生物标志物在炎症性肠病中的研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn′s disease,CD),其诊断和预后具有挑战性,因为大多数临床症状并非IBD所特有。到目前为止,尚无监测IBD的金标准测试。内窥镜检查和成像是提供有关疾病状态、位置和严重程度信息的基本诊断工具。然而,内窥镜的侵入性和高昂的成本使其不适合频繁监测IBD患者的疾病活动,目前可用的基于血液和粪便的生物标志物提供了可重复使用的定量工具,可以补充临床评估,帮助临床医师诊断和治疗IBD。基因组、蛋白质组和微生物组技术的进步促进了IBD新生物标志物的开发。文献调查表明,对IBD检测的生物标志物缺乏总结。本文综述了目前可用的生物标志物,介绍了IBD生物标志物发现的最新进展。

非酒精性脂肪性肝病患者颈动脉内膜中层厚度、颈股动脉脉搏波传导速度分析

目的 分析NAFLD患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)情况,旨在评价NAFLD与亚临床动脉粥样硬化(SAS)的关系。方法 回顾2019年1月—2021年3月河南省直第三人民医院收治NAFLD患者122例(男78例,女44例),年龄(43.3±12.0)岁。同时纳入同期健康体检患者120例作为对照组,比较NAFLD与对照组临床资料。结果 比较NAFLD患者(NAFLD组)、健康体检患者(对照组)临床资料,NAFLD组、对照组BMI为(28.4±3.7)kg/m^(2)、(24.1±3.0)kg/m^(2),差异具有统计学意义(t=2.138,P<0.05);NAFLD组、对照组腰围为(102.5±9.7)cm、(93.3±8.4)cm,差异具有统计学意义(t=2.498,P<0.05);NAFLD组ALT、AST、TG、TC、HDL、LDL为(38.0±6.7)U/L、(35.3±6.4)U/L、(2.2±0.6)mmol/L、(5.1±0.9)mmol/L、(1.0±0.2)mmol/L及(2.9±0.7)mmol/L,与对照组[(25.2±5.2)U/L、(22.8±4.8)U/L、(1.0±0.5)mmol/L、(4.6±0.8)mmol/L、(1.2±0.3)mmol/L及(2.4±0.5)mmol/L]相比,差异具有统计学意义(t=4.712,4.268,3.849,2.587,-2.181,2.028,P<0.05);NAFLD组空腹胰岛素为(8.1±2.2) U/mL显著高于对照组[(4.6±1.3) U/mL,t=6.015,P<0.05];NAFLD组、对照组HOMA-IR为(3.5±0.8)、(2.0±0.5),差异具有统计学意义(t=5.427,P<0.05)。与对照组相比,NAFLD组右CIMT显著增加[(0.66±0.12)mm比(0.58±0.10)mm,t=4.442,P<0.05];类似地,与对照组相比,NAFLD组左CIMT显著增加[(0.65±0.11)mm比(0.58±0.09)mm,t=4.126,P<0.05];NAFLD组右CIMT>75th、右CIMT>0.9 mm、左CIMT>75th及左CIMT>0.9 mm为95例(77.9%)、9例(7.4%)、 98例(80.3%)及11例(9.0%),与对照组[62例(51.7%)、2例(1.7%)、 69例(57.5%)及3例(2.5%)]比,差异具有统计学意义(χ2=18.227,4.547,14.740,4.713,P<0.05)。NAFLD组cfPWV、cfPWV>10m/s及、cfPWV>90th为(10.4±2.8)m/s、68例(55.7%)及77例(63.1%),与对照组[(8.2±2.5)m/s、28例(23.3%)及32例(26.7%)]比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 NAFLD患者CIMT、cfPWV显著增高,易发生SAS,应尽早防治NAFLD,延缓SAS进程,避免心血管事件的发生。

无痛电子结肠镜下息肉切除术后复发的影响因素探讨与Nomogram预测模型建立

目的:探讨无痛电子结肠镜下息肉切除术后复发的影响因素,并建立Nomogram预测模型。方法:回顾性收集于本院行无痛电子结肠镜下息肉切除术的309例患者的临床资料,经计算机随机数字表法以2∶1将其分为训练集(206例)、验证集(103例)。随访至术后12个月,将训练集复发患者纳入复发组,其余纳入未复发组。比较训练集复发组、未复发组临床资料;经Logistic回归模型分析术后复发的影响因素,建立Nomogram预测模型并对其效能进行评价。结果:Logistic回归分析显示,幽门螺杆菌(Hp)感染、高脂血症、息肉数量、息肉直径、腺瘤性息肉、术后服用复发预防药物是无痛电子结肠镜下息肉切除术后复发的影响因素(P<0.05);Nomogram模型预测训练集复发的AUC为0.955,灵敏度为97.14%,特异度为88.07%,预测验证集复发的AUC为0.931,灵敏度为90.32%,特异度为83.61%;训练集、验证集的Calibration曲线经Hosmer-Lemeshow检验,差异均无统计学意义(χ~2=0.514,P=0.287;χ~2=0.482,P=0.201);训练集、验证集分别在风险阈值0~0.99、0~0.81内获取临床净收益。结论:Hp感染、高脂血症、息肉数量、息肉直径、腺瘤性息肉、术后服用复发预防药物是无痛电子结肠镜下息肉切除术后复发的影响因素,以此为依据建立的Nomogram模型对预测术后复发具有良好的临床效能。

不同胃肠减压方式对中度重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者的作用效果对比

目的探讨不同胃肠减压方式在中度重症急性胰腺炎(SAP)合并麻痹性肠梗阻(PI)患者中的应用效果。方法将医院2020年5月至2022年5月收治的96例中度SAP合并PI患者按照随机数字表法分组,对照组(48例)接受传统胃肠减压,观察组(48例)接受改良肠梗阻导管置管技术。观察两组减压效果、胃肠功能恢复、炎症反应程度及不良反应发生情况。结果干预后,观察组腹围减小程度、腹内压降低程度、日平均引流量水平均高于对照组(P<0.05);观察组首次排气、排便、进食及拔管时间均短于对照组(P<0.05);观察组白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白恢复正常水平所需时间均较对照组短(P<0.05);观察组不良反应发生率(6.25%)较对照组(20.83%)低(P<0.05)。结论改良肠梗阻导管置管技术可促进中度SAP合并PI患者胃肠功能恢复,缩短炎症水平恢复正常水平所需时间,提高胃肠减压效果且不良反应少。

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道间质瘤的疗效、出血量及并发症影响分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道间质瘤的临床疗效,对出血量及并发症的影响。方法:随机抽取2018年4月—2019年4月河南省直第三人民医院进行治疗的28例上消化道间质瘤患者作为研究对象,所有患者均给予ESD治疗,分析患者治疗后总有效率,临床指标,主要包括手术时间、出血量、住院时间,术后并发症发生情况,手术前后免疫功能、围术期生理应激指标情况。结果:患者创面出血量在100mL以下,手术时间在30~100min以内。患者手术后治愈18例、显效6例、有效4例、治疗总有效率为100%。患者住院时间最短6d、最长12d,平均住院时间(9.00±3.00)d。发生出血并发症患者3例、穿孔患者2例、吞吐困难1例,并发症发生率为14.29%,经针对性干预后,患者并发症均消失。与术前相比,手术后第5d,患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、血清去甲肾上腺素(NE)水平、血清中皮质醇(Cor)无明显变化,差异无统计学意义(t=1.771、1.719、1.076、1.013、0.958、1.537,P>0.05)。结论:对上消化道间质瘤患者应用ESD手术治疗疗效显著,患者创面出血量较少,手术并发症少,且不会对其免疫功能造成较大影响,生理应激反应小。

胃十二指肠三角吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗胃癌的临床研究

目的:探讨胃十二指肠三角吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗胃癌的临床效果。方法:选取2015年5月~2017年2月我院收治的99例胃癌患者作为研究对象,根据手术术式的不同分为对照组和观察组,均行全腹腔镜下远端胃癌根治术,对照组49例联合BillrothⅠ式胃十二指肠吻合术治疗,观察组50例联合全腹胃十二指肠三角吻合术治疗,观察比较两组的淋巴结清扫个数、吻合时间、手术用时、恢复流质饮食时间和血液营养学各指标(血浆总蛋白、前白蛋白和血红蛋白)水平,统计两组的术后并发症发生情况。结果:两组的淋巴结清扫个数相比较,差异无统计学意义,P>0.05;观察组的吻合时间、手术用时和恢复流质饮食时间均短于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05;术后3个月,观察组的血浆总蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平均高于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05;观察组的并发症发生率为4.00%,低于对照组的18.37%,差异有统计学意义,P<0.05。结论:胃十二指肠三角吻合术辅助全腹腔镜下远端胃癌根治术可缩短术中吻合时间和手术用时,早日恢复流质饮食,改善患者的血液营养学指标,且并发症发生率低。

阿帕替尼治疗进展期胃癌对患者血清正常上皮细胞特异性-1及免疫功能的影响

目的探讨阿帕替尼治疗进展期胃癌的临床疗效及对患者血清正常上皮细胞特异性-1(NES1)及免疫功能的影响。方法将118例进展期胃癌患者按治疗方案不同分为观察组(n=68)和对照组(n=50),观察组给予阿帕替尼^(+)替吉奥治疗,对照组给予替吉奥治疗,观察两组疗效及总生存时间,检测CD3^(+)、CD4^(+)和CD8^(+)T淋巴细胞及NES1水平。结果观察组患者疗效优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗前,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞比例比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,观察组患者CD4^(+)T淋巴细胞比例明显高于对照组,CD8^(+)T淋巴细胞比例明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。治疗前,两组患者血清NES1水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,两组患者血清NES1水平均升高(P﹤0.05),且观察组血清NES1水平明显高于对照组(P﹤0.01)。观察组患者中位生存时间为9个月(95%CI:8.64~9.36),明显长于对照组的5个月(95%CI:4.51~5.49),差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论阿帕替尼治疗进展期胃癌有较好的临床疗效,改善免疫功能,升高血清NES1水平。

胆囊结石患者内镜保胆取石术后结石复发影响因素分析

目的:探讨影响胆囊结石患者内镜保胆取石术后结石复发的因素。方法:536例胆囊结石患者于2018年11月—2021年12月在河南省直第三人民医院行内镜保胆取石术,随访1年,根据期间腹部B超复查结果将患者分为胆囊结石复发组(n=32)和未复发组(n=504),收集患者术前临床资料,包括性别,年龄,是否合并糖尿病、胆囊息肉,是否有胆石症家族史,结石数量,胆囊壁厚度、胆囊收缩功能,血总胆固醇、甘油三酯水平。通过单因素分析和多因素Logistic回归方法分析影响内镜保胆取石术后结石复发的因素,建立风险评估模型,经受试者工作特征(ROC)曲线评估诊断效能。结果:行内镜保胆取石术的536例患者中有32例1年内结石复发;多因素Logistic回归分析表明,有胆石症家族史(P=0.018,OR=9.641)、油腻食物的饮食习惯(P=0.000,OR=24.804)、结石数量≥3个(P=0.039,OR=5.658)、胆囊收缩功能差(P=0.003,OR=6.449)以及甘油三酯水平≥1.7mmol/L(P=0.016,OR=3.789)是保胆取石术后结石复发的独立影响因素;ROC曲线分析结果表明,上述5种指标联合检测的ROC曲线下面积(AUC)值最高,为0.818,且灵敏度、特异度分别为90.62%、78.12%。结论:内镜保胆取石术治疗胆囊结石术后结石复发的风险较高,有胆石症家族史、油腻食物饮食习惯、结石数量≥3个、胆囊收缩功能差、甘油三酯水平≥1.7 mmol/L是术后患者结石复发的危险因素。行内镜保胆取石术的患者应对相关危险因素予以有效控制,以降低术后结石复发率。对于胆囊壁厚度≥4 mm或术前胆囊功能收缩异常的患者,不建议行内镜保胆取石术。

不同时期静脉滴注生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的效果比较

目的探讨不同时期使用生长抑素对预防内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症的作用。方法将90例需行ERCP的胆胰疾病患者按随机数字表法分为A、B、C组,每组30例。A组、B组、C组分别于术前3 d、术前1 d、术中给予生长抑素治疗,3 mg·次^-1,1次·(12 h)^-1,观察3组术后胰腺炎以及高淀粉酶血症的发生情况。结果A组血、尿淀粉酶水平显著低于B组、C组,B组显著低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组ERCP术后胰腺炎发生率分别为0.0%、3.3%、20.0%,高淀粉酶血症发生率分别为10.0%、20.0%、30.0%;A组ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生率显著低于B组、C组,B组显著低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前3 d使用生长抑素可显著降低ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。

腹部术后胃肠功能恢复的中医护理技术应用

目的针对腹部术后胃肠功能恢复,探究中医护理技术的应用效果。方法将河南省直第三人民医院2020年4月—2021年4月收录的106例腹部术后患者进行研究,以随机分组的方式分为观察组和对照组,分别采取常规护理技术以及中医护理技术,对比护理效果。结果观察组的临床治疗总有效率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的肠鸣音消失时间、首次排气时间以及首次排便时间较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后的社会职能、睡眠质量、精神状态以及身体质量评分较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度较对照组更高,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医护理技术能增加腹部术后患者的治疗效果,改善胃肠功能,调节生活质量,减少术后并发症,提高护理体验,值得在地方推广。

奥曲肽不同给药方式对急性胰腺炎患者肠黏膜通透性及血液流变学指标的影响

目的 探讨奥曲肽不同给药方式对急性胰腺炎患者肠黏膜通透性及血液流变学指标的影响。方法 选取2021年2月至2022年10月河南省直第三人民医院收治的急性胰腺炎患者,随机分为对照组和观察组,均给予奥曲肽治疗,对照组采取常规静脉滴注方式,观察组采取静脉微量泵入方式。比较两组患者治疗前后肠黏膜功能指标、血液流变学指标和炎症因子变化情况。结果 共纳入患者106例,对照组与观察组各53例。治疗后观察组二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、乳果糖/甘露醇(L/M)比值[(4.56±0.78)U/mL、(5.04±0.46)mg/L、0.24±0.04]比对照组[(7.04±0.86)U/mL、(6.23±0.57)mg/L、0.51±0.06]降低;血液流变学指标如全血比黏度(高切)、血小板黏附率、血浆比黏度、红细胞压积[(4.96±0.32)map/s、36.73%±3.54%、1.75%±0.14%、40.35%±3.47%]比对照组[(5.67±0.45)map/s、52.96%±3.62%、1.97%±0.12%、44.24%±3.52%]下降;C反应蛋白(CRP)、IL-17、IL-6水平[(52.62±3.72)mg/L、(6.56±0.57)ng/L、(5.06±0.45)ng/L]比对照组[(68.34±3.94)mg/L、(8.25±0.78)ng/L、(7.74±0.63)ng/L]降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 静脉微量泵入奥曲肽治疗急性胰腺炎,可以有效改善肠黏膜功能,降低炎症因子水平。