恶性肿瘤病人的心理护理

恶性肿瘤的发生、发展除与理化因素有关外,还与心理社会因素明显相关。患者在患恶性肿瘤后的心理状况及生活质量是影响患者健康的重要因素,良好的心理支持和护理,可转变患者的消极情绪为积极情绪,使其成为与疾病做斗争的动力。现将笔者对癌症患者的心理支持和护理体会报告如下。

无痛肠镜检查术的护理配合

目的探讨应用无痛结肠镜检查术的合理护理措施,以使患者在肠镜检查治疗中能够安全、舒适、无痛苦,使患者愿意接受消化道检查。方法在实施无痛性肠镜检查前应做好术前宣教、物品和患者的准备、术中熟练配合操作、术后密切观察患者病情变化。结果绝大部分患者均乐意接受检查,检查过程顺利,效果满意,术后均无明显不良反应。结论合理的护理措施能明显提高患者在肠镜检查中的耐受性,达到更好配合检查和治疗的目的。

血浆ESCCAL＿1在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨食管鳞状细胞癌(ESCC)相关的长链非编码RNA ESCCAL_1在ESCC患者血浆中的表达及临床意义。方法抽提ESCC患者及体检健康者血浆RNA,以GAPDH为内参照,实时灾光定量PCR(q RT-PCR)检测ESCC患者及体检健康者血浆中ESCCAL_1的表达水平,并分析其与ESCC患者临床病理参数的关系。结果ESCC患者ESCCAL_1的△Ct均值(4.04±1.74)低于体检健康者(5.38±1.46),差异有统计学意义(t=-3.684,P<0.01);ESCC患者ESCCAL_1上调率[66.7%(42/62)]高于体检健康者[25%(12/48),χ~2=19.777,P<0.01];但ESCCAL_1在ESCC患者不同临床病理参数中的表达水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论ESCCAL_1在ESCC患者及体检健康者血浆中差异表达,提示其可能参与了ESCC的发生过程。

食管鳞状细胞癌特异相关长链非编码RNA转录物1在食管鳞状细胞癌中的表达及预后意义

目的分析食管鳞状细胞癌特异相关长链非编码RNA转录物1（ESCCAL-1）在食管鳞状细胞癌（ESCC）组织中的表达及预后意义。方法纳入2011年8月至2013年5月于郑州大学第一附属医院和河南省肿瘤医院接受食管癌根治术治疗的73例ESCC患者，采用实时荧光定量PCR方法检测其食管癌组织及对应的癌旁组织中ESCCAL-1的表达。统计学分析采用t检验、卡方检验和多因素分析。结果ESCC患者食管癌组织中的ESCCAL-1表达水平为28.03±9.37，高于对应癌旁组织中的11.39±4.15，差异有统计学意义（t＝2.964，P〈0.01）。73例ESCC患者食管癌组织中ESCCAL-1的不同表达在不同年龄、性别、组织学分级、国际抗癌联盟（UICC）分期、T分期和淋巴结转移中差异均无统计学意义（P均〉0.05）。ESCCAL-1低表达组患者的中位无病生存期和总生存期分别为39和42个月，分别长于ESCCAL-1高表达组的30和37个月，差异均有统计学意义（χ2＝9.049，P＝0.003；χ2＝10.165，P＝0.001）。多因素分析显示，ESCCAL-1的表达为ESCC患者无病生存期和总生存期的独立危险因素[风险比（HR）＝2.45，95%CI 1.22～4.93，P＝0.012；HR＝2.29，95%CI 1.14～4.59，P＝0.019]。结论ESCCAL-1可能参与食管鳞状细胞癌的发生、发展过程，食管鳞状细胞癌组织中ESCCAL-1的表达水平可能是接受根治术治疗患者的预后指标。

长链非编码RNA HOXA11-AS在食管鳞癌中的表达及意义

目的探讨长链非编码RNA HOXA11－AS在食管鳞癌中的表达及其与患者预后的关系。方法采用实时荧光定量PCR法，检测正常食管上皮细胞系HET－1A、食管鳞癌细胞系EC9706和EC109，以及73例接受根治术治疗的食管鳞癌患者肿瘤组织及对应癌旁组织中HOXA11－AS的表达水平，并分析HOXA11－AS的相对表达量与食管鳞癌患者临床病理特征和预后的关系。结果HOXA11－AS在配对癌旁组织和癌组织中的相对表达水平分别为0.832±0.387和2.486 ±1.087，差异有统计学意义（P〈0.001）。与配对癌旁组织比较，HOXA11－AS在63.0%（46/73）的食管鳞癌组织中表达上调。HET－1A、EC－9706和EC－109细胞中HOXA11－AS的相对表达量分别为1.000、23.553±3.221和17.217±1.968，HOXA11－AS在ESCC细胞株中均高表达（P〈0.001）。HOXA11－AS在食管鳞癌组织中的高表达与食管鳞癌患者的组织学分级和淋巴结转移有关（均P〈0.05），而与患者的年龄、性别、浸润深度和TNM分期等均无关（均P〉0.05）。HOXA11－AS低表达组患者的中位生存时间（OS）和中位无病生存时间（DFS）分别为43个月和42个月，HOXA11－AS高表达组患者的中位OS和中位DFS分别为37个月和28个月。与HOXA11－AS低表达组比较，HOXA11－AS高表达组患者的中位OS和DFS明显缩短（均P〈0.05）。Cox多因素回归分析结果显示，HOXA11－AS的表达和淋巴结转移情况均为影响食管鳞癌患者DFS和OS的独立因素。结论HOXA11－AS在食管鳞癌中的表达水平升高。HOXA11－AS的高表达与食管鳞癌患者的预后差有关，有可能成为接受根治术治疗的食管鳞癌患者潜在的预后分子标志物。

氩离子凝固术联合药物治疗Barrett食管疗效分析

目的 APC联合埃索美拉唑治疗BE的临床疗效及安全性。方法将92例BE随机分为A、B治疗组和对照组,A组服用埃索美拉唑及莫沙必利;B组行APC加服与A组相同的药物;而对照组未予特殊治疗。比较3组患者治疗后的临床症状、内镜表现及组织学改变情况。结果 A、B治疗组临床症状均明显改善,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);A组与对照组内镜表现和组织学改变无明显改善(P>0.05);B组31例(100%)患者BE食管黏膜内镜表现和组织学恢复正常,与另外两组相比改善有统计学差异(P<0.05)。结论 APC联合埃索美拉唑、莫沙必利方案可明显改善BE患者的临床症状和内镜表现,是一种安全、有效治疗BE的综合治疗方法。

黏膜切除术及氩离子凝固术治疗胃黏膜脱垂症

目的探讨内镜黏膜切除术（edoscopic mucosal resection，EMR）及氲离子凝固术（argon plasma coagu-1ation，APC）在治疗胃黏膜脱垂症（gastric mucosa prolapse，GMP）中的作用。方法将胃镜确诊113例胃黏膜脱垂症患者随机分为标准EMR组（40例）、氩离子凝固术组（40例）和对照组（33例）；治疗组术后及对照组均采用内科药物治疗4周；1个月后行症状随访及胃镜复查，进行疗效评价。结果标准EMR组、氩离子凝固术组和对照组随访症状缓解总有效率分别为94．87％、90．00％和32．26％，治疗组与对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．01）；两治疗组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。胃镜复查总有效率分别为97．37％、91．89％和16．7％；治疗纽与对照纽相比，差异有统计学意义（P〈0．01），两治疗组相比差异无统计学意义（P〉0．05），但EMR组（92．10％）的显效比例高于APC组（73．00％）（P〈0．05）。结论标准EMR治疗胃黏膜脱垂是一种安全、有效的微创治疗手段。

食管鳞状细胞癌癌内异质性与化疗疗效的关系

目的研究食管鳞状细胞癌（ESCC）的癌内异质性与化疗药物耐药性的关系。方法选取临床食管癌术后切除的肿瘤标本10例，在每一瘤体5个不同区域（R1-R5）和手术断端相对正常食管黏膜区域（R6）取材进行体外培养，采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测ESCC临床常用化疗药物顺铂对不同区域肿瘤细胞增殖的影响，流式细胞仪检测顺铂对不同区域肿瘤细胞的细胞周期和凋亡的影响，实时荧光定量PCR法检测顺铂泵出基因ATP7A和ATP7BmRNA的表达。结果每例标本不同区域细胞对顺铂的敏感性均表现出不同，且R6区域细胞的存活率均高于其他区域。第10例标本R3区域的细胞存活率为（81．42±8．84）％，而R5区域细胞的存活率为（11．90±2．75）％，差异有明显统计学意义（P〈0．01）。流式细胞术检测结果显示，6例标本的不同区域细胞在顺铂杀伤后，表现出了早期凋亡及晚期凋亡的差异性，且差异均有统计学意义（均P〈0．05）；7例标本的不同区域细胞在顺铂杀伤后，表现出了细胞周期的差异性，且7例标本中G，期细胞的差异有统计学意义（均P〈0．05）。实时荧光定量PCR检测结果显示，ATP7AmRNA在R1、R2、R3、R4和R5区域中的相对表达水平分别为（100．00±3．42）％、（118．10±2．21）％、（75．40±4．15）％、（95．40±3．32）％和（41．70±2．57）％，差异有统计学意义（P〈0．05）；在R6区域中的相对表达水平为（175．20±5．32）％，明显高于R1～R5区域（P〈0．05）。ATP7BmRNA在R1、R2、R3、R4和R5区域中的相对表达水平分别为（100．00±4．89）％、（73．60±2．65）％、（175．60±6．12）％、（46．10±4．62）％和（363．70±8．67）％，差异有统计学意义（P〈0．05）；在R6区域中的相对表达水平为（1165．40±7．25）％，明显高于Rl～R5区域（P〈0．05）。结论ESCC癌内异质性的存在导致了肿瘤对顺铂耐药的异质性，从而影响了化疗疗效。