维持性血液透析患者红细胞寿命及相关危险因素的临床研究

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者红细胞寿命及其影响因素。方法选取2023年2月—2023年5月就诊于河南省人民医院血液净化中心的MHD患者为研究对象,记录其一般资料及临床指标。采用一氧化碳(CO)呼气法检测患者红细胞寿命,分为红细胞寿命正常组与红细胞寿命缩短组,统计血液透析患者红细胞寿命缩短的发生率,比较2组各项指标,对红细胞寿命与相关因素进行统计学分析。结果①共纳入83例MHD患者,其中男性56例(占67.47%),年龄(51.55±10.08)岁,透析龄(45.80±28.20)月,原发病以糖尿病肾病居首位,占37.34%。②MHD患者的红细胞寿命为29~126天,平均(60.83±29.66)天。83例MHD患者发生红细胞寿命缩短49例,发生率为59.03%。③多元线性回归结果显示血清白蛋白(β=0.163,P=0.048)、中性粒细胞淋巴细胞比值(β=-0.284,P=0.044)、甲状旁腺激素(β=-0.054,P=0.018)是红细胞寿命的独立影响因素。结论MHD患者平均红细胞寿命缩短,红细胞寿命与中性粒细胞淋巴细胞比值、血清甲状旁腺激素及血清白蛋白水平独立相关。

肾小管生物标志物在糖尿病肾病心血管并发症中的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一,与心血管并发症之间的发病机制尚不明确。近期研究表明肾小管结构及功能的完整性与糖尿病肾病心血管并发症的发生高度相关,通过测量肾小管损伤和功能改变的生物标志物,能够在糖尿病肾病早期对心血管并发症发病风险进行评估,有助于尽早干预以延缓糖尿病肾病心血管并发症的进展,改善糖尿病肾病患者预后。

体外二氧化碳清除治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床初探

目的探讨体外二氧化碳清除(extracorporeal carbon dioxide removal,ECCO_(2)R)治疗接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法回顾性分析2020年12月—2022年7月就诊于重症监护室(intensive care unit,ICU)应用ECCO_(2)R治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的CRRT患者(干预组)11例和同期未应用ECCO_(2)R治疗的合并Ⅱ型呼吸衰竭的CRRT患者(对照组)11例,收集患者开始治疗前和治疗24小时后的血气分析结果,比较患者治疗前后动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、碱剩余(BE)、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))、乳酸(Lac)等指标的变化。结果与对照组相比,应用ECCO_(2)R治疗前干预组PaCO_(2)较高(Z=2.988,P=0.002),治疗后差异无统计学意义(Z=-0.230,P=0.847);应用ECCO_(2)R治疗24小时后干预组pH值(t=-3.656,P=0.002)、BE(t=3.185,P=0.001)、HCO_(3)^(-)(t=2.791,P=0.004)、Lac(Z=-2.397,P=0.016)较对照组高。干预组应用ECCO_(2)R治疗后,pH值较治疗前升高(t=-2.948,P=0.008),PaCO_(2)较治疗前下降(Z=-3.447,P<0.001)。结论EC-CO_(2)R可纠正合并Ⅱ型呼吸衰竭CRRT患者的高碳酸血症,但能否改善预后尚需大样本临床研究。

晚期糖基化终末产物受体在肾脏疾病中的研究进展

晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end-product,RAGE)是免疫球蛋白超家族中的一种多配体受体。研究发现,RAGE与糖尿病肾脏疾病、急性肾损伤、慢性肾脏病、肾细胞癌、多囊肾病等肾脏疾病相关,且有望成为肾脏疾病诊断、风险预后的分子标志物及治疗靶点。本文就RAGE的结构、RAGE配体、RAGE的生物学功能、RAGE在肾脏疾病中的作用及研究进展做一综述。

急性肾损伤基因多态性的研究进展

急性肾损伤(AKI)是重大疾病的常见并发症之一,在过去几十年,其发病率及死亡率显著增加。用于定义和监测AKI进展的指标(如血清肌酐和血尿素氮水平)不敏感、无特异性。迄今为止,尚无AKI生物标志物在临床实践中被广泛接受和使用。研究发现炎症反应失衡、缺血再灌注、细胞凋亡、线粒体功能等在AKI的发生发展过程中扮演重要角色。但是,现有机制无法解释AKI发生和严重程度的广泛变异,说明个体遗传易感性存在差异,因此遗传变异导致的基因多态性为我们提供了一个极具前景的研究方向。随着对基因研究的不断深入,越来越多的研究显示了遗传因素与AKI的发病风险和预后有着重要关系。本文将对基因多态性与AKI的相关研究进展进行简要概述。

生物标志物在急性肾损伤进展至慢性肾脏病中的研究进展

在发生急性肾损伤(AKI)后,有一部分患者即使血清肌酐、尿量、肾小球滤过率恢复正常,但肾脏结构仍遗留不同程度的损伤进而导致不完全或适应不良性修复,最终进展至慢性肾脏病(CKD)。早期识别这一高危人群有助于及时采取干预措施、改善患者的远期预后。近些年的研究发现生物标志物的测定有助于早期识别AKI进展至CKD的高危患者,因此本文就AKI进展至CKD的相关生物标志物展开综述。

鸢尾素在血液透析中的研究进展

鸢尾素是一种新型能量代谢因子,血清水平随肾功能下降而降低。鸢尾素与多种代谢性疾病关系密切,可能与血液透析患者并发症及预后等有关。目前不能确定鸢尾素是否是血液透析患者的保护因素以及是否存在种族等群体差异。

视黄醇结合蛋白4与血液透析伴冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 分析外周血视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病[简称冠心病(coronary artery heart disease,CAD)]患者临床特征及冠状动脉病变程度的关系。方法 纳入2018年8月至2021年7月在阜外华中心血管病医院就诊的MHD合并冠心病患者71例,定义为MHD+CAD组,同期未合并冠心病的MHD患者23例,定义为MHD组。回顾性分析上述患者的一般资料、生化指标、心脏彩超等临床指标,根据外周血RBP4水平中位数将MHD+CAD组分为高RBP4组(RBP4≥83.8mg/L)36例及低RBP4组(RBP4<83.8mg/L)35例,比较高RBP4组、低RBP4组及MHD组三组间临床指标的差异,分析RBP4与上述指标相关性;采用多因素logistic回归分析MHD患者合并CAD的影响因素;进行Gensini评分评估冠脉病变程度,分析RBP4与Gensini评分的相关性。结果 在所有血液透析患者中,MHD+CAD组的RPB4水平均较MHD组升高,高RBP4组LDL水平高于低RBP4组(P<0.05);MHD+CAD组RBP4与血肌酐及舒张压正相关,与肾小球滤过率负相关(P<0.05),RBP4是MHD患者合并冠心病的影响因素,差异有显著性(P<0.001,OR=1.086)。MHD合并冠心病患者RBP4与Gensini评分正相关(P<0.05),高RBP4组冠脉Gensini评分高于低RBP4组,差异有显著性(P<0.05)。结论 MHD合并CAD患者外周血过表达的RBP4与血肌酐、肾小球滤过率、舒张压及冠脉病变程度有一定的相关性,是MHD患者合并CAD的独立危险因素。

血管内超声在维持性血液透析患者中心静脉疾病诊断与治疗中的应用价值

目的探讨血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中心静脉疾病(central venous disease,CVD)诊断与治疗中的应用价值。方法选取河南省人民医院肾内科2020年2月1日—2021年3月1日5例MHD合并CVD患者,进行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)成像,记录患者CVD病变部位及程度。结果5例CVD患者中2例患者中心静脉存在轻度狭窄,3例存在闭塞病变。DSA检出6处病变,其中3处血栓形成;IVUS检测出8处病变,4处为血栓形成,2处为主动脉压迫,1处为伴行动脉压迫,1处为血管扭曲所致。结论IVUS在识别CVD病变与明确病变性质方面有较高敏感性与特异性,有利于中心静脉病变的管理与治疗。

沙库巴曲缬沙坦治疗慢性肾脏病合并高血压非心力衰竭患者的疗效

目的:研究沙库巴曲缬沙坦治疗慢性肾脏病(CKD)合并高血压非心力衰竭患者的疗效及对炎症因子影响。方法:收集2021年1月至2023年6月华中阜外医院肾内科CKD 1~4期合并高血压非心力衰竭患者,在常规治疗基础上,对照组加用缬沙坦(n=30),治疗组加用沙库巴曲缬沙坦(n=30)。在治疗前及治疗6月后检测心肾相关指标、炎症因子水平,评估肾功能恶化[估算的肾小球滤过率(eGFR)下降超过基线20%]及不良反应发生率。结果:共纳入60例患者,CKD 3~4期占76.7%,治疗组及对照组基线数据无差异。(1)与基线比较,两组患者治疗后血压均下降,治疗组下降幅度更大(P<0.05);对照组血尿素氮,血清肌酐(SCr)较基线上升,eGFR较基线下降(均P<0.05);治疗组SCr、24 h尿蛋白定量及N末端前B型利钠肽(NT-proBNP)较基线下降,eGFR,左心室射血分数(LVEF)及血白蛋白较基线上升(均P<0.05);两组SCr、eGFR、NT-ProBNP及LVEF等指标治疗后变化比例有统计学差异。(2)对照组炎症因子治疗后无明显变化,治疗组白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、IL-2R等指标较基线下降(均P<0.05),两组IL-6治疗后变化比例有统计学差异。(3)肾功能恶化的发生率治疗组低于对照组(3.3%vs 33.3%,P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析提示,沙库巴曲缬沙坦治疗(OR=0.013,95%CI 0.000~0.562)及基线24 h尿蛋白定量(OR=2.268,95%CI 1.313~3.919)是肾功能恶化的独立影响因素。(4)两组高钾血症发生率差异无统计学意义(10%vs 6.7%,P>0.05),治疗过程中均未出现明显的低血压、咳嗽、血管神经性水肿等不良反应。结论:沙库巴曲缬沙坦能有效控制CKD 1~4期合并高血压非心力衰竭患者血压,降低蛋白尿,减轻炎症状态,同时能改善其心功能,延缓肾功能恶化。

A型主动脉夹层术后急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗的危险因素分析

目的:分析Stanford A型主动脉夹层(AD)术后急性肾损伤(AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者死亡的危险因素及CRRT介入时机与预后的关系。方法:回顾性选取术后行CRRT的Stanford A型AD合并AKI患者39例,其中生存组18例,死亡组21例。分析2组患者围手术期的各项指标及死亡的危险因素。分析早期(术后48 h内)与晚期(术后48 h后)行CRRT对患者生存率的影响。结果:2组年龄、性别、体质指数(BMI)、相关病史、血常规、血肌酐、心脏超声检查、体外循环数据、术中失血量、输红细胞悬液量、术后2次开胸止血、术后使用血管活性药物方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。年龄(HR=1.115,P=0.01,95%CI:1.046~1.189)及血肌酐(HR=1.013,P=0.035,95%CI:1.006~1.067)是影响Stanford A型AD术后AKI行CRRT患者预后的独立危险因素。早期CRRT组患者3个月内死亡率低于晚期CRRT组患者,但差异无统计学意义(P=0.624)。结论:年龄及血肌酐是影响Stanford A型AD术后AKI行CRRT患者预后的独立危险因素。是否早期行CRRT对患者3个月内预后无影响。

相位角在维持性血液透析中的研究进展

相位角(phase angle,PA)是由生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)衍生出来的一个测量指标,PA具有客观、便捷、可量化的优点,目前在临床上已广泛用于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的诊疗,包括与MHD相关的营养不良、肌肉减少及容量负荷增加等方面。本文就目前PA在MHD中的相关研究做一综述,以期指导MHD患者的临床管理。

血液透析患者应用质子泵抑制剂不良反应研究进展

血液透析(hemodialysis,HD)患者有较高胃肠道症状发生率,临床常用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)控制病情[1]。透析预后与实践模式研究(dialysis outcomes and practice patterns study,DOPPS)数据显示[2],接受包括PPIs在内抗酸治疗的HD患者比例为36%~38%,HD患者应用PPIs的概率由日本的0.8%至英国的27.3%不等,说明不同国家之间用药没有统一标准,同时PPIs在各国的应用也在逐年增加。

血液透析患者隐匿性乙型肝炎病毒感染的研究进展

乙型肝炎病毒感染是威胁血液透析患者常见疾病之一。隐匿性乙型肝炎病毒感染(occult hepatitis B virus infection,OBI)是一种乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阴性的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染,具有通过血液透析传播乙型肝炎病毒的潜在风险。考虑到OBI在血液透析行业特殊的意义,本文就OBI在血液透析患者中流行病学及感染防控进行综述,以期对透析患者的管理提供参考依据。

系统性红斑狼疮疾病活动评分评估系统性红斑狼疮疾病活动的临床价值研究

目的评估SLE疾病活动评分(SLE-DAS)在我国SLE患者疾病活动中的诊断性能及临床意义。方法收集134例SLE患者的临床资料,采用SLE-DAS、SLE疾病活动指数2000(SLEDAI-2000)、英岛狼疮评定组指数2004(BILAG-2004)、医生全面评估(PGA)4种评分工具评价疾病活动状态。采用Pearson检验和Spearman秩相关检验分析相关性,绘制SLE-DAS受试者工作曲线(ROC曲线)评价SLE-DAS,应用Kappa一致性检验判断4种评分方法的一致性。结果SLE患者134例,其中男性7例,女性127例,年龄13~77岁,平均(35±13)岁。其中肾脏受累38.1%、皮肤黏膜受累11.2%、肌肉骨骼受累8.2%、血液系统受累13.4%、心脏/肺部受累2.2%、神经精神受累1.5%、多系统受累3.0%;SLE-DAS与CRP、ESR、抗dsDNA抗体、尿蛋白定量(24 h)、SLEDAI-2000、BILAG-2004、PGA呈正相关(r=0.25、0.34、0.47、0.77、0.93、0.94、0.95,P<0.01),与PLT、HB、C3、C4呈负相关(r=-0.29、-0.43、-0.41、-0.32,P<0.01)。以SLEDAI-2000>5分为截点对SLE-DAS进行分析,结果显示SLE-DAS曲线下面积(AUC)95%CI为0.961(0.927,0.995),约登指数为0.845,截断值为4.65(P<0.001),灵敏度98.11%,特异度86.42%,准确率91.04%;Kappa一致性检验分析,结果显示Kappa值为0.819,P<0.001。结论SLE-DAS可用于评价SLE患者疾病活动状态,有利于在临床实践中指导治疗。

不同血液透析模式对尿毒症患者疗效及免疫功能的影响

目的分析尿毒症患者应用不同血液透析模式治疗对疗效及免疫功能的影响。方法以我院2021年9月~2022年9月收治的82例尿毒症患者为研究对象,随机分为接受血液透析滤过治疗的对照组(n=41)和接受高通量血液透析治疗的研究组(n=41),比较两组疗效,分析治疗前后两组患者肾功能、免疫功能和炎症介质相关指标水平,并对比两组并发症发生情况。结果与对照组相比,研究组治疗总有效率和血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平均较高,血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及并发症发生率均较低(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组血清IgA、IgM、IgG水平较高,血清Scr、BUN、β2-MG、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较低(P<0.05)。结论高通量血液透析治疗尿毒症,相较于血液透析滤过治疗的疗效更为显著,且在增强患者肾功能及免疫功能、改善其炎症反应方面也更为显著,并可有效减少并发症的发生情况。

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗危重症患者的护理

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)用于危重症患者的护理方法。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月在河南省人民医院开展ECMO联合CRRT的危重症患者共200例的临床资料,结合不同护理方式分成对照组(常规护理)80例和观察组(综合护理)120例,比较两组干预前后的血肌酐、尿素氮、血钾以及酸碱度值;并发症情况;治疗时间及费用;对护理工作的满意度。结果干预前,两组血肌酐、尿素氮、血钾、酸碱度值相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组血肌酐、尿素氮、血钾低于对照组,酸碱度值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗时间及费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO联合CRRT治疗危重症患者期间加以综合护理效果理想,能够改善其肾功能以及机体内环境,减少并发症出现,提升满意度,值得采用。

法尼醇X受体在肾脏疾病中作用研究进展

法尼醇X受体是核受体超家族中一种可被配体激活的转录因子,参与多种生物过程,主要包括胆汁酸、脂质、葡萄糖等代谢及转运。近年法尼醇X受体在肾脏中的作用受到关注,法尼醇X受体与急性肾损伤、慢性肾脏病、糖尿病肾病、肥胖相关性肾小球病、狼疮性肾炎、肾细胞癌、肝肾综合征等多种肾脏疾病相关。本文就法尼醇X受体的生理学功能及其在肾脏疾病中作用的研究进展作一综述。

正常体重人群体脂肪分布定量CT研究

目的采用定量CT(QCT)技术分析正常体重指数(BMI)体检人群的体脂肪分布情况。方法选取2021年1至12月在河南省人民医院健康管理学科胸部CT联合QCT检查的体检人群进行横断面研究,符合入组标准的1395例体检者作为研究对象。按照年龄分为5组,收集研究对象一般资料,应用QCT测量腹部总脂肪面积(TFA)、内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA)、腹部总肌肉面积(TMA)、肌肉脂肪含量(MFC),采用单因素方差分析、Welch检验和Kruskal-Wallis检验对不同性别BMI正常者分年龄段与以上QCT测量指标进行组间比较,采用Pearson相关分析VFA与肌少症指标的相关性,应用多因素线性回归分析VFA与肌少症相关指标中存在线性相关变量的关系。结果BMI正常的体检者TFA、VFA、TMA、SMI在不同年龄组之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,部分年龄段VFA与TMA呈负相关(其中男性分别为18~39岁组:r=-0.351;40~49岁组:r=-0.278;60~69岁组:r=-0.245;女性分别为40~49岁组:r=-0.251;50~59岁组:r=-0.270;≥70岁组:r=-0.391;均P<0.01);与SMI呈负相关(其中男性分别为18~39岁组:r=-0.352;40~49岁组:r=-0.340;50~59岁组:r=-0.266;60~69岁组:r=-0.316;女性分别为40~49岁组:r=-0.240;50~59岁组:r=-0.284;均P<0.001);与MFC呈正相关(其中男性分别为18~39岁组:r=0.342;40~49岁组:r=0.291;女性分别为50~59岁组:r=0.133;60~69岁组:r=0.284;均P<0.05)。多因素线性回归分析显示,校正年龄干扰因素后,无论男女,VFA均与SMI呈独立负相关(男性B=-1.881,t=-6.025,P<0.001;女性B=-0.603,t=-2.887,P=0.004),与MFC呈独立正相关(男性B=1.230,t=4.271,P<0.001;女性B=0.893,t=3.836,P<0.001);男性体检者VFA与TMA呈独立负相关(B=0.263,t=2.478,P=0.013)。结论BMI正常体检人群VFA与TMA、SMI及MFC存在相关性。无论男女,SMI对VFA均存在负向影响,MFC对VFA均存在正向影响。

小剂量锂剂在糖尿病肾病中作用研究进展

糖尿病肾病是糖尿病患者的微血管并发症,发病率呈上升趋势,可导致终末期肾病,其发病机制尚不明确。糖尿病肾病患者肾组织糖原合成酶激酶3β的表达明显增高,动物实验表明锂剂可负向调控糖原合成酶激酶3β,可能是糖尿病肾病治疗的新方法。本文就小剂量锂剂在糖尿病肾病中肾脏保护作用的动物实验研究进展作一综述。