不同年龄段肺炎型肺癌患者的高分辨率CT表现及病理分析

目的探讨不同年龄段肺炎型肺癌患者的高分辨率CT特点及与病理表现。资料与方法 36例经病理证实的肺炎型肺癌患者,分为中青年组(<60岁,14例)及老年组(≥60岁,22例),比较两组患者的影像特征及病理表现。结果中青年组患者影像学分型以单纯磨玻璃密度影、混合磨玻璃结节及单纯肺叶或段实变为主,共10例;老年组患者影像学分型以混合阴影、实变合并肿块或单纯肺叶或段实变为主,共19例,两者差异有统计学意义(χ2=12.103,P<0.05);与中青年组比较,老年组患者影像学征象中病灶外周分布、均匀实变及叶间裂突出的出现率明显增高(χ2=3.859、5.719、12.837,P<0.05);中青年组患者不均匀实变率明显高于老年组(χ2=5.719,P<0.05);随访6个月后,老年组患者病变的变化率为15.4%,显著低于中青年组的71.4%(χ2=11.137,P<0.05)。结论中青年肺炎型肺癌患者的主要影像学表现为单纯磨玻璃密度影、伴有实性成分的混合磨玻璃结节,以单纯肺叶或肺段实变影为主;老年肺炎型肺癌患者的影像学特征主要为病灶外周分布、均匀实变及叶间裂突出,病情进展慢,应及早进行病理检查确诊。

肺部炎性假瘤的高分辨率CT影像学表现及鉴别诊断

目的分析肺部炎性假瘤(PIPT)的CT影像学表现及其鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理或活检证实的肺部炎性假瘤27例,选取同期周围型肺癌患者15例作为对照组(肺癌组),所有患者均采用GE公司Hispeed双排螺旋CT,患者均先常规胸部CT扫描层厚10 mm,层距10 mm,病灶区高分辨率扫描,层厚2 mm,层距2 mm,骨算法重建。分析病变影像学表现。结果与肺癌组进行比较,PIPT组患者有发热病史,刀切征、桃尖征及延迟期持续强化的例数明显升高,二者差异有统计学意义(P<0.05);而肺癌组患者的分叶征出现率明显高于PIPT组(P<0.05);多因素相关性采用Spearman相关分析,发热病史、延迟期持续强化及边界模糊对诊断PIPT最有相关性(r=0.823,0.748,0.712)。结论肺部炎性假瘤CT影像学表现多种多样,其中刀切征、桃尖征及延迟期持续强化具有一定的鉴别意义,临床诊断需紧密结合临床表现及是否有发热病史综合分析。

乳酸脱氢酶对晚期食管鳞状细胞癌免疫治疗的预后价值研究

背景仅有少量晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者可从免疫治疗中获益,总体疗效不令人满意。因此,选择有效的预后观察指标十分重要。目的探讨乳酸脱氢酶(LDH)预测晚期ESCC患者免疫治疗的预后价值。方法选取2016年10月至2019年10月在河南省肿瘤医院经病理及影像学检查确诊为晚期ESCC患者为研究对象。从医院电子病历系统中回顾性收集患者基线资料,并收集患者免疫治疗第8周LDH水平。随访截至2021-08-31,记录随访结果。观察死亡情况、患者疾病缓解情况,并记录无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。采用Kaplan-Meier法绘制不同基线LDH水平患者PFS、OS生存曲线以进行生存分析,生存曲线的比较采用Log-rank检验;采用多因素Cox比例风险回归分析探究晚期ESCC患者免疫治疗PFS、OS的影响因素。结果44例患者中基线LDH低水平(基线LDH<200 U/L)者28例,基线LDH高水平(基线LDH≥200 U/L)者16例。基线LDH低水平的患者客观缓解率(ORR)高于基线LDH高水平患者(χ^(2)=8.522,P=0.013)。44例患者中病情进展(PD)8例,无PD患者36例。PD患者ΔLDH(治疗过程中LDH的变化)高于无PD患者(t=2.394,P=0.021)。截至2021-08-31,9例(20.5%)患者存活;中位PFS为6(2,11)个月;中位OS为11(7,18)个月。基线LDH低水平与基线LDH高水平患者PFS、OS比较,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为6.790、12.327,P值分别为0.009、<0.001)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,基线LDH水平是晚期ESCC患者免疫治疗后PFS的影响因素〔HR=2.686,95%CI(1.274,5.664),P=0.009〕;基线LDH水平〔HR=17.440,95%CI(2.254,134.962),P=0.001〕、血红蛋白〔HR=0.005,95%CI(<0.001,0.120),P=0.001〕、单核细胞计数〔HR=0.066,95%CI(0.008,0.525),P=0.010〕是晚期ESCC患者免疫治疗后OS的影响因素。结论基线LDH可作为晚期ESCC患者免疫治疗预后的预测指标,且基线LDH低水平者有更好的PFS及OS。

儿童型滤泡淋巴瘤9例分析

目的:总结分析儿童型滤泡淋巴瘤(PTFL)的病理诊断、临床特征、治疗方法及转归。方法:回顾性总结2017年2月至2023年2月河南省肿瘤医院收治的9例PTFL患儿的临床资料,分析其病理、临床特征、治疗方法及随访结果。结果:9例患儿发病年龄为6~18岁,均为男童。临床均表现为头颈部局部无痛性淋巴结肿大,临床分期为Ⅰ~Ⅱ期。PTFL组织形态学特征与经典型的滤泡淋巴瘤(FL)相似,大部分滤泡生发中心扩大,套区消失,中心母细胞易见,组织学分级多为Ⅲ级,可伴“星空”现象。B细胞克隆性重排(BCR)可见单克隆峰。免疫组织化学(IHC)染色示CD20、CD10、Bcl-6阳性,Bcl-2、C-myc阴性,Ki-67为70%~95%。荧光原位杂交(FISH)检测t(14,18)阴性,Bcl-2易位、C-myc易位阴性。6例单纯手术切除,3例手术切除联合化疗。截至2023年2月,随访时间45~72个月,所有患儿均存活,无一例复发,均处于完全缓解状态。结论:PTFL主要以青少年男性发病为主,病理表现为组织学高级别状态,高增殖指数,缺乏t(14;18)、Bcl-2易位及Bcl-2表达。以局部手术切除治疗为主,预后良好。

乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的影像鉴别征象的应用价值评估

目的探讨乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)与肾细胞癌(RCC)的影像鉴别征象的临床应用价值研究。方法搜集经术后病理和临床综合检查证实的乏脂肪AML 21例及无明显周围器官侵犯或远处转移的RCC29例,并随机编号;抽取影像学诊断医师60名,按工作年限分为3组,每组各20名。确定所选影像鉴别征象:假包膜、病灶数目、钙化及出血、强化特征、病灶与皮质交角。公布鉴别征象前后分别对3组研究对象的诊断正确率,采用SPSS 17.0统计分析软件进行处理,采用χ2检验。结果总体受试人员初次诊断正确1489例(49.96%),二次诊断正确1635例(54.50%),二者差异有显著统计学意义(χ2=14.235,P=0.00)。工作<5年组鉴别诊断正确率由47.5%升至55.1%;5～10年组正确率由49.8%升至54.7%,统计分析差别有显著性(χ2=11.560,4.810;P=0.001,0.043),>10年组诊断正确率由51.6%升至53.7%,差异无统计学意义(χ2=0.884,P=0.347)。结论在临床影像学医师中,尤其在副主任医师以下职称影像学医师中进行RCC与乏脂肪RAML影像鉴别征象的普及对提高临床诊断水平,提高诊断正确率具有一定的价值。

儿童及青少年消化道恶性实体瘤临床分析

目的探讨儿童及青少年消化道恶性实体肿瘤的临床特点、治疗手段和预后。方法选取1997年1月至2017年6月在郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院住院治疗的儿童及青少年恶性消化道实体肿瘤65例，收集患儿发病部位、性别、年龄、临床表现、治疗方法、随访时间、随访截止日生存状态等资料，分析其临床特征、治疗手段及预后，随访时间至2017年12月31日。结果65例患儿中，肝脏肿瘤最常见[36例（55.38%）]，其次是直肠11例（16.92%）、结肠6例（9.23%）、胰腺5例（7.69%）、胃3例（4.62%），食管、胆囊、回肠、阑尾各1例。男童发病率高于女童，男女之比为1.321.00。胚胎性肿瘤发病年龄偏小，上皮性癌发病年龄偏大。腹胀、腹痛为最常见症状，占66.15%（43/65例）。Ⅳ期肿瘤占41.5%（27/65例）。根治和姑息手术治疗是最主要手段[50例（76.92%）]。1年、2年、3年总生存率（OS）分别为60.7%、31.0%、18.8%。结肠癌、直肠癌OS均高于肝细胞癌（χ2＝6.268，P＝0.012；χ2＝11.772，P＝0.001）。手术联合化放疗组患儿生存期最长，单纯化疗组最短，但单纯手术、单纯化疗、手术联合化疗、手术联合化放疗4组间生存率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论儿童及青少年消化道恶性实体肿瘤预后差，临床症状缺乏特异性，早期诊断、尽早采取手术、化疗、放疗等综合治疗手段，对延长生存期有重要意义。