重视立体解剖在外科手术中的重要作用

关于解剖学的学习，每一个医学生最初在学校里最先接触到的是系统解剖学（系解），而后是局部解剖学（局解）。毕业后进入临床工作所学习的解剖学知识往往又来自于和局部解剖学紧密联系的手术学，但对很多基层医院医生而言，由于缺乏大量的操作机会而难以迅速提高水平。体会到单纯的系解或局解知识难以帮助其完成相关的手术操作。解剖学的发展其实就是从手术中来到手术中去的一个认识过程。

腹腔镜手术治疗腹主动脉区腹膜后肿瘤4例报告

腹膜后肿瘤手术治疗以传统开放为主,近年来,随着腔镜技术的提高,陆续有腹腔镜手术治疗原发性腹膜后肿瘤的报道[1]。由于腹膜后解剖结构复杂,手术难度较大,开展此类手术者为数尚少,特别是位于腹膜后大血管周围的肿瘤,2016年7月~2017年7月我们应用腹腔镜手术成功施行腹主动脉区腹膜后肿瘤切除术4例,现报道如下。

根治性肿瘤切除术联合胆管癌栓取出术治疗肝细胞癌合并胆管癌栓的疗效观察

目的观察根治性肿瘤切除术联合胆管癌栓取出术治疗肝细胞癌合并胆管癌栓的疗效。方法回顾性分析86例肝细胞癌合并胆管癌栓患者的临床资料,根据治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组各43例。观察组患者接受根治性肿瘤切除术联合胆管癌栓取出术,对照组患者接受肝叶(段)不规则性切除联合胆管癌栓取出术,比较两组患者的术后并发症发生率和生存时间。结果观察组患者消化道出血、腹腔出血、腹腔积液和肝衰竭发生率高于对照组,膈下脓肿和胆汁漏发生率低于对照组,但差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者的累积生存率为51.2%,中位生存时间为27个月(95%CI:23.971~30.029);对照组患者的累积生存率为25.6%,中位生存时间为25个月(95%CI:22.253~27.747)。观察组患者的累积生存率高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=6.581,P﹤0.05)。结论根治性肿瘤切除术联合胆管癌栓取出术对延长肝细胞癌合并胆管癌栓患者的生存期时间,提高患者生存率具有明显作用,但需要注意并发症预防,同时积极进行对症治疗。

基于加速康复外科理念的围手术期干预在机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口患者中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的围手术期干预在机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口患者中的应用效果。方法根据干预方法的不同将104例行机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口的直肠癌患者分为观察组和对照组,每组52例,对照组患者采用传统围手术期干预,观察组患者采用基于ERAS理念的围手术期干预。比较两组患者的围手术期相关指标、生理应激指标[收缩压、舒张压、心率、肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、数字分级评分法(NRS)评分及术后并发症发生情况。结果观察组患者首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间及术后住院时间均明显短于对照组(P﹤0.01)。术后1 h,观察组患者的收缩压、舒张压、心率、E水平及NE水平均低于对照组(P﹤0.05)。术后3天,观察组患者的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于对照组(P﹤0.05);术后6、24、48 h,观察组患者的NRS评分均明显低于对照组(P﹤0.01)。观察组患者的术后并发症总发生率为3.85%,低于对照组患者的15.38%(P﹤0.05)。结论对机器人辅助下直肠癌根治术并预防性造口的直肠癌患者进行基于ERAS理念的围手术期干预,可促进患者术后康复,减轻应激反应,降低机体炎症水平和疼痛程度,且具有较好的安全性。

加速康复外科干预在食管胃结合部腺癌患者术后恢复中的应用效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)干预在食管胃结合部腺癌患者术后恢复中的应用效果。方法将102例食管胃结合部腺癌患者根据术后干预方法不同分为研究组(52例)和对照组(50例)。对照组给予常规护理干预,研究组给予ERAS干预。比较两组患者血清癌胚抗原(CEA)、心理状态、生活质量、临床指标、护理满意度。结果干预后,两组患者血清CEA水平及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均低于本组干预前,且研究组患者血清CEA水平及SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者胸管留置时间、住院时间、肛门排气时间及术后首次下床活动时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。干预后,研究组患者生活环境、社会关系、独立能力、身体机能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论基于ERAS理念的护理干预能明显缓解食管胃结合部腺癌患者的术后负性情绪,提高生活质量和护理满意度,具有较高的临床应用和推广价值。

Axl调控的miRNA表达在NSCLC吉非替尼获得性耐药中的意义

目的:探讨酪氨酸激酶Axl调控的miRNA在非小细胞肺癌(NSCLC)吉非替尼获得性耐药中的意义。方法:比较表皮生长因子受体(EGFR)突变型NSCLC细胞株HCC827及其吉非替尼耐药株HCC827-Gef中Axl mRNA[实时荧光定量PCR(qRT-PCR)]和蛋白(Western blot)的表达,再利用微阵列分析筛选出20个差异表达miRNA,其中miR-374a、miR-548b敏感度最高;采用qRT-PCR检测Axl沉默对HCC827-Gef细胞miR-374a、miR-548b表达的影响;对不同Axl mRNA表达水平的NSCLC患者(共40例)miR-374a、miR-548b表达进行比较并进行Kaplan-Meier法生存分析。结果:HCC827-Gef细胞中Axl mRNA及蛋白的表达均高于HCC827细胞(t=9.393,24.038;P<0.001)。与转染空质粒的HCC827-Gef细胞比较,HCC827-Gef-esiA XL细胞中Axl mRNA、miR-374a表达下降,miR-548b表达则上调(t=22.155,56.000,16.000;P<0.001)。与Axl低表达的NSCLC患者比较,Axl mRNA高表达者癌组织中miR-374a表达升高,miR-548b表达降低(t=5.231,2.473;P<0.05),无病生存期缩短(χ2=6.550,P=0.011)。结论:Axl及其调控的miR-374a和miR-548b在NSCLC吉非替尼获得性耐药中起重要作用,可作为NSCLC预后标记或潜在的治疗靶点。

热休克蛋白27,60和90在胃癌中表达及其临床价值

目的:探讨HSP-27、-60和-90在胃癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学检测66例胃癌组织中HSP-27、-60和-90的表达情况,并结合临床病理特征、肿瘤增殖能力和患者生存期分析三种热休克蛋白表达的临床意义。结果:HSP-27、-60和-90在胃癌组织中异常高表达。HSP-27表达与肿瘤大小(p T,P=0.026)、器官转移(p M,P=0.046)及病理分期(P=0.041)相关,而HSP-27染色强度与淋巴腺状态明显相关(p N,P=0.042)。HSP-60表达与患者性别相关(P=0.011),而HSP-60染色强度与患者年龄(P=0.027)和肿瘤病理组织学分级(P=0.031)相关。HSP-90表达与本研究分析的临床病理参数无相关性;但是,HSP-90染色强度与肿瘤大小存在着显著关系(p T,P=0.020)。单因素分析表明HSP-90高表达与生存期更长显著相关(P=0.033),多因素分析证实HSP-90高表达是胃癌独立预后因素(P=0.026)。结论:HSP-27、-60和-90与某些临床病理参数有关,这些参数对于胃腺癌患者的治疗至关重要。胃腺癌患者HSP-90高表达是独立预后指标。

胃肠道外间质瘤预后因素分析

目的探讨胃肠道外间质瘤(EGIST)的临床特征及影响预后的因素。方法回顾性分析2006年1月至2011年5月间河南省肿瘤医院收治的首次进行外科治疗且经病理证实的35例胃肠道外胃肠间质瘤患者的临床及随访资料,采用SPSS17.0进行统计学分析,计数资料用卡方检验,应用KaplanMeier曲线计算生存率,影响生存率的单因素分析采用Log rank检验,多因素预后分析应用Cox回归模型(向前逐步回归法)。结果全组患者1、2、3年生存率分别为81.6%、57.3%、35.3%;接受R0切除的患者术后复发或转移18例(51.4%)。Cox多因素回归分析显示,肿瘤复发或转移(RR:2.269,95%CI:1.055~4.880)、周围组织侵犯(RR:3.386,95%CI:1.142~10.044)、肿瘤出血坏死(RR:3.015,95%CI:1.120~4.880)及肿瘤破裂(RR:8.085,95%CI:2.517~25.967)是影响本组EGIST患者预后的独立因素。结论 EGIST患者症状隐匿,不易诊断,首次就诊时肿瘤体积往往较大。肿瘤复发或转移、周围组织侵犯、肿瘤出血坏死及肿瘤破裂是影响本组EGIST患者预后的独立因素。

食管中段鳞癌组织中MALAT1的表达及其与预后的关系

目的探讨MALAT1的表达是否可以作为食管中段鳞癌患者根治术后的预后指标。方法应用q RT-PCR法检测77例接受食管癌根治术治疗的食管中段鳞癌患者肿瘤组织及对应癌旁组织中MALAT1的表达水平及其与临床病理特征和预后的关系。结果与癌旁组织相比,食管癌组织中MALAT1表达水平明显增高(P<0.001)。MALAT1的表达与患者T分期呈正相关。Kaplan-Meier生存分析显示MALAT1高表达组患者的术后无疾病进展时间(DFS)和总生存时间(OS)显著缩短(P=0.04,P=0.038)。多因素回归分析显示MALAT1表达水平对DFS和OS的风险比(HR)为1.73(95%CI=0.92~3.23,P=0.09)和1.71(95%CI=0.93~3.12,P=0.08)。结论 MALAT1的表达水平可能是接受根治术治疗的食管中段鳞癌患者的一项预后预测指标。

人大肠癌组织中ABCG2 mRNA的表达

目的:检测人大肠癌组织中耐药基因ABCG2mRNA的表达并探讨其与临床病理特征的关系。方法:采用RT-PCR方法检测102例大肠癌组织(男60例,女42例;≥60岁63例,<60岁39例;乳头状腺癌21例,管状腺癌48例,黏液腺癌13例,腺鳞癌20例;肿瘤直径≥5cm者58例,<5cm者44例;高分化23例,中分化49例,低分化30例;有淋巴结转移72例,无淋巴转移30例;Duke's分期:A期14例,B期20例,C期42例,D期26例)及15例正常大肠黏膜组织中ABCG2mRNA的表达。结果:大肠癌和正常黏膜组织中ABCG2mRNA的阳性表达率分别为58.8%和0(P<0.05)。大肠癌组织中ABCG2mRNA的阳性表达率与患者的性别、年龄、肿瘤大小、组织学类型、淋巴结转移情况、Duke's分期等均无关(P均>0.05),与分化程度有关(P<0.05)。结论:ABCG2的表达可以作为判断大肠癌分化程度及预测化疗效果的指标之一。

胃管状腺癌组织中基质金属蛋白酶-2、组织金属蛋白酶抑制因子-2的表达

目的 :探讨胃管状腺癌组织中基质金属蛋白酶 - 2 (MMP - 2 )和基质金属蛋白酶抑制因子 - 2 (TIMP - 2 )的表达。方法 :采用免疫组化S -P法对 4 7例管状腺癌进行MMP - 2和TIMP - 2的检测。结果 :MMP - 2和TIMP -2均在胃癌细胞浆内呈阳性表达 ,阳性表达率分别为 2 1 .3%和 78.7% ;MMP - 2和TIMP - 2表达与胃管状腺癌淋巴结转移 (P <0 .0 5 )及浆膜浸润相关 (P <0 .0 5 )。结论 :MMP - 2和TIMP - 2表达可作为判断胃癌恶性行为重要生物学标志。

环形缝合控制骶前静脉丛出血临床观察(附10例报告)

目的总结环形缝合法对骶前静脉丛出血的止血效果。方法采用环形缝合处理骶前出血10例,其中复发性直肠癌行Miles手术6例,行Hartmann术3例;子宫平滑肌肉瘤术后复发行部分乙状结肠加直肠切除术1例。结果10例均止血满意,缝合完成后未再出血,痊愈出院。结论环形缝合能安全地控制骶前出血,适用于能明视出血点的无休克病人。

胃断端上提左手控制D2淋巴结整块清扫在全胃切除术的临床研究

引言胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,手术切除是治疗胃癌的主要手段。根治性切除+D2淋巴结清扫作为进展期胃癌的标准术式已经为东西方外科医生所接受[1],但如何快速安全地对第2站淋巴结进行清扫鲜有报道。近年来我们采用了将胃断端上提左手控制行胃癌根治术,使胃癌根治术的手术时间缩短到1 h左右[2],本文着重探讨运用胃断端上提清扫第2站淋巴结的应用体会。

乳癌组织中MTA1、MMP-9和TIMP-1蛋白的表达

目的:检测人乳癌组织中转移相关基因(MTA1)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和组织型金属蛋白酶抑制剂(TIMP-1)的表达。方法:采用免疫组织化学SP法检测56例乳癌和癌旁正常组织中MTA1、MMP-9和TIMP-1蛋白的表达。结果:乳癌组织中MTA1、MMP-9和TIMP-1蛋白的阳性表达率分别是69.6%、73.2%和51.8%,均高于正常组织中的7.1%、10.7%和5.4%,差异有统计学意义(χ2=46.24、42.38、27.34,P<0.05)。MTA1、MMP-9和TIMP-1蛋白的表达与乳癌临床分期和淋巴结转移有关(P<0.05)。乳癌组织中MTA1和MMP-9蛋白表达有关(χ2=8.151,P<0.05)。结论:联合检测MTA1、MMP-9、TIMP-1的表达可为预测乳癌浸润转移的潜能提供参考。

改良中线入路右半结肠切除术临床疗效观察

目的探讨改良中线入路在右半结肠切除术中的应用及意义。方法对2008年5月～2010年11月60例采用改良的中线入路右半结肠切除（改良术式组）患者资料进行回顾性分析，并与同期47例传统术式患者及71例中线入路术式患者相比较。结果改良术式组第三站淋巴结清扫数平均2．5个，传统术式组第三站淋巴结清扫平均1．2个，中线入路术式组第三站淋巴结清扫平均2．6个，改良术式组清扫第三站淋巴结效果和中线入路组相当（P=0．693），两组均高于传统术式（P值分别为0．044，0．038），差异具有统计学意义；改良术式组平均手术时间46．3min，传统术式组组平均手术时间48．2min，中线入路组平均手术时间65．9min，改良术式组平均手术时间和传统术式组相当（P=0．788），两组均低于中线入路组（P值分别为0．039，0．046），差异具有统计学意义；3组平均出血量及术后平均引流量相当；本组病例无吻合口瘘发生。结论改良中线人路右半结肠切除术能够安全的、彻底的清除肠系膜根部淋巴结，同时降低右半结肠切除术的难度。

腹腔镜下切除胃间质瘤25例报告

目的探讨腹腔镜下个体化治疗胃间质瘤的可行性和安全性。方法2008年7月～2011年11月对25例胃间质瘤行腹腔镜下个体化切除。1例位于贲门，直径6．5cm行腹腔镜辅助近端胃切除术；1例位于胃窦前壁，直径4．5cm，行腹腔镜辅助远端胃切除术；16例位于胃底及胃体，直径2．0—5．5cm，肿瘤充分游离后行腹腔镜下楔形切除术；7例胃后壁腔内型肿瘤，直径2．8～5．0cm，行腹腔镜经胃肿瘤外翻切除术。结果25例均在腹腔镜下完整切除肿瘤。平均手术时间84min（53～165min），平均术中出血量48ml（20—140m1）。标本切缘未见肿瘤残留，术后病理及免疫组化检查证实为间质瘤，CDll7阳性25例，CD34阳性21例。术后除1例出现胃动力功能障碍，余胃肠功能恢复良好，无胃出血、狭窄及胃漏。术后平均住院8d（6—13d）。24例随访3～36个月（中位随访时间15个月），生存良好，无复发、转移。结论腹腔镜下胃间质瘤个体化的胃部分切除术可行、安全。

左手控制技术在右半结肠癌D3手术中的应用价值

目的探讨左手控制技术在右半结肠癌手术中的临床应用价值。方法 153例右半结肠癌手术患者,随机分为两组,其中78例使用左手控制技术清扫第3站淋巴结(观察组),同期使用常规手术方法的75例患者(对照组),其中C2期患者观察组为18例,对照组为10例,比较两组手术时间,术中出血量,住院时间和淋巴结清扫数量。结果观察组较对照组手术时间(P<0.05)和术中出血量(P<0.01)明显减少,Dukes C2期患者第3站淋巴结清扫个数增加(P<0.05),第3站阳性淋巴结数增加(P<0.05),而术后并发症发生率和住院时间无差异(P>0.05)。结论应用左手控制技术进行右半结肠切除可显著缩短手术时间、减少出血量并提高手术根治性。

人大肠癌组织中α-catenin的表达

目的 :探讨人大肠癌组织中α catenin的表达与大肠癌转移的关系。方法 :采用免疫组织化学SABC方法 ,测定 78例经病理证实的大肠癌及相应癌旁正常组织中α catenin的表达。结果 :α catenin在 78例大肠癌组织及正常黏膜均质阳性表达率分别为 38.4 6 %和 1 0 0 % ,2者差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。α catenin在有淋巴结远处转移者中的均质阳性表达率为 2 1 .0 5 % (8/38) ,显著低于无转移者的 5 5 .0 0 % (2 2 /40 ) (P <0 .0 5 )。结论 :α catenin异常表达与大肠癌转移相关 ,可能是大肠癌获得高转移能力的因素之一。