肝肿瘤微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者效果研究

目的比较开腹与腹腔镜下微创肿瘤切除术治疗结直肠癌肝转移患者的疗效。方法 2011年2月~2014年8月我科收治的82例结直肠癌肝转移患者,行开腹手术切除治疗38例,经腹腔镜下肝肿瘤微创切除术治疗44例。术后常规行影像学检查随访。结果术后两组患者均未出现围术期死亡,两组出现白细胞下降、消化道反应、乏力、手脚麻木、肝区疼痛、发热、黄疸、腹腔积液等不良反应,部分不良反应有显著差异;术后第7 d和14 d,两组血清AST、ALT均先升高后降低,血清白蛋白和胆碱酯酶均降低,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜手术组患者1 a、2 a和3 a生存率分别为86.4%、47.7%和38.6%,开腹组分别为71.0%、42.1%和34.21%,也无显著性差异(P>0.05)。结论采用腹腔镜下肝肿瘤微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者效果较好,但对患者全身情况要求较高,手术技巧需娴熟,其在这类患者治疗中的应用还需要继续观察。

术前新辅助化疗结合肠内营养对胃癌患者肿瘤细胞增殖活性的影响

目的探讨胃癌患者术前新辅助化疗(NAD)结合肠内营养(EA)对肿瘤细胞增殖活性的影响。方法2011年10月-2012年10月,郑州大学附属肿瘤医院普外科收治的胃癌患者66例,采用随机数字表法分为对照组22例,NAD组20例,NAD+EA组24例,分别检测干预治疗前后肿瘤细胞DNA非整倍体肿瘤DNA指数(DI),S期分数(SPF值),S+G2+M期PI值。结果治疗前后组内比较:NAD组治疗后SPF值及PI值较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),DI指数治疗前后无明显差异(P>0.05);EA+NAD组治疗后SPF,PI,DI值均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较:EA+NAD组治疗后SPF,DI值与NAD组和对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),PI值NAD组和对照组比较无明显差别(P>0.05)。结论胃癌患者术前NAD结合EA能使肿瘤的增殖活性下降,从而使更多的肿瘤细胞被化疗药物杀死,提高了化疗有效率。

CFSE/PI双标法检测CIK细胞对顺铂预处理肿瘤细胞的杀伤活性

细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine-induced killer,CIK）是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群异质细胞,具有增殖速度快、杀瘤活性高、杀瘤谱广等优点。如何对CIK细胞的效应功能进行客观准确的评价,如何使CIK和化疗有机地结合在一起,对CIK的临床应用具有重要的意义。本实验建立并优化了CFSE／PI双标法检测CIK细胞及联合顺铂（DDP，DS platin）对肺癌A549细胞的杀伤功能，方法简便易行、灵敏度高，对CIK细胞的临床应用具有重要的借鉴意义。

血管移植在肿瘤切除术中的应用

探讨血管移植在重要血管切除重建的肿瘤切除术中的临床应用。总结13例累及重要血管的恶性肿瘤切除及血管重建的经验,并与10例同期行剖腹探查术的患者对比。血管重建的方式人合移植7例。围手术期均无死亡,所有患者全部随访,实验组随访时间3～25个月,平均18.3个月,所有工血管移植13例,其中腹主动脉移植1例,腹主动脉联合下腔静脉移植1例,髂动脉移植2例,髂静脉移植2例,髂动静脉联患者在随访期间无重建血管感染、血栓形成等并发症,有2例于术后14、16个月复发,有1例于术后18个月死亡。对照组随访5～16个月平均9.2个月,有5例分别于术后5、7、9、9、11个月死亡。初步研究结果提示,累及重要血管的恶性肿瘤切除及血管重建安全、有效和可行,大大提高了患者的生活质量及生存质量,提高肿瘤切除率。

血清肿瘤标志物检测在贲门癌及胃窦癌诊断中的价值

目的:探讨血清癌胚抗原(CEA),糖类抗原72-4(CA72-4),糖类抗原19-9(CA19-9)水平在贲门癌及胃窦癌诊断价值。方法:整理河南省肿瘤医院普外科2009年3月至2010年11月的236例胃癌患者CEA、CA72-4、CA19-9的检测结果,并以200例健康体检病人为正常对照组进行分析。结果:贲门癌组血清CEA的阳性率明显高于CA72-4,CA19-9。含CEA的两项联合检测可使检测的阳性率明显提高,且两种联合检测有明显差异,3者联合检测阳性率可达66.7%。胃窦癌组3种血清肿瘤标志物单独检测时的阳性率无明显差异,联合检测CEA和CA72-4或CA19-9可使检测的阳性率有所提高,3者联合检测阳性率可达57.4%。结论:血清CEA、CA72-4、CA19-9水平在贲门癌及胃窦癌的诊断有一定意义,阳性率与肿瘤的部位有关,联检可提高胃癌尤其是贲门癌的诊断阳性率。

Dual刀在切除大肠侧向发育型肿瘤中的临床应用

大肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor, LST）指直径10 mm 以上的呈侧向扩展而非垂直生长的一类表浅型病变,可在3 a 内发展为进展期大肠癌[1],内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal re-section,EMR）或内镜下黏膜剥离术（endoscopic sub-mucosal dissection,ESD）都可作为内镜下治疗此类病变有效的手段[2],尤其是 ESD 治疗消化道较大病灶具有很多优势[3]。

盆腔肿瘤联合脏器切除临床策略与技战术应用

实体恶性肿瘤固有的侵袭性生物学行为决定了其自身生长过程,也是周围组织脏器受侵润的过程。体积较大的盆腔实体肿瘤其切除范围常涉及多个学科领域,手术操作具有一定的难度及复杂性,术中易大出血,术后并发症较多,死亡率高。遇到这种需要盆腔肿瘤联合脏器的情况下,很多医生因该手术的难度及风险放弃切除,但是有研究显示,切除后能够明显改善患者的生存情况。如果能掌握该类手术切除的策略及相对应的技战术应用,相当多的盆腔巨大肿瘤可以达到R0切除。笔者结合自己近几年根治性切除68例盆腔肿瘤,浅谈腹盆腔肿瘤联合脏器切除策略及应用战术。

人工补片修复腹部恶性肿瘤体内应用的远期效应

背景:人工补片容易与腹部肠管粘连,甚至出现肠梗阻,为肿瘤复发的再次手术切除带来了巨大困难。目的:观察腹部恶性肿瘤切除后,应用人工补片修复腹壁缺损所带来的远期临床效应。方法:回顾性分析因腹部肿瘤切除致腹部缺损患者26例,补片修复腹壁组16例应用聚丙烯类网片、膨体聚四氟乙烯补片和复合补片修复;直接拉拢缝合组10例未用人工补片修复,直接缝合皮下组织及皮肤。比较两组患者的腹壁疝、肠梗阻、再次手术开腹情况。结果与结论:随访2～10年,补片修复腹壁组16例均未出现腹部疝,6例出现肠梗阻(聚丙烯类网片3例,膨体聚四氟乙烯补片1例,复合补片2例),7例因肿瘤复发再次手术,补片(聚丙烯类网片4例,膨体聚四氟乙烯补片1例,复合补片2例)与肠粘连严重,入腹困难。直接拉拢缝合组10例均出现腹壁疝,4例因肿瘤复发再次手术,肠粘连轻,入腹顺利。提示人工补片修复腹壁缺损能预防切口疝的发生,但容易导致腹腔粘连,严重影响腹部肿瘤复发再次手术。

脾脏腹膜后入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术23例

目的探讨左上腹肿瘤联合脏器切除手术入路方式。方法2005年12月。2011年5月间对23例患者采用脾脏腹膜后入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器切除，回顾性分析该手术方式平均所需手术时间、平均术中出血量、胃肠道恢复时间。结果23例采用脾脏后腹膜入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器患者均痊愈出院。12例胰体尾＋脾脏＋左半结肠切除术平均所需手术时间108．60min；平均术中出血量209．87ml；11例胰体尾＋脾脏＋左半结肠＋近端胃切除平均所需手术时间138．50min；平均术中出血量308．64ml；23例患者胃肠恢复平均6．6d。结论脾脏后腹膜入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术方式安全，易行。

早期胃粘膜下癌外科治疗方法改进的探讨

目的 :探讨早期胃粘膜下癌外科治疗的改进和效果。方法 :自 1984年至 1992年 6月共收治早期胃粘膜下癌 2 8例 ,采用 :①开腹后先行切除血管的结扎。②标准D2手术加胰上缘腹膜后淋巴脂肪组织的彻底切除。③胃癌高发胃小弯的次全切除。④术后对残胃的癌前状态积极治疗。结果 :均随访 5年以上 ,全部生存 ,无转移和复发 ,5年治愈率达 10 0 %。结论 :对早期胃粘膜下癌改进外科治疗方法 。

胃肠道肿瘤DNA倍体分析

目的探讨胃肠道恶性肿瘤DNA倍体与其生物学行为关系。方法应用流式细胞术测定184例消化道恶性肿瘤患者癌细胞DNA含量,并分析DNA倍体和胃肠道恶性肿瘤生物学行为关系。结果随病理分级的增高,异倍体率及S期细胞增高比率也呈增高趋势,但统计学上异倍体率及S期细胞增高比率与临床病理学特征差异无统计学意义。结论消化道肿瘤患者DNA倍体的分析与肿瘤恶性程度关系不大,仅可为临床治疗和判断预后提供参考依据。

肿瘤性下消化道出血

作者报告１９８７～１９９３年外科治疗大、小肠肿瘤共９５７例，多数为慢性少量便血，急性下消化道大出血仅占１．２５％。其中小肠大出血１６％，大肠大出血０．８５％。小肠肿瘤出血的诊断相当困难，肠系膜上动脉造影诊断价值较大，诊断符合率８７．５％。慢性少量便血者应先做定位与定性诊断，而后按照组织学类型与部位等选择适当的手术方式。多数急性大出血可经保守治疗而止血，以后再作进一步处理。少数需行选择性动脉造影、血管加压素动脉滴注或紧急手术探查。

重视立体解剖在外科手术中的重要作用

关于解剖学的学习，每一个医学生最初在学校里最先接触到的是系统解剖学（系解），而后是局部解剖学（局解）。毕业后进入临床工作所学习的解剖学知识往往又来自于和局部解剖学紧密联系的手术学，但对很多基层医院医生而言，由于缺乏大量的操作机会而难以迅速提高水平。体会到单纯的系解或局解知识难以帮助其完成相关的手术操作。解剖学的发展其实就是从手术中来到手术中去的一个认识过程。

IVIM-DWI对可切除性胃腺癌脉管侵犯的预测价值

目的:探讨体素内不相干运动磁共振成像(IVIM-DWI)术前预测胃腺癌脉管侵犯的价值。方法:2021年1月-2022年5月,前瞻性搜集行根治性胃切除的胃腺癌患者的术前MRI资料,包括IVIM和DWI。根据术后病理结果,将患者分为有、无脉管侵犯组。测量胃癌病灶的厚度、ADC和IVIM-DWI参数(D、D^(*)、f)值,采用student t检验或Mann-Whitney U检验比较两组间连续变量的差异,采用逻辑回归分析筛选脉管侵犯的独立危险因素,采用ROC曲线评估各参数鉴别脉管侵犯状态的效能,采用Delong检验比较各参数预测效能的差异。结果:共纳入73例胃癌手术患者,其中49例有脉管侵犯(67.12%)。有脉管侵犯组的肿瘤处胃壁厚度大于无脉管侵犯组,而ADC、D和f值均低于无脉管侵犯组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间D^(*)值的差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示肿瘤处胃壁厚度及ADC、D和f值均能有效预测脉管侵犯状态,AUC分别为0.821、0.686、0.792和0.727(P均<0.05)。肿瘤处胃壁厚度[OR:1.302(1.098~1.543)]和f[OR:686.801(6.126~77004.267)]是预测脉管侵犯的独立危险因素;联合两者进行诊断时,AUC、敏感度和特异度分别为0.897、81.63%和91.67%,其AUC显著高于ADC和f(Delong检验,P均<0.05),但与D和肿瘤处胃壁厚度的差异均无统计学意义(P=0.055、0.052)。结论:IVIM-DWI定量参数及肿瘤处胃壁厚度均能在术前有效预测胃癌脉管侵犯情况,尤其是肿瘤处胃壁厚度和f是胃癌患者脉管侵犯的独立危险因素,两者联合诊断可提高预测效能。

基于护理质量评价指标构建快速康复护理方案及对肠癌患者腹腔镜术后康复情况的影响

目的:探讨基于护理质量评价指标构建的快速康复护理方案对肠癌患者腹腔镜术后康复情况的影响。方法:选取2019年5月—2021年5月河南省某三甲专科医院普外科某病区收治的92例肠癌患者作为研究对象,按纳入时间进行分组。对比对照组(n=46,常规康复护理)和研究组(n=46,基于护理质量评价指标构建的快速康复护理)的术后恢复指标、营养指标、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、疼痛评分、并发症发生情况。结果:与对照组护理后比较,研究组的肛门首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间均更短,研究组的白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(Tf)水平更高,研究组的SAS评分、SDS评分更低,研究组术后的疼痛程度减轻程度更优,差异有统计学意义(t=22.028、8.444、21.556、9.191、6.424、3.490、7.151、6.865、4.635、3.990、6.663、6.508、3.161,P<0.05);研究组的并发症发生率更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.440,P<0.05)。结论:应用基于护理质量评价指标构建的快速康复护理能够促进肠癌患者术后早日康复,并改善患者的疼痛程度、心理情绪及营养状态,减少术后并发症的发生。

能谱CT碘基值预测局部进展期胃腺癌新辅助化疗疗效

目的:探讨基线期能谱CT碘基值预测局部进展期胃腺癌新辅助化疗(NAC)后病理学反应的应用价值。方法:2021年1月至2021年12月间,前瞻性对拟行新辅助化疗联合手术治疗的局部进展期胃腺癌患者于治疗前1周内行能谱CT动脉期、静脉期和延迟期三期增强扫描。收集患者临床病理信息,测量增强各期胃癌病灶的碘基值(IC),并除以主动脉碘基值得到标化碘基值(nIC)。根据术后AJCC肿瘤退缩分级(TRG)标准分为病理缓解良好组(TRG=0+1)和病理缓解不良组(TRG=2+3)。比较两组间临床指标和碘基值的差异,采用多因素回归方法筛选胃癌NAC疗效的独立预测因素,采用受试者工作特征曲线和曲线下面积(AUC)评估IC值的预测效能。结果:筛选出符合条件的患者70例,其中男55例,女15例,年龄范围30~71岁,中位年龄59岁。病理缓解良好22例,缓解不良48例。缓解良好组的静脉期标化碘基值(nICVP)、延迟期标化碘基值(nICDP)值低于缓解不良组,差异有统计学意义(t=2.391、2.270,P均<0.05);回归分析结果显示nICVP和CT报告淋巴结状态是胃癌NAC疗效的独立预测指标,联合两者的诺模图预测胃癌NAC后病理学反应的AUC为0.821(95%CI:0.711~0.902),依次高于nICVP、联合nICVP和nICDP、nICDP(Z=2.306、2.161、2.228,P均<0.05),以诺模图分数>0.684为诊断阈值,其预测病理缓解不良的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00%、81.80%、65.58%、87.71%。结论:基线期胃癌病灶nICVP和nICDP能鉴别新辅助化疗后不同病理缓解状态,nICVP和CT报告淋巴结状态是预测新辅助化疗疗效的独立风险因素,联合两者能进一步提高预测效能。

基于视频的思维导图干预在结直肠癌临时性肠造口患者中的应用效果

目的探讨基于视频的思维导图干预在结直肠癌临时性肠造口患者中的应用效果。方法采用随机数字表法将108例结直肠癌临时性肠造口患者分为对照组和研究组,每组54例。对照组患者采取常规健康教育,研究组患者在对照组的基础上采取基于视频的思维导图干预。比较两组患者的自我管理水平、造口周围皮肤情况、知晓率及依从性。结果干预后,两组患者造口护理管理、日常生活管理、信息管理、症状管理、心理管理评分均高于本组干预前,研究组患者上述评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者造口周围皮肤变色、侵蚀、组织增生评分均低于本组干预前,研究组患者上述评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者造口更换、注意事项、并发症识别知晓率及遵医护理、定期复查、康复锻炼依从性均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论基于视频的思维导图干预能够提高结直肠癌临时性肠造口患者的自我管理水平,改善造口周围皮肤状况,提高患者知晓率与依从性,值得临床推广应用。