)U,新鲜冰冻血浆(FFP)(800~1 600)ml(FFP∶1 U=100 ml),平均(900±300)ml,血小板(PLT)4~6 U。监测凝血功能、电解质无明显异常。24 h内血乳酸值≤2 mmol/L。复苏成功率83.3%(20/24)。结论:实施DCR可明显提高严重骨折合并未控制性创伤失血性休克患者的救治成功率。液体复苏时应当及时补充FFP,纠正凝血功能异常。

桡动脉茎突返支为蒂桡骨茎突骨瓣植入术治疗舟骨骨折不愈合

目的 总结以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合的临床效果。方法 2000年3月～2005年6月，对18例舟骨骨折不愈合的患者，以桡动脉茎突返支为蒂在桡骨茎突掀起1．5cm×3．5cm×0．5cm的骨瓣，植入沿舟骨纵轴跨越骨折线所凿同等大小的骨槽内进行治疗。其中男15例，女3例。年龄18～39岁。舟骨腰部骨折11例，近侧1／3骨折7例，其中5例舟骨近端骨折块伴缺血坏死。腕关节活动疼痛，尤以背伸及桡偏时明显，鼻烟窝处有压痛，腕关节活动受限，X线片示10例患者有骨折端硬化及囊性变，骨折线明显加宽。结果 术后18例舟骨骨折均愈合，其中5例合并缺血坏死的舟骨骨折块重新成活，骨折平均愈合时间为4个月。术后获随访1～5年，患者腕关节活动良好，腕背伸时无疼痛，日常生活和工作无影响。结论 采用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合及近端骨折块缺血坏死，操作简便，治疗有效，具有一定临床应用价值。

胸腰椎爆裂骨折合并严重多发伤的损伤控制

目的:探讨损伤控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)技术救治胸腰椎爆裂骨折合并严重多发伤的临床疗效。方法:胸腰椎爆裂骨折合并严重多发伤患者21例,男15例,女6例;年龄20～60岁,平均40岁。脊髓神经功能按Frankel分级:A级3例,B级3例,C级9例,D级6例。立即进行液体复苏、急诊简易手术控制出血和污染。其中剖腹探查10例,胸腔闭式引流6例,肺破裂修补2例,术中同时行四肢骨折外固定架固定9例,骨牵引或石膏托外固定5例。急诊术后均进入SICU进一步纠正低体温、酸中毒及凝血功能紊乱。病情稳定后5～7d行胸腰椎骨折手术。结果:21例中18例休克迅速纠正,4～26h死亡3例,存活率约85.7%(18/21)。18例均获随访,时间6～14个月,脊髓损伤按Frankel分级:A级3例,B级2例,C级3例,D级3例,E级7例,优良率(D级,E级)55.6%(10/18)。结论:及时应用DCO技术,尽早解除脊髓压迫重建脊柱稳定性,可以显著提高脊柱脊髓型严重多发伤的救治成功率,降低伤残率。

延期锁定钢板加髓腔植骨治疗胫骨远端骨折

目的:探讨延期切开复位锁定钢板(locking compressing plate,LCP)加髓腔植骨治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法:2006年3月至2008年9月收治胫骨远端粉碎性骨折29例,男19例,女10例;年龄27～58岁,平均42.5岁。受伤至入院时间2～4h。按AO分类:43-A13例,A212例,A39例,43-C15例。其中开放性骨折11例(GustiloⅠ型5例,Ⅱ型6例),闭合性骨折18例。早期进行跟骨牵引(石膏托外固定5例)、维持液体轻度负平衡及电解质平衡、改善微循环治疗。伤后8～12d伤肢肿胀明显减轻后进行胫骨骨折切开复位锁定钢板内固定加髓腔自体髂骨移植。早期功能锻炼,术后10～12周X线片显示有明显骨痂形成时逐步负重。结果:术后切口愈合良好,无明显并发症。随访6～14个月,平均12个月,所有病例均获骨性愈合。按照Mazur踝关节评价标准:优25例,良3例,中1例。结论:胫骨远端粉碎性骨折应用LCP加髓腔植骨治疗可以减少骨膜和髓腔的破坏,缩短骨折愈合时间,显著降低骨折不愈合率。而且内固定可靠,术后并发症少。但是术前必须正确评估软组织损伤程度、合理选择手术时机。

23例髋臼骨折手术治疗效果观察

目的观察手术复位及内固定治疗髋臼骨折的疗效。方法根据髋臼骨折的骨折类型,选择合理的手术入路,行髋臼复位与内固定,同时处理合并症。结果所有患者获4个月～3年随访,平均10.9个月。髋臼骨折复位质量按照Matta标准:达到解剖复位18例,满意复位4例,不满意复位1例。结论手术复位和内固定治疗髓臼骨折可获得良好的临床效果。

外固定架治疗先天性胫骨假关节7例

目的 探讨应用外固定架治疗先天性胫骨假关节的临床疗效。方法 7例患儿行交叉穿针外固定架固定 ,在对胫骨假关节加压固定同时做胫骨干骺端骨延长。结果 7例假关节均获得骨愈合 ,愈合时间 5～9个月 ,并达到 3～ 7cm骨延长 ,随诊 1～ 5年 ,未发现再骨折 ,疗效满意。

逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折

目的观察股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折的疗效。方法对采用切开复位,逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远段骨折21例进行随访观察。结果18例获随访,全部骨性愈合,功能恢复良好,无膝痛、跛行、膝关节僵直等。结论股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折固定牢固、坚强,功能恢复快,并发症少,手术不需要大型设备,适合基层医院临床应用。

交锁髓内钉治疗18例肱骨骨折术后骨不连临床观察

肱骨骨折术后骨不连的处理比较棘手，大多需再次手术治疗。应用不同手术及内固定方法的报道很多，其结果有所不同。传统加压钢板固定由于其愈合率高、功能恢复良好，为目前应用最多的内固定方法，而应用交锁髓内钉治疗肱骨骨折术后骨不连的报道较少。2000年10月-2006年1月，我院应用交锁髓内钉治疗18例肱骨骨折术后骨不连患者，疗效满意，报告如下。

用中药离子导入疗法和中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的效果探析

目的 :探讨用中药离子导入疗法和中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 :对2013年2月~2015年3月期间我院收治的57例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性研究。将这57例患者随机分为对照组和实验组。其中,对照组有23例患者,实验组有34例患者。我院对对照组患者使用中药离子导入疗法进行治疗,对实验组患者在使用中药离子导入疗法进行治疗(方法与对照组患者相同)的基础上,加用中医正骨手法进行治疗。然后比较两组患者在接受治疗前后其JOA(下腰痛积分量表)评分的变化情况、腰椎曲度的变化情况和治疗的效果。结果 :在接受治疗前,两组患者JOA的评分和腰椎曲度相比差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义。在接受治疗后,两组患者JOA的评分和腰椎曲度与其接受治疗前相比均有明显的提高,且实验组患者JOA的评分和腰椎曲度提高的幅度明显优于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。实验组患者治疗的优良率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.01)。结论 :用中药离子导入疗法和中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的疗效确切。此治疗方法值得在临床上推广使用。

不稳定性踝部骨折术后早期负重锻炼的作用分析

目的探讨不稳定性踝部骨折术后早期负重锻炼对功能恢复与骨折愈合的影响。方法选择60例接受手术治疗的不稳定性踝关节骨折患者,随机分为观察组与对照组,每组各30例,均行切开复位内固定手术,术后观察组早期行负重锻炼,对照组予以石膏固定6周之后允许患者负重。比较两组患者骨折愈合和关节功能恢复的情况。结果术后8周,观察组踝关节周径差为(0.56±0.29)cm,低于对照组的(1.23±0.42)cm,差异具有统计学意义(t=7.190 0,P<0.01)。术后8周观察组踝关节Kofoed评分为(88.3±7.5)分,高于对照组的(76.9±6.8)分,差异具有统计学意义(t=6.167 7,P<0.01)。结论不稳定性踝部骨折术后早期负重锻炼能促进关节功能恢复,加快愈合。

手术及早期功能锻炼对老年性骨质疏松症致胸腰椎爆裂骨折患者腰椎功能恢复的影响

老年人常存在不同程度的骨质疏松,易发生胸腰椎爆裂骨折,如不采取积极的治疗,后期容易发生腰背部疼痛,胸腰段后凸畸形,不能直立行走。通过骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗老年人骨质疏松致胸腰段爆裂骨折16例,并进行术后早期功能锻炼,结果16例复查X射线片,后凸畸形明显纠正,伤椎高度基本恢复,自感腰背部疼痛消失。术后平均随访8个月,患者均恢复伤前生活方式,复查X射线片显示椎体高度无丢失:无椎弓根螺钉松动、拔出和移位。

老年人胫骨平台骨折的治疗(附35例分析)

目的 :总结老年人胫骨平台骨折手术治疗的临床经验。方法 :分别用松质骨螺钉、空心加压螺纹钉、L型支撑钢板内固定 3 5例。结果 :随访 6～ 12个月 ,3 3例X线示骨折愈合无移位 ,膝关节位置及间隙正常。Merchant评分标准 :优2 1例 ,良 10例 ,可 2例 ,差 2例 ,优良率 85 .7%。结论 :老年人胫骨平台骨折应早期手术治疗 ,恢复关节面的平整性 ,可靠的内固定、植骨解决和防止术后平台塌陷 ,早期功能锻炼减少后期并发症。

抗氧化剂结合外固定架治疗胫腓骨骨折49例

目的 探讨胫腓骨骨折合并软组织严重损伤的有效途径。方法 回顾性分析2003年5月～2005年10月收治的49例胫腓骨骨折患者的临床资料。在急诊单侧多功能为固定架固定术后即应用下列抗氧化剂治疗：①20％甘露醇250ml，30分钟内静脉滴完，6h或8h一次。七叶皂甘钠20mg加入5％GS 250ml中静脉滴注，每天一次。上述两种药物连续应用5～7天。②丹参注射液20ml加入5％GS或生理盐水250ml中静脉滴注，每天一次，连续应用2周。早期维持液体轻度负平衡及电解质平衡，预防感染，支持治疗。结果 49例患者全部随访6个月～2年均骨性愈合，无畸形。骨折愈合时间4～8个月，平均6个月，外固定架固定时间3～9个月，平均6个月。术后4例患者少量皮肤坏死，经换药痊愈。3例切口延期愈合。无钉道延重感染及螺钉松动。无缺血性肌挛缩。按照平定标准：治愈47例，好转2例，未愈0例。结论 抗氧化剂结合外固定架可以明显促进创伤软组织的修复及骨折愈合，符合中医“筋骨并重”的原则，是治疗胫腓骨骨折合并软组织损伤的有效方法。

前路手术治疗无脊髓损伤的Allen-Ferguson Ⅱ度及Ⅲ度下颈椎损伤

目的 探讨前路手术治疗无脊髓损伤的Allen-FergusonⅡ、Ⅲ度下颈椎骨折脱位的临床疗效和安全性。方法 2013年6月-2015年6月,采用单纯经前路减压、复位及椎间植骨融合内固定术治疗25例无脊髓损伤的Allen-FergusonⅡ、Ⅲ度下颈椎骨折脱位患者。男17例,女8例;年龄31~57岁,平均41.2岁。致伤原因：高处坠落伤11例,摔伤5例,砸伤6例,交通事故伤3例。新鲜骨折24例,陈旧性骨折1例。神经功能Frankel分级：D级6例,E级19例。损伤节段：C4、5 5例,C5、6 14例,C6、7 6例。关节突交锁：单侧9例,双侧16例。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况,采用Odom标准评价临床疗效。X线片复查,观测Cobb角、D值（颈椎后凸或前凸程度）的变化及植骨融合情况。结果 患者均顺利完成手术;手术时间66~115 min,术中出血量80~220 m L。25例均获随访,随访时间12~36个月,平均19.3个月。术后1例发生一过性吞咽困难,2例发生供骨区疼痛;无其他并发症发生。术前神经功能Frankel D级者均于3个月内恢复至E级。X线片复查示植骨均融合;颈椎间高度无丢失,未发生内植物松动、断裂。术后3个月参照Odom标准评价临床疗效,获优18例,良6例,可1例,优良率96.0%。术后Cobb角和D值均较术前显著改善（P〈0.05）;术后即刻、6周、3个月、6个月间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 单纯经前路手术治疗无脊髓损伤的Allen-FergusonⅡ、Ⅲ度下颈椎骨折脱位患者临床疗效好,安全性高,创伤小,术后康复快。

四肢骨折锁定钢板内固定存在的问题及对策

目的探讨四肢骨折锁定钢板（LCP）内固定失败的原因及治疗对策。方法自2007_03—2014—08诊治四肢骨折LCP内固定失败18例。2例采用非手术治疗；16例经原切口取出内置物，根据骨折部位及内固定失败情况，术中凿除部分纤维骨痂．酌情选用髓内钉或锁定钢板内固定治疗，并取自体髂骨断端间植骨。结果本组2例非手术治疗者第1次术后1年去除钢板，随访6～8个月后残余骨折线消失。16例再次手术者切口均一期愈合，随访6—24个月骨折端均骨性愈合，无再次钢板断裂及骨折；13例关节功能恢复满意，3例膝关节或髋关节活动轻度受限。结论严格掌握LCP的适应证、禁忌证及技术要点是避免LCP内固定术后并发症的关键，而降低LCP结构的刚度、改变锁钉方向的唯一性、应用多轴向锁定钢板是目前LCP发展的方向。

胫腓骨多段粉碎性骨折的内固定选择

目的探讨胫腓骨多段粉碎性骨折早期合理有效的内固定方法。方法对23例胫腓骨多段粉碎性骨折采用延期锁定钢板内固定14例，交锁髓内钉内固定9例。结果本组获随访6-25个月，平均13个月，骨折一期愈合17例，延迟愈合6例，无骨髓炎及骨不连接等并发症。根据Johner-Wruhs评分标准：优20例，良2例，可l例，优良率95．7％。结论延期锁定钢板或交锁髓内钉内固定是治疗胫骨多段粉碎性骨折的有效方法，以锁定钢板为首选。但是术前必须正确评估软组织损伤的程度．合理选择手术时机。