CT、MRI图像融合及计算机模拟技术在辅助骨盆Ⅲ、Ⅳ区恶性肿瘤手术中的疗效分析

目的探讨CT、MRI图像融合及计算机模拟技术在Ⅲ、Ⅳ区骨盆恶性肿瘤手术中的临床应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月河南省肿瘤医院骨与软组织科收治的48例骨盆恶性肿瘤患者的临床资料。根据是否应用图像融合技术分为图像融合组(21例)及对照组(27例)。图像融合组男性7例,女性14例,年龄(37.0±10.4)岁(范围:18~67岁);对照组男性10例,女性17例,年龄(39.7±15.2)岁(范围:16~65岁)。两组患者病理学类型均包含骨肉瘤、软骨肉瘤及未分化多形性肉瘤。收集患者手术时间、切缘情况、术中出血量、术后切口并发症及肿瘤复发、转移和患者死亡情况等。数据比较采用独立样本t检验或χ^(2)检验。结果图像融合组骨盆Ⅲ区、Ⅳ区肿瘤患者的手术时间均比对照组短[(144.0±31.6)min比(248.2±56.6)min,t=-8.084,P<0.01;(173.0±42.0)min比(306.1±62.0)min,t=-4.518,P<0.01],R1切缘比例及复发率均更低[4.8%(1/21)比22.2%(6/27),χ^(2)=4.214,P=0.040;4.8%(1/21)比22.2%(6/27),χ^(2)=4.214,P=0.040],图像融合组术中出血量更少[(484.8±226.3)ml比(836.1±359.8)ml,t=-4.130,P<0.01],差异均有统计学意义。图像融合组术后出现3例切口感染,其中1例进行二次清创手术;对照组出现7例切口感染,其中3例进行二次清创手术,两组并发症发生率的差异无统计学意义[14.2%(3/21)比25.9%(7/27),χ^(2)=0.645,P=0.422]。截至末次随访,图像融合组1例患者死亡,对照组2例死亡,差异无统计学意义(χ^(2)=1.885,P=0.220)。结论与传统方式相比,图像融合技术指导下的骨盆肿瘤手术的手术时间更短和术中出血量更少,更有利于实现阴性切缘并降低肿瘤术后复发率。

经皮髋臼成形术联合放疗治疗髋臼转移瘤的临床疗效

目的探讨经皮髋臼成形术(percutaneous acetabuloplasty)联合放疗治疗髋臼转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析2017年5月至2022年5月收治24例髋臼转移瘤患者的病历资料,男9例、女15例,年龄56.0(50.0,67.5)岁(范围40~85岁),左侧12例、右侧12例。原发肿瘤为乳腺癌8例(33%)、肺癌7例(29%)、前列腺癌4例(17%)、肠癌2例(8%)、宫颈癌1例(4%)、肾癌1例(4%)、肝癌1例(4%)。骨转移灶均为多发,其中16例(67%)伴有其他脏器转移。转移灶性质:溶骨性19例(79%)、混合性5例(21%)。病灶分布区域:臼顶11例、臼顶+前柱2例、臼顶+后柱8例、臼顶+前柱+后柱3例。病灶大小2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm~4.5 cm×4.0 cm×11.0 cm。髋臼转移灶周围存在骨皮质缺损11例(46%),存在软组织肿块8例(33%)。于局麻或全麻下行经皮髋臼成形术,术后1周内行局部放疗治疗(体外放疗,30 Gy,10 d)。记录患者原发灶位置、确诊肿瘤时间、骨转移时间、骨转移灶数量、转移灶性质、分布区域、病灶大小、有无骨皮质缺损、有无软组织肿块、有无其他脏器转移、手术部位、手术时间、填充效果及并发症等。比较术前、术后、放疗后、术后1、3、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、行走评分、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)简化活动状态评分量表评估临床疗效,记录并发症发生情况。结果24例患者中23例手术顺利完成,1例失败。失败原因为穿刺针刺破髂骨内板致大量骨水泥向骨盆内渗漏,术后患者无明显不适未改行开放性手术,髋臼处疼痛缓解不明显,继续口服镇痛药物及综合治疗,术后4个月死亡。随访时间为18.0(11.8,23.5)个月(范围3~49个月)。VAS评分、行走评分及ECOG评分自术前(7.2±1.1)分、(1.4±1.4)分、(2.5±0.7)分改善至术后48 h的(2.6±1.9)分、(2.5±1.4)分、(2.0±0.8)分,差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h与放疗后48 h各评分的差异无统计学意义(P>0.05)。截至末次随访时92%(22/24)的患者局部症状无进展。结论经皮髋臼成形术可快速恢复髋臼的稳定性,缓解疼痛并提高生活质量。经皮髋臼成形术疗效不佳的患者放疗可能无效,但放疗可控制局部症状进展,两者联合可提高髋臼转移瘤患者的疗效。