出血性脑卒中术后患者近期预后及其死亡风险方程

目的:了解出血性脑卒中(ICH)患者术后的近期预后,构建死亡风险方程,为救护措施的制定和预后评估提供指导。方法:纳入手术治疗的242例首发ICH患者,追踪术后30 d生存情况。结果:(1)本组ICH患者30 d生存率为78.0%。(2)死亡组与生存组在年龄、收缩压、血K+、NIHSS评分、GCS评分、出血部位、脑中线结构移位和发病到手术时间的暴露水平不同(P<0.05)。其中年龄(RR=1.949)、出血部位(RR=2.256)、NIHSS评分(RR=1.075)和发病到手术时间(RR=2.336,RR=2.895)是影响预后的独立因素。(3)死亡风险方程:h(t,X)/h0(t)=Exp[0.668年龄+0.841出血部位+0.072 NIHSS评分+0.849(发病到手术时间6～12 h)+1.063(发病到手术时间≥12 h)]。方程、NIHSS评分、发病到手术时间、出血部位、年龄预测死亡的ROC曲线下面积分别是0.835、0.692、0.662、0.642和0.614。结论:ICH术后具有高病死率,NIHSS评分、发病到手术时间、出血部位和年龄均可用于预后的评估,以多个指标综合评估预后的可靠性更佳。

外伤性脑脊液漏163例临床分析

目的探讨外伤性脑脊液漏的诊断和有效的治疗方法。方法回顾性分析2001年6月至2008年6月本院收治的163例外伤性脑脊液漏患者的发生部位、诊断、治疗方法及效果。结果脑脊液漏发生于前颅窝者117例,中颅窝者32例,前中颅窝者14例。139例经保守治疗,24例手术治疗,其中17例经一次手术痊愈,4例经二次手术痊愈,3例反复复发者转上级医院救治。24例手术患者中,16例行开颅硬膜外或硬膜下入路漏孔修补术,12例行鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏,其中包括经颅内修补失败后的4例。结论外伤性脑脊液漏大多数可通过保守治疗治愈,仅少数病例需要手术治疗。内镜下经鼻脑脊液漏修补手术具有瘘孔定位准确、成功率高、手术创伤小,可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法。

高血压脑出血微创穿刺血肿引流术与保守治疗的随机平行对照研究

高血压脑出血是严重危害人类健康的疾病，为探讨微创穿刺血肿引流术和保守治疗的临床效果，河南省禹州市人民医院自2005年2月-2008年5月对高血压脑出血患者进行了随机平行对照研究，结果报告如下。

沐舒坦联合肺灌洗治疗重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的疗效

目的探讨沐舒坦联合肺灌洗在重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的预防与治疗中的价值。方法将90例患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组给予纤维支气管镜下肺灌洗,观察组给予沐舒坦联合纤维支气管镜下肺灌洗。比较两组患者气管切开术第1、3、5、7天支气管肺泡灌洗液细胞分类和计数,以及两组患者气管切开后30 d内气管套管拔除例数。记录两组患者气管切开30 d后肺部感染例数、控制例数、控制天数和二次感染病例。结果两组气管切开7 d后的白细胞数和多形核细胞数较第1天均明显减少(P<0.05)。观察组分别从第5天和第3天白细胞数和多形核细胞数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部感染率为66.67%(30/45),控制率为86.67%(26/30),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。气管切开30 d后,观察组和对照组气管套管拔除率分别为60.0%和26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沐舒坦联合肺灌洗可以有效预防重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的发生,并能更好地控制肺部感染,促进气管修复,具有良好的临床疗效,值得在实践中推广使用。

微创穿刺术与内科治疗高血压脑出血的疗效对比

目的比较微创清除术与内科保守治疗高血压中等量脑出血的临床效果。方法将高血压脑出血的患者118例，根据个人情况选择微创手术的为微创清除组（50例），选择内科保守治疗的为对照组（68例），对照组采用内科常规保守治疗，包括降低颅内压，对症处理，微创组在内科常规治疗的基础上采用立体定向血肿穿刺碎吸术治疗；观察再出血、血肿残留和并发症发生率、病死率等情况，对随访日常生活能力（ADL）进行分级。结果①15d内血肿残留率微创组为14．00％和33．82％，P=0．015；微创组泌尿系并发症发生率（32．00％）高于对照组（16．18％），差异有统计学意义（P=0．043）。②疗后3个月神经功能缺损评分微创组为（15．0±2．6）分，对照组为（25．3±3．O）分，差异有统计学意义（P〈0．05）；③微创组3个月时ADL明显好于对照组，差异有统计学意义（P〈Q05）。结论微创清除术能有效清除血肿、促进神经康复、改善日后生活能力，对高血压中等量脑出血的治疗效果优于单纯内科保守治疗。