Ⅲ期直肠癌前切除术中预防性肠造瘘还纳时机的选择

目的探讨Ⅲ期直肠癌前切除术中预防性肠造瘘的最佳还纳时机。方法回顾性分析11例接受预防性肠造瘘的Ⅲ期直肠癌患者的临床资料,分析患者术后盆腔局部复发高危时间和造瘘口还纳的最佳时机。结果 11例患者中有3例患者分别在术后第7、11、13个月发生局部复发和(或)远处转移,其中1例患者在术后第11个月拟行造瘘口还纳时发现盆腔局部复发。结论Ⅲ期直肠癌患者术后局部复发率较高,术后1年后其复发风险显著降低,因此,建议接受预防性肠造瘘的Ⅲ期直肠癌患者在术后1年后再考虑还纳造瘘口。

不跨越中线的腹膜后巨大肿瘤的手术策略

目的探讨不跨越中线的腹膜后巨大肿瘤的手术入路及手术策略。方法对2010年9月至2016年5月在河南省肿瘤医院手术切除的60例巨大腹膜后肿瘤（肿瘤直径〉10cm）患者的临床资料进行回顾性分析。结果59例患者顺利完整切除肿瘤，平均手术时间（110±13）min，平均出血量（635±22）ml，1例患者术后因腹腔出血死亡。60例患者中死亡32例，均因肿瘤复发死亡，中位生存时间为63个月，1、3、5年生存率分别为96％、80％、54％。结论对于不跨越中线的腹膜后巨大肿瘤采用合适的手术入路及手术策略可以缩短手术时间，提高手术安全性。

上调睾丸特异性Y样蛋白5的表达对LoVo细胞侵袭、迁移及STAT3蛋白表达的影响

目的:探讨上调睾丸特异性Y样蛋白5(TSPYL5)基因的表达对结直肠癌细胞侵袭、迁移及STAT3蛋白表达的影响。方法:将人结直肠癌LoVo细胞分为空白1组、空载体组和TSPYL5质粒组(转染pcDNA3.1-TSPYL5质粒)。转染48 h后,采用Transwell小室检测细胞侵袭和迁移能力,采用Western blot法检测TSPYL5、E-cadherin、Vimentin、STAT3和p-STAT3蛋白的表达。另取LoVo细胞分为空白2组、AG490(STAT3信号抑制剂)组和AG490+TSPYL5质粒组。转染48 h后,采用Transwell小室检测细胞侵袭和迁移能力,采用Western blot法检测E-cadherin和Vimentin蛋白的表达。结果:与空白1组和空载体组相比,TSPYL5质粒组细胞侵袭及迁移能力降低,TSPYL5蛋白表达水平升高,E-cadherin蛋白表达水平升高,Vimentin及p-STAT3蛋白表达水平降低(P均<0.05)。与空白2组相比,AG490组细胞侵袭和迁移能力、Vimentin蛋白表达水平均降低,E-cadherin蛋白的表达水平升高;与AG490组相比,AG490+TSPYL5质粒组细胞侵袭、迁移能力及Vimentin蛋白的表达水平进一步降低,E-cadherin蛋白的表达水平升高(P均<0.05)。结论:上调TSPYL5的表达可能抑制STAT3蛋白的表达,逆转结直肠癌细胞EMT,从而降低细胞侵袭和迁移能力。

胸腹联合入路行根治性全胃切除治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌

目的 探讨经胸腹联合入路性根治性全胃切除治疗进展期Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）的优势。方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月间86例手术治疗的进展期Siewert Ⅱ型AEG患者的临床资料，其中经腹入路完成手术44例（经腹组），经胸腹联合入路完成手术42例（胸腹联合组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、食管切缘距肿瘤上缘距离、术后并发症发生率和术后住院时间等。结果 胸腹联合组和经腹组的淋巴结清扫数目分别为（41.57±9.22）枚和（35.09±10.61）枚，纵隔淋巴结清扫数目分别为（6.38±1.50）枚和（3.52±1.42）枚，食管切缘距肿瘤上缘距离分别为（5.62±0.73） cm和（3.30±0.85）cm，差异有统计学意义（均P〈0.01）。胸腹联合组和经腹组的手术时间、术中出血量、肺部感染发生率、吻合口瘘发生率和术后住院时间差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论 对于进展期Siewert Ⅱ型AEG患者，经胸腹联合入路能够切除更长的食管，较彻底地清扫纵隔淋巴结，而未增加术后并发症发生率和延长患者的住院时间，对Siewert Ⅱ型AEG的手术治疗具有明显优势。

腹部二次手术经原切口两种手术入路对照研究

目的比较腹部二次手术行改良腹直肌后鞘入路较直接经腹直肌后鞘入路的效果。方法2008年11月至2010年11月河南省肿瘤医院普外科68例胃肠道肿瘤术后二次手术探查患者随机分为改良腹直肌后鞘入路和直接经腹直肌后鞘入路二组，对照研究两组进腹出血量，进腹手术时间，肠管损伤例数，术后排气时间，切口疝和粘连性肠梗阻发生率等指标。结果改良腹直肌后鞘入路组在进腹出血量、进腹手术时间和肠管损伤例数方面均少于直接经腹直肌后鞘入路组，两组差异有统计学意义（P〉0．05），而术后排气时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术后均未有切口疝及粘连性肠梗阻发生。结论改良腹直肌后鞘入路较直接腹直肌后鞘入路分离腹腔粘连更具操作简单、出血少、损伤小等优点。

回肠悬吊预防直肠癌盆腔联合脏器切除术后近期并发症的疗效

直肠癌全系膜切除手术已成为标准术式，而对于局部进展期直肠癌，联合周围脏器切除是重要的手术方式之一，包括全盆腔脏器切除和后盆腔脏器切除均是可切除性T4b期直肠癌的重要手术方式。

血管入路联合淋巴结示踪技术在降结肠癌根治手术中的应用

目的探讨血管入路联合淋巴结示踪剂在降结肠癌根治术中淋巴结分检的技术优势。方法 2015年6月至2016年12月,河南省肿瘤医院普外科60例降结肠癌患者随机分为淋巴结示踪组(观察组)和非示踪组(对照组),对照两组检出淋巴结总数、平均检出淋巴结数、淋巴结小于12枚人数、阳性淋巴结数、淋巴结阳性率、患者转移率、平均直径小于5 mm数、第一、二、三站淋巴结数及阳性淋巴结数目和淋巴结分检时间等指标。结果观察组检出淋巴结总数和阳性淋巴结总数均高于对照组(554:427 vs 95:59);平均检出淋巴结数(21.50±6.03 vs 13.61±1.97,t=25.970,P<0.001)、淋巴结分检时间(min)(12.31±2.5 vs 17.4±3.2,t=13.491,P<0.001)、平均直径小于5 mm数(4.98±1.76 vs2.86±1.21,t=8.279,P<0.001)、淋巴结小于12枚人数[0%(0/28)vs 16.7%(5/32),Χ~2=4.773,P=0.029]、第一站淋巴结检出数目(11.32±4.41 vs 5.71±1.91,t=15.128,P<0.001)、第二站淋巴结数(7.49±1.78 vs 5.58±1.68,t=10.358,P=0.001)、第一站阳性淋巴结检出数目(5.11±3.48 vs2.19±0.83,t=4.300,P<0.001)、第二站阳性淋巴结数(3.69±2.32 vs 1.91±0.61,t=3.501,P=0.001)等指标差异有显著性统计学意义;第三站淋巴结数(4.21±1.43 vs 4.06±1.64,t=0.714,P=0.476)及第三站阳性淋巴结数(2.50±1.60 vs 1.60±0.52,t=1.680,P=0.112)等差异无显著性统计学意义。结论降结肠癌根治术中采用血管入路联合纳米碳淋巴结示踪方法可提高淋巴结分检效率并获取更多淋巴结数目多,使术后病理分期更加准确。

骶前双中线入路行全直肠系膜切除术的临床研究

目的研究直肠癌根治术中采用骶前双中线入路行全直肠系膜切除术较传统手术方法的临床优势。方法2005年10月至2009年10月河南省肿瘤医院普外科856例接受直肠癌根治术(低位前切除)的直肠癌患者随机分为骶前双中线入路手术组和传统手术组,对照研究两组行全直肠系膜切除手术操作时间,直肠/肿瘤破裂、尿道/阴道损伤、术后出血发生率,2年复发转移率和5年生存率等指标。结果骶前双中线入路手术组在手术操作时间,直肠/肿瘤破裂、尿道/阴道损伤、术后出血发生率等指标均优于传统手术组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者2年复发转移率和5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌根治术中采用骶前双中线入路行全直肠系膜切除较传统手术方法具有显著优势。

一针法预防性回肠造口在直肠癌低位前切除手术中的应用

目的探讨一针法回肠造口方法在直肠癌低位前切除手术中的技术优势。方法前瞻性分析2016年1月至2019年1月河南省肿瘤医院普外科连续80例行直肠癌低位前切除并预防性回肠造口手术的患者,按随机表法分为一针法回肠造口组(观察组)和传统方法造口组(对照组),对比两组造口手术操作时间、造口皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、造口旁疝、造口脱垂、造口回缩等相关造口并发症指标的发生率。结果两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),观察组手术操作时间短于对照组[(2.1±0.9)min vs.(15.2±4.6)min](t=-17.510,P<0.05),造口皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、造口回缩等发生率与传统方法组比较差异均有统计学意义(观察组造口皮肤黏膜分离患者1例,对照组15例;观察组粪水性皮炎患者3例,对照组32例;观察组造口回缩患者0例,对照组8例)(χ^2=15.313,42.717,8.889;P均<0.05),在造口旁疝、造口脱垂两方面差异无统计学意义(观察组造口旁疝患者2例,对照组6例;观察组造口脱垂患者2例,对照组3例)(χ^2=2.222,0.213;P均>0.05)。结论一针法回肠造口在直肠癌低位前切除术中较传统方法更具操作优势,而且可减少相关造口并发症的发生。