早期剖宫产瘢痕妊娠子宫动脉栓塞后清宫术中大出血发生及其影响因素

目的 探讨早期剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者子宫动脉栓塞术(UAE)后清宫术中大出血发生及其影响因素。方法 收集2015年1月1日至2021年12月31日3所医院出院的CSP患者临床资料,筛选出183例早期CSP患者。根据UAE后清宫术中是否发生子宫大出血,将患者分为大出血组(n=17)和非大出血组(n=166)。比较两组患者一般资料以及妊娠囊最大径、妊娠囊与膀胱后壁间子宫肌层厚度、妊娠囊血管化程度、妊娠囊侧支供血、妊娠囊供血血管未完全栓塞等指标。对组间比较差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,绘制独立危险因素预测UAE后清宫术中大出血的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),比较AUC质量。结果 UAE后清宫术中大出血发生率为9.3%(17/183),未发生子宫切除及死亡等不良事件。两组年龄、孕期、末次剖宫产时间、妊娠囊最大径、妊娠囊血管化程度、妊娠囊侧支供血、妊娠囊供血血管未完全栓塞比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,妊娠囊最大径(OR=1.064,95%CI=1.021~1.108,P=0.003)、妊娠囊侧支供血(OR=6.026,95%CI=0.030~0.918,P=0.040)、妊娠囊供血血管未完全栓塞(OR=0.071, 95%CI=0.005~33.330,P=0.045))是UAE后清宫术中大出血的独立危险因素。妊娠囊最大径、妊娠囊侧支供血、妊娠囊供血血管未完全栓塞预测UAE后清宫术中大出血的AUC分别为0.686(95%CI=0.541~0.831,P<0.05)、0.811(95%CI=0.680~0.942,P<0.01))、0.609(95%CI=0.449~0.768,P>0.05)。妊娠囊最大径与妊娠囊侧支供血、妊娠囊最大径与妊娠囊供血血管未完全栓塞间AUC质量相近(P>0.05),妊娠囊侧支供血的AUC质量优于妊娠囊供血血管未完全栓塞(P=0.002)。结论 早期CSP患者UAE后清宫术中仍可能发生大出血,对患者安全造成不利影响。妊娠囊最大径、妊娠囊侧支供血和妊娠囊供血血管未完全栓塞均有一定的提示UAE后清宫术中大出血的价值,相关研究仍有待深入。

中心静脉导管在胸部穿刺气胸引流术中的应用

目的探讨肺占位病人在介入诊疗中并发气胸应用中心静脉导管行气胸引流术的价值。方法 2005年7月～2012年3月,19例介入诊疗中并发气胸,应用中心静脉导管微创插管方法行气胸引流术。中心静脉导管头端剪2～3个侧孔,选择气胸侧第2或第3前肋间隙锁骨中线处穿刺进针,18 G穿刺针刺入胸膜腔内,引入导丝,交换置入剪孔的中心静脉导管,外固定并抽气。结果在操作和引流过程中无一例发生并发症。完成中心静脉置管后,5例住院观察,其中2例肺肿瘤射频消融为住院患者,3例肺占位穿刺因合并严重肺气肿,余14例穿刺置管后胸闷症状明显缓解,在等候室内观察1 h,无症状加重,听诊双肺呼吸正常,采用门诊观察随访。经抽气及引流1～3 d后,18例胸闷、气急症状逐渐消失,患侧胸部扣诊呈清音,听诊呼吸音清晰,胸片或CT复查气胸消失、肺组织完全复张,拔除中心静脉导管;1例重度肺气肿持续少量胸腔漏气,经负压瓶引流5周后胸膜破口完全闭合,肺组织复张。结论与传统外科胸腔引流相比,中心静脉导管行气胸引流具有操作简单快捷、安全可靠、疗效好、患者可在门诊接受观察等优点,尤其适合胸部穿刺介入诊疗操作中发生单纯气胸的病人。

颅内原始神经外胚层肿瘤的MRI表现和病理分析

目的探讨成人颅内原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumors,PNET)的MRI特征,以期提高对该病的认识。方法回顾性分析了7例经手术和病理证实的颅内PNET的MRI表现,并与手术、病理相对照。结果肿瘤多位于侧脑室旁额颞顶叶,浸润性生长,MRI上肿瘤较大,边界较清楚,瘤周水肿轻微;平扫呈不均匀较低T1、等或高T2信号,内部常伴有囊变和坏死区,多位于病灶边缘,可有出血;增强扫描7例肿瘤实质部分有明显的不均一强化。结论颅内PNET的MRI表现有一定特点;MRI有助于该病的诊断和指导治疗。

骨质疏松患者椎体压缩型骨折后难愈的临床诊断特征分析

椎体压缩型骨折易发生于骨质疏松患者当中,患者以中老年人为主。本病是临床上导致患者腰背疼痛以及活动能力受限的一种高发骨科脊椎疾病。由于我国社会老龄化趋势不断加重,骨质疏松性椎体压缩型骨折的发病率也出现明显上升。近些年来,临床上对于骨质疏松诱发的相关疾病的认知及重视程度不断加深,

中老年不典型肺结核X线误诊分析

目的:探讨中老年人肺结核不典型X线表现,以提高认识,避免误诊。方法:本文收集本院1998～2008年收治的中老年不典型肺结核误诊30例,均摄胸部X线正侧位和复查片,对全部患者的胸片和临床病案进行回顾性分析,其中22例经纤维支气管镜活检、手术切除病检、痰涂片结核菌培养阳性所证实。8例经临床随诊所证实。结果:X线误诊分五类:①肺门纵膈淋巴结肿大12例。②肺段和肺叶片状实变影8例。③直径大于4cm的团块状阴影4例。④肺内特殊形态的空洞4例。⑤胸膜肿块阴影2例。结论:中老年肺结核发病出现新的趋势,X线表现多种多样,缺乏特征性,应根据各种征象、实验室检查及临床表现综合分析,避免误诊。

恶性肿瘤的临床研究与防治突破方向

目的研究与探讨恶性肿瘤目前常用的临床预防及治疗方案的特点,论证以后恶性肿瘤预防及治疗的突破方向。方法通过研究与探讨目前对恶性肿瘤常用的预防及治疗方法的特点对比、寻找对恶性肿瘤预防及治疗的突破方向。结果目前常用的各种临床预防及治疗方案对恶性肿瘤尚无根本的预防及治疗方法,免疫接种预防及机体的免疫激活和免疫缺陷的修复治疗将为以后从根本上预防及治疗恶性肿瘤带来光明。结论免疫接种及免疫缺陷修复治疗将是以后从根本上防治恶性肿瘤的突破方向。

对贲门癌晚期患者进行胃左动脉介入灌注化疗的效果探析

目的 :探讨对贲门癌晚期患者进行胃左动脉介入灌注化疗的临床效果。方法 :对2011年1月~2013年1月期间我院收治的70例贲门癌晚期患者的临床资料进行回顾性研究。我们根据治疗方案的不同将这70患者随机分为对照组和观察组,每组各有35例患者。采用静脉输注DCF化疗方案对对照组患者进行治疗,采用胃左动脉介入灌注DCF化疗方案对观察组患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者近期治疗的总有效率、Ⅱ度以上毒副反应的发生率及生存期的长短。结果 :观察组患者近期治疗的总有效率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者Ⅱ度以上毒副反应的发生率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者的平均生存期明显长于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :对贲门癌晚期患者进行胃左动脉介入灌注化疗的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

早期剖宫产切口部妊娠患者侧支供血的影响因素分析

目的分析早期剖宫产切口部妊娠(CSP)患者侧支供血的发生情况及影响因素。方法本研究为多中心的病例对照研究,以郑州市第一人民医院、郑州市中心医院、郑州市第三人民医院、河南省直第三人民医院2017年1月1日至2020年6月30日219例CSP住院患者为研究对象,获取其临床资料,数字减影血管造影影像分析采用双盲法,将研究对象分为有侧支供血组和无侧支供血组,计算早期CSP侧支供血的发生率,采用多因素logistic回归模型分析早期CSP侧支供血发生的影响因素,同时比较两组患者子宫动脉栓塞术(UAE)后的临床结局情况。结果219例早期CSP患者年龄为(32.4±5.0)岁,孕期为(51.0±10.6)d,早期CSP侧支供血发生率为12.3%(27例),发生于左侧者16例,右侧者6例,双侧者5例;共发现43条侧支供血血管,平均每患者1.59条,侧支供血血管来源以膀胱动脉最多见,占74.4%(32/43),其次为阴部内动脉,占18.6%(8/43)。多因素分析结果显示,孕周≥8周、妊娠囊最大径≥50 mm、妊娠囊呈富血供型是早期CSP侧支供血发生的影响因素,OR值(95%CI)分别为3.68(1.06~12.76)、7.00(1.52~32.19)、9.96(3.59~27.58),均P<0.05。两组CSP患者UAE成功率为100%,在UAE后24 h血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降程度、清宫术中阴道大出血、子宫切除、月经恢复时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论早期CSP具有一定的侧支供血发生率,有可能对UAE的疗效及患者安全产生不利影响;孕周、妊娠囊最大径及其血管化程度在提示早期CSP侧支供血上具有一定的价值,有助于UAE过程中对妊娠囊的完全栓塞。

子宫动脉栓塞术在早期、中期剖宫产切口部妊娠中疗效的对比分析

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在中期剖宫产切口部妊娠(CSP)治疗中的价值。方法搜集郑州市第一人民医院、河南省直第三人民医院、郑州市第七人民医院2016年1月1日至2021年6月30日间CSP出院患者的临床资料,经筛选后共有134例早期CSP、16例中期CSP被纳入本研究,并分为早期CSP组和中期CSP组。比较两组间以下指标:基线检验指标:年龄、孕周、剖宫产次数、末次剖宫产时间、流产次数、有无阴道出血及腹痛症状、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、有无胎心活动及UAE至清宫手术时间。UAE后的临床结局:UAE后24 h血清β-HCG下降程度、有无清宫术中大出血及输注浓缩红细胞、有无子宫切除及妊娠组织残留、血清β-HCG转阴时间及月经恢复时间。结果两组在年龄、剖宫产次数、流产次数、腹痛症状、末次剖宫产时间、血清β-HCG水平、有无胎心搏动及UAE至清宫手术时间方面差异无统计学意义(P均>0.05);在孕周及阴道出血症状方面差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者UAE成功率为100%。中期CSP组5例、早期CSP组14例患者血管造影发现侧支供血血管,侧支血管来源主要为膀胱动脉和阴部内动脉,术中所有侧支血管均被栓塞。两组患者UAE后0.5~8天均接受清宫手术,无子宫切除及妊娠组织残留事件发生。两组在UAE后24 h血清β-HCG下降程度、血清β-HCG转阴时间及月经恢复时间方面差异无统计学意义(P均>0.05);清宫术中大出血、输注浓缩红细胞方面差异有统计学意义(P均<0.05)。结论与早期CSP相比,中期CSP的UAE显示了同样良好的疗效及安全性,可以作为中期CSP治疗中优先考虑的辅助手段。中期CSP患者UAE后的清宫术中大出血及输注浓缩红细胞占比高于早期CSP,需要在术前准备中格外重视。

恶性阻塞性黄疸并肝叶萎缩-肥大复合征的介入治疗

目的探讨恶性阻塞性黄疸(MOJ)合并肝叶萎缩-肥大复合征的患者行单侧胆道引流的临床疗效。方法回顾性分析本院2010年2月至2012年4月收治的32例MOJ合并肝叶萎缩-肥大复合征患者的临床资料,所有患者均接受经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),对萎缩肝叶胆管不予处理,仅引流代偿增生、肥大的肝叶胆管。分析治疗前后胆红素及转氨酶变化。结果所有患者行经皮穿刺胆道造影术(PTC)、内外引流术(内支架或引流管置入),技术成功率100%。共置入支架30枚。全部患者血总胆红素、转氨酶水平术前、术后统计学对比分析有显著差异。临床症状明显改善。结论对MOJ合并肝叶萎缩-肥大复合征的患者,萎缩肝叶阻塞的胆管可不予以处理,仅对代偿增生、肥大的肝叶所属的阻塞胆道行引流术,可达到功能学治愈,疗效明显,无不良反应发生。

良性气道狭窄的自膨式金属支架置入疗效探讨

目的 对不适合外科手术的良性气管狭窄患者行金属支架置入的疗效进行跟踪评估.方法 选择不适合外科手术治疗的气管良性狭窄患者13例,在透视下共置入15枚自膨式金属支架.结果 所有支架均成功置入,阻塞气道的形态和功能立即改善.平均随访时间67.5（35～ 102）周,期间没有严重并发症发生.结论 对于不适于行外科手术的气管良性狭窄患者应考虑行自膨式镍钛合金支架置入治疗.