静脉自控镇痛用于治疗阿片药物耐受患者伴发中重度疼痛300例观察

目的:探讨静脉自控镇痛用于治疗阿片药物耐受患者伴发中重度疼痛效果。方法:选择2014年1月至2016年6月因疼痛控制不佳而入院或转入我科的中重度癌痛患者300例,所有患者均在原所用止痛药基础上,加用静脉自控镇痛进行止痛。吗啡注射液加入自控镇痛泵,采取"背景输注+病人自控"模式输注,时间15~20分钟,常规背景输注为0.5~1 mg/h+病人自控0.5~1 mg/h。背景输注和自控剂量根据患者疼痛情况进行调整,观察患者疼痛缓解情况、生活质量评分情况及不良反应。结果:300例患者中,267例患者在3日内达到镇痛目标,总有效率为89%,NRS评分显著降低。1月后随访结果显示:229例疼痛控制仍满意,17例由于疼痛加重再次入院,12例死亡,9例患者失访。恶心呕吐、便秘、尿潴留、头晕、嗜睡等不良反应未见增加,未发生呼吸抑制和心动过缓。患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力生活质量均得到明显改善。结论:静脉自控镇痛简便、安全、有效、迅速、稳定,不良反应发生率低,显著提高生活质量,适合阿片药物耐受患者伴发中重度疼痛的治疗,值得临床推广应用。

背根神经节射频热凝复合阿霉素注射在控制难治性肺癌肋骨转移相关疼痛中的应用

肋骨转移是肺癌骨转移最常见的部位之一。由于肿瘤压迫肋间神经造成神经病理性疼痛,肿瘤侵犯导致病理性骨折,肿瘤侵袭性生长刺激胸膜造成胸膜痛等原因,导致一部分病人即使应用放疗、局部治疗、双膦酸盐药物以及三阶梯止痛药物等治疗方法[2]仍然难以控制。背根神经节射频和阿霉素椎旁注射作为治疗难治性神经病理性疼痛的有效方式之一,单独或联合使用已经越来越广泛地用于治疗带状疱疹后神经痛。

芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液在食管癌相关性疼痛中的应用

选取我科室伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例,探讨芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液治疗食管癌相关性疼痛的安全性及有效性。结果显示,25例患者中,有23例患者在3 d内达到疼痛控制目标,其中15例患者在1 d内达到疼痛控制目标。18例患者单纯使用芬太尼透皮贴控制,未见爆发痛发生,5例患者需要使用吗啡口服液（1~2次/d）解救剂量控制爆发痛,疼痛控制总有效率92%。患者恶心呕吐、便秘等不良反应轻微且均在可耐受范围内,对症处理后明显好转,无呼吸抑制情况发生。疼痛控制稳定后,患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力均得到明显改善（P〈0.01）。因此认为对于食道癌相关性中重度疼痛患者,芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液可以作为疼痛控制的首选用药方式。

X线透视引导下常见疼痛手术的辐射暴露及防护

目的:评价X线透视引导下常见疼痛手术的辐射暴露和防护策略。方法:选取中日友好医院疼痛科2021年1月至5月住院行X线透视引导下手术病人140例。从C形臂历史资料中获得病人术中X线透视数据,求得常见术式的平均透视次数和透视时间。用个人辐射剂量测试仪,分别在影像增强器位于床上方和床下方两种位置,以及距离床面20 cm、40 cm、60 cm时测量手术床面的剂量当量率评估病人所受电离辐射。另在距离C形臂1 m、2 m、3 m位置,测量铅板(铅板正中、铅板边缘、铅板外10 cm处)、铅衣、无防护时的剂量当量率评估术中医师所受电离辐射。结果:X线透视引导下疼痛微创介入手术平均辐射暴露均小于5μSv。影像增强器在上时剂量当量率20 cm>40 cm>60 cm(P<0.01),影像增强器在下结果与之相同(P<0.01)。影像增强器在上时的剂量当量率明显低于在下时(P<0.01)。影像增强器在上,距离C形臂1 m时无防护和铅板外10 cm的剂量当量率明显高于铅衣、铅板边缘和铅板中央(P<0.01);在距离C形臂2 m时亦然,但剂量当量率显著下降(P<0.01);在距离C形臂3 m时,各防护方式的剂量当量率均接近背景辐射。影像增强器在下时情况类似。结论:中日医院X线透视引导下疼痛微创介入手术平均辐射剂量小于5μSv,提示操作者应提高手术效率,减少透视次数并利用距离、铅衣、铅板等做好防护。

医护一体化健康宣教模式在晚期恶性肿瘤骨转移患者中的应用

目的观察医护一体化健康宣教模式在晚期恶性肿瘤骨转移患者的临床效果。方法选择72例晚期恶性肿瘤骨转移患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各36例。对照组患者行常规晚期恶性肿瘤护理,观察组在对照组基础上采用医护一体化健康宣教模式,观察两组患者干预前后骨痛、焦虑情绪和生活质量改善效果。结果干预后观察组骨痛评分(1.85±0.97)分低于对照组(2.84±1.11)分,生活质量评分量表(QDL)评分(32.36±5.56)分高于对照组(18.67±4.24)分;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分(11.17±3.06)分低于对照组(20.14±3.47)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论晚期恶性肿瘤骨转移患者实施医护一体化健康宣教模式,可有效减轻患者骨痛,改善患者焦虑情况,有助于提高患者生活质量。

多维度疼痛护理模式对晚期肺癌癌痛患者疼痛缓解率及WHOQOL-100评分的影响

目的探究多维度疼痛护理模式对晚期肺癌癌痛患者疼痛缓解率及WHO生存质量评分表(WHOQOL-100)评分的影响。方法选取河南省人民医院2017年1月至2020年10月收治的106例晚期肺癌癌痛患者,按随机数字表法分成研究组(n=53)和常规组(n=53)。常规组接受常规护理干预,研究组于常规组基础上接受多维度疼痛护理模式干预。对比两组疼痛缓解率,干预前、干预1个月、干预3个月的WHOQOL-100评分,以及护理工作满意度。结果研究组疼痛缓解率94.34%(50/53)高于常规组79.25%(42/53);干预1个月、干预3个月,研究组WHOQOL-100评分高于常规组;研究组护理工作满意度96.23%(51/53)高于常规组77.36%(41/53),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多维度疼痛护理模式应用于晚期肺癌癌痛患者,可有效缓解患者疼痛感,改善生存质量,提高护理工作满意度。

肿瘤患者应用止痛药物期间实施预见性护理对便秘发生率的影响

目的探讨肿瘤患者应用止痛药物期间实施预见性护理对便秘发生率的影响。方法选取2014年6月~2016年3月我院所收治的84例长期应用止痛药物的肿瘤患者,随机分为两组,对照组行常规护理,观察组行预见性护理,观察并对比两组患者的便秘发生率及护理效果。结果观察组便秘发生率为28.6%(12/42);对照组为47.6%(12/42),差异明显(P﹤0.05)。结论对肿瘤患者应用止痛药物期间实施预见性护理可有效降低患者便秘发生率,缓解患者排便困难。

普瑞巴林联合椎旁阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛疗效及观察

带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）是带状疱疹皮损愈合后最常见的后遗症，好发于老年人及免疫力低下者。由于疼痛程度剧烈，往往严重影响患者的生活质量。神经阻滞是带状疱疹后遗神经痛的常用治疗技术之一，而普瑞巴林是一种新型的γ-氨基丁酸受体激动剂，在治疗神经病理性疼痛如PHN等方面日益广泛。近年被多个权威指南推荐为PHN的一线治疗用药，于2010年进入中国。我们自2011年．采用普瑞巴林联合椎旁阻滞治疗PHN，取得了比较好的效果。现总结如下。

青年乳腺癌患者积极心理资本与应对方式的相关性

目的:调查青年乳腺癌患者积极心理资本及应对方式的临床现状,并探讨二者的相关性。方法:采用便利抽样的方法选择117名青年乳腺癌患者,以患者一般情况调查表、积极心理资本问卷(Positive Psychological Capital Questionnaire,PPQ)及医学应对方式问卷(Medical Copying Modes Questionnaire,MCMQ)进行调查,通过Pearson相关性分析及多元线性逐步回归分析探讨二者的相关性。结果:青年乳腺癌患者的积极心理资本得分为56~155(103.66±19.68),回避应对的得分明显高于国内常模,面对应对的得分明显低于国内常模(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示积极心理资本总分及各维度得分与屈服应对呈负相关(r:-0.489^-0.381,P<0.01),与面对应对呈正相关(r:0.343~0.402,P<0.01);多元线性逐步回归分析结果显示心理资本对屈服应对具有独立的负性影响作用(R2=0.241,P<0.01),对面对应对具有独立的正性影响作用(R2=0.124,P<0.01)。结论:青年乳腺癌患者的积极心理资本相对较差,在医学应对方式上倾向于采取面对应对的方式,积极心理资本与其应对方式密切相关,提升积极心理资本有利于患者从正面应对疾病,避免采用屈服应对的方式。

放松训练对肺癌化疗患者疲乏症状及睡眠功能的影响

目的探讨放松训练对肺癌化疗患者疲乏症状及睡眠功能的改善效果。方法将肺癌化疗患者随机分为放松组和常规组,常规组(66例)采用常规的化疗护理,放松组(68例)在常规护理的基础上采用放松训练进行干预,分别在干预前及干预1、2、3周后应用修订版疲乏量表(RPFS)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估。结果两组疲乏症状总分及各维度得分比较,组间效应、时间效应以及交互效应有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。在睡眠质量方面,放松组干预1~3周后的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能得分和总分均显著低于对照组,干预3周后的催眠药物得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论放松训练能有效缓解肺癌化疗患者的疲乏症状,并提高其睡眠质量。

癌痛护理对39例癌症患者焦虑与生存质量的影响

目的了解癌痛护理干预对患者焦虑状况与生存质量的影响。方法选取癌症患者78例,随机分为观察组和对照组,各39例。对照组采取常规护理干预,观察组采取癌痛护理干预。观察两组患者的心理状态及生活质量情况,比较两组护理满意度及并发症情况。结果观察组护理满意度94.87%高于对照组84.62%,并发症发生率7.69%低于对照组28.21%,生活质量评分(SF-36)(38.23±3.71)分、焦虑自量表(SAS)评分(41.06±1.33)分、抑郁自量表(SDS)评分(37.33±3.61)分均优于对照组(28.34±2.61)、(53.25±2.92)、(48.23±3.48)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论癌痛护理可有效改善患者的生活质量及心理状态,提高护理满意度,降低并发症发生率。

支持性心理干预在肺癌患者中的应用

目的探究支持性心理干预缓解肺癌患者疼痛和改善生活质量的作用。方法选择144例肺癌患者,采用随机量表分为观察组与对照组,各72例。对照组予以常规临床护理,观察组在此基础上予以支持性心理干预,观察比较两组患者护理干预前后疼痛程度、生活质量的变化。结果观察组干预后的视觉模拟评分法(VAS)评分(4.22±0.54)分低于对照组(6.04±0.42)分,简明生活质量调查量表(SF-36)中的生理功能、情感职能、精力等8项指标评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肺癌患者予以支持心理性干预有助于改善疼痛程度,提高生活质量。

无线镇痛系统于晚期癌症患者疼痛应用的临床疗效观察

目的观测对比无线镇痛监控系统与传统镇痛方法在晚期癌症患者的镇痛效果。方法郑州大学附属肿瘤医院2013年12月至2014年12月晚期癌症患者70例随机分为治疗组与对照组,分别行无线镇痛监控系统与传统机械镇痛泵进行静脉输注吗啡,观察患者镇痛效果,镇痛满意度,临床疗效,不良反应及生活质量。结果两组患者治疗后疼痛强度比治疗前得到显著提高(P<0.05);治疗组患者的镇痛效果满意度显著高于对照组患者(P<0.05);两组总有效率差异不大,而显效率差异显著(P<0.05);各组患者不良反应发生率差异不显著(P>0.05);治疗组患者镇痛后生活质量先于对照组患者得到改善。结论无线镇痛监控系统比传统镇痛方式显著提高患者镇痛效果并提升患者满意度,在晚期癌症患者镇痛治疗中具有安全有效的临床推广价值。

肩关节疼痛神经阻滞疗法中国专家共识(2020版)(第二部分)

肩关节疼痛是临床常见疾病,病因多种,治疗方法多样,神经阻滞疗法是其主要治疗措施,具有操作简单、安全、疗效可靠的优点。本文包括肩关节的骨骼、肌肉与神经的解剖,详细介绍了不同部位的盲探与影像引导的神经阻滞方法,强调超声引导的可靠性,并介绍适应证、禁忌证与注意事项。

肩关节疼痛神经阻滞疗法中国专家共识(2020版)(第一部分)

肩关节疼痛是临床常见疾病,病因多种,治疗方法多样,神经阻滞疗法是其主要治疗措施,具有操作简单、安全、疗效可靠的优点。本文从肩关节的骨骼、肌肉与神经的解剖讲起,然后详细介绍不同部位的盲探与影像引导的神经阻滞方法,强调超声引导的可靠性,并介绍适应证、禁忌证与注意事项。本专家共识由国内不同地区的14位专家集体写成,反映了肩关节疼痛神经阻滞疗法的现代观点,对于指导此法的临床应用有重要意义。

非小细胞肺癌分子靶向治疗相关皮疹患者应对-适应水平与自我和谐的相关性

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)分子靶向治疗相关皮疹患者应对-适应水平与自我和谐的相关性,并分析应对-适应水平的影响因素。方法选取2014年6月—2017年6月于郑州市第三人民医院接受分子靶向治疗且出现皮疹的NSCLC患者108例。采用中文版简明应对-适应过程量表(CV-CAPS:SF)和自我和谐量表(SCCS)评估患者的应对-适应与自我和谐水平。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。结果108例NSCLC分子靶向治疗相关皮疹患者应对-适应水平和自我和谐的得分分别为(38.94±6.14)分和(130.00±15.50)分;Pearson相关分析显示,应对-适应水平与患者自我灵活性呈正相关(P<0.01),与自我与经验的不和谐、自我刻板性呈负相关(P<0.01);不同性别、年龄、教育背景、职业状态、个人月收入、医保报销比例及是否与子女同住的NSCLC分子靶向治疗相关皮疹患者应对-适应水平得分比较差异均有统计学意义(P<0.01);多元线性回归分析显示,性别、年龄、教育背景及个人月收入是应对-适应水平的影响因素(P<0.01)。结论NSCLC分子靶向治疗相关皮疹患者应对-适应和自我和谐水平仍有待提高,两者有相关性。医护人员应采取积极有效的保健措施,提高患者对治疗手段的认知水平,以提高其应对-适应水平,从而改善患者自我和谐水平。

皮下持续输注癌痛治疗中国专家共识(2020版)

皮下持续输注癌痛治疗方法主要用于治疗难治性癌痛和爆发痛,以及阿片类药物的剂量滴定和快速调整。患者自控皮下镇痛(PCSA)突出了患者自控镇痛(PCA)技术的特色和皮下途径给药的独特优势,PCA是根据患者的个体情况,预先设置给药参数,由患者"主动参与"和"自我管理"的镇痛技术,PCA可维持稳定的血药浓度并有效镇痛,及时治疗爆发痛。皮下组织血管丰富,药物吸收良好,药物直接进入血液循环,避开了消化道的吸收和首过效应;可选择的皮下穿刺部位多,不受血管条件的限制;皮下留置针可较长时间留置,微量药物不易蓄积。患者依从性好,满意度高。由口服转换为皮下途径给药的等效剂量为2∶1,按照此计算等效剂量的2/3量开始实施PCSA,然后再进行个体化滴定。在选择微创给药方法治疗癌痛时,可优先选PCSA。