出血性脑卒中术后患者近期预后及其死亡风险方程

目的:了解出血性脑卒中(ICH)患者术后的近期预后,构建死亡风险方程,为救护措施的制定和预后评估提供指导。方法:纳入手术治疗的242例首发ICH患者,追踪术后30 d生存情况。结果:(1)本组ICH患者30 d生存率为78.0%。(2)死亡组与生存组在年龄、收缩压、血K+、NIHSS评分、GCS评分、出血部位、脑中线结构移位和发病到手术时间的暴露水平不同(P<0.05)。其中年龄(RR=1.949)、出血部位(RR=2.256)、NIHSS评分(RR=1.075)和发病到手术时间(RR=2.336,RR=2.895)是影响预后的独立因素。(3)死亡风险方程:h(t,X)/h0(t)=Exp[0.668年龄+0.841出血部位+0.072 NIHSS评分+0.849(发病到手术时间6～12 h)+1.063(发病到手术时间≥12 h)]。方程、NIHSS评分、发病到手术时间、出血部位、年龄预测死亡的ROC曲线下面积分别是0.835、0.692、0.662、0.642和0.614。结论:ICH术后具有高病死率,NIHSS评分、发病到手术时间、出血部位和年龄均可用于预后的评估,以多个指标综合评估预后的可靠性更佳。

微创穿刺术与内科治疗高血压脑出血的疗效对比

目的比较微创清除术与内科保守治疗高血压中等量脑出血的临床效果。方法将高血压脑出血的患者118例，根据个人情况选择微创手术的为微创清除组（50例），选择内科保守治疗的为对照组（68例），对照组采用内科常规保守治疗，包括降低颅内压，对症处理，微创组在内科常规治疗的基础上采用立体定向血肿穿刺碎吸术治疗；观察再出血、血肿残留和并发症发生率、病死率等情况，对随访日常生活能力（ADL）进行分级。结果①15d内血肿残留率微创组为14．00％和33．82％，P=0．015；微创组泌尿系并发症发生率（32．00％）高于对照组（16．18％），差异有统计学意义（P=0．043）。②疗后3个月神经功能缺损评分微创组为（15．0±2．6）分，对照组为（25．3±3．O）分，差异有统计学意义（P〈0．05）；③微创组3个月时ADL明显好于对照组，差异有统计学意义（P〈Q05）。结论微创清除术能有效清除血肿、促进神经康复、改善日后生活能力，对高血压中等量脑出血的治疗效果优于单纯内科保守治疗。