甲状腺癌流行现状及诊疗规范的新思考

甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，虽仅占全身恶性肿瘤的2％左右，但却是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率在全球范围内显得超乎寻常地升高。甲状腺癌发病率快速升高，对临床医学工作者的一些理念和工作方法都是一种冲击，而多中心临床研究基础上制定的各种治疗规范，由于不同的工作背景以及其他诸多因素的影响，会有不同的理解和解释；临床工作面对的问题较为实际和复杂，笔者结合工作中的一些实际情况，复习既往病例和相关文献，就甲状腺癌发病率变化和临床诊治规范做一论述。

高频超声和超声引导下细针穿刺在诊断甲状腺微小乳头状癌中的价值比较

目的:探讨高频超声、超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)诊断中的应用价值,寻找PTMC更方便无创的诊断方法,减少不必要的穿刺及手术。方法:回顾性分析2020年1月到6月期间,来自河南省肿瘤医院和河南省省立医院的190例PTMC患者资料,共305个结节,其中PTMC结节198个(PTMC结节组),甲状腺良性结节(BTN)107个(BTN结节组)。通过卡方检验和Logistic回归分析结节的超声表现及颈部淋巴结能否探及等因素与PTMC的关系,并评估其诊断价值;采用Kappa一致性检验,分析高频超声、US-FNAB与术后病理结果之间的一致性;对高频超声与US-FNAB的准确率、灵敏度和特异度进行比较,通过ROC曲线计算最大曲线下面积(AUC)评估其效能。结果:卡方检验分析显示:PTMC结节组与BTN结节组的结节形态、边缘、内部回声、回声均匀度、有无钙化、纵横比、血流信号以及颈部淋巴结能否探及等超声征象的差异均有统计学意义;Logistic回归分析结果显示:形态不规则、边缘不清晰、内部低回声、结节内有钙化是PTMC的独立危险因素;经一致性检验,高频超声、US-FNAB检查与术合病理结果之间的一致性均良好,Kappa值分别为0.802、0.893(P<0.05);每个结节均进行高频超声检查,其诊断灵敏度为95.45%,特异度为83.18%,准确率为91.15%,AUC为0.877;对305枚甲状腺结节中的189枚进行细针穿刺,其诊断灵敏度为96.03%,特异度为93.65%,准确率为95.24%,AUC为0.948。结论:内部低回声、结节内有钙化、边缘不清晰、形态不规则等超声特征对于PTMC的诊断具有很高的价值;高频超声与US-FNAB检查对PTMC的诊断价值均较高。高频超声与US-FNAB相比具有检查成本低、无创、操作简单等优点。对于没有高危因素的PTMC患者,可以通过超声积极监控疾病进展避免不必要的手术。

DNA双链断裂修复能力与分化型甲状腺癌发生风险的病例对照研究

目的研究DNA双链断裂(DNA double-strand breaks,DSB)修复能力的影响因素及其与分化型甲状腺癌(DTC)发生风险的关系。方法回顾性分析河南省肿瘤医院2020年1月至3月收治的140例甲状腺疾病患者,其中男性26例,女性114例,年龄18~78岁。依据病理结果将患者分为DTC组(90例)与对照组即甲状腺良性结节(benign thyroid nodules,BTN)组(50例),应用流式细胞仪测定所有患者外周血T淋巴细胞的DSB修复能力,通过Wilcoxon秩和检验对2组数据进行比较,评估DSB修复能力与DTC发生风险的关系。并根据BTN组DSB修复能力中位数将DSB修复能力分为高和低2组,采用Logistic 回归法对可能影响DSB修复能力的因素进行分析。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。结果 DTC组的DSB修复能力中位数为27.87%,BTN组中位数为36.75%,DTC组的DSB修复能力低于BTN组,差异有统计学意义(Z=-3.999,P<0.05);通过Logistic 回归分析发现DTC患者比BTN患者的DSB修复能力低(OR=2.245,95%CI:1.067~4.725,P=0.033),有辐射暴露史的人群DSB修复能力降低(OR=2.698,95%CI:1.271~5.725,P=0.010)。结论 DSB修复能力较低的人患DTC的风险可能增加,辐射暴露可能是DSB修复能力降低的危险因素。

正念减压训练对喉癌术后患者癌因性疲乏和负面情绪的影响

目的 探讨正念减压训练对喉癌术后患者癌因性疲乏和负面情绪的影响。方法 本研究对象为我院2018年1月~2021年1月期间收治的60例喉癌患者,按随机数字表法将研究对象随机分为观察组和对照组,两组患者均接受基础护理,对照组30例患者采用常规心理护理,观察组30例患者采用正念减压训练。比较两组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、癌症患者生命质量核心量表中文版(EORTC)评分以及Piper疲乏量表(RPFS)评分。结果 护理后,观察组患者的SAS评分和SDS评分明显低于对照组,EORTC评分明显高于对照组(P<0.05)。护理后,观察组患者的RPFS量表行为、情感、躯体感知、认知疲乏评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 正念减压训练能够显著降低喉癌术后患者的焦虑、抑郁情绪,缓解其癌因性疲乏,提升生活质量,值得临床中推广应用。