miR-761通过调控肿瘤相关巨噬细胞极化对骨肉瘤MG63细胞上皮-间质转化的影响

目的:分析外泌体(Exo)微小RNA-761(miR-761)通过调控肿瘤相关巨噬细胞(TAM)极化对骨肉瘤(OS)细胞上皮-间质转化(EMT)进程的影响,阐明其相关的作用机制。方法:miR-761质粒和阴性对照(miR-NC)质粒分别转染至HEK239细胞中,同时设不转染的细胞为对照组,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测转染效果。分离含miR-761的Exo,采用透射电镜观察Exo形态,采用纳米颗粒分析仪检测Exo样品浓度和粒径分布,Western blotting法检测Exo表面标志蛋白表达情况。采用佛波酯(PMA)刺激人单核细胞白血病THP-1细胞成为M0巨噬细胞,采用含miR-761的Exo处理M0巨噬细胞并与OS MG63细胞建立共培养体系,实验分组为M0组、TAM组、miR-761 NC组和miR-761 Exo组,收集各组M0巨噬细胞,流式细胞术检测各组细胞中M1巨噬细胞标志物CD86和M2巨噬细胞标志物CD206阳性率,Western blotting法检测各组细胞中M1巨噬细胞分泌因子白细胞介素1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)和M2巨噬细胞分泌因子白细胞介素10(IL-10)及转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白表达水平;采用含miR-761的Exo处理M0巨噬细胞并与MG63细胞建立共培养体系,实验分为对照组、TAM组、miR-NC Exo+TAM组和miR-761 Exo+TAM组,收集各组MG63细胞,免疫荧光染色法观察各组MG63细胞中E-钙黏附蛋白(E-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)荧光强度,Western blotting法检测各组细胞中E-cadherin、Vimentin及EMT调控相关转录因子Twist1、Snail和Slug蛋白表达水平,Transwell小室实验检测各组MG63细胞中侵袭和迁移细胞数。结果:通过转染实验成功获得含miR-761的HEK239细胞,并分离得到Exo。与M0组比较,TAM组巨噬细胞中CD86阳性率降低(P<0.05),CD206阳性率升高(P<0.05),IL-1β和TNF-α蛋白表达水平降低(P<0.05),IL-10和TGF-β1蛋白表达水平升高(P<0.05);与TAM组比较,miR-761 Exo组巨噬细胞中CD86阳性率升高(P<0.05),CD206阳性率降低(P<0.05),IL-1β和TNF-α蛋白表达水平升高(P<0.05),IL-10和TGF-β1蛋白表达水平降低(P<0.05)。与对照组比较,TAM组MG63细胞中E-cadherin荧光表达强度减弱而Vimentin荧光表达强度增强,E-cadherin蛋白表达水平降低(P<0.05),Vimentin、Twist1、Snail和Slug蛋白表达水平升高(P<0.05),迁移细胞数和侵袭细胞数增加(P<0.05);与TAM组比较,miR-761 Exo+TAM组MG63细胞中E-cadherin荧光表达强度增强而Vimentin荧光表达强度减弱,E-cadherin蛋白表达水平升高(P<0.05),Vimentin、Twist1、Snail和Slug蛋白表达水平降低(P<0.05),迁移细胞数和侵袭细胞数减少(P<0.05)。结论:Exo传递miR-761能够抑制OS细胞EMT进程,进而抑制细胞的迁移和侵袭,其作用机制可能与调控TAM极化作用有关。

骨肿瘤患者参与团体绘画艺术治疗体验的质性研究

目的探讨骨肿瘤患者参与团体绘画艺术治疗的心理体验。方法采用目的抽样法,选取2021年8月至2023年5月就诊于河南省郑州市某三级甲等专科医院骨软组织肿瘤科的30名骨肿瘤患者进行半结构式访谈,使用Colaizzi现象学七步分析法对访谈结果进行分析。结果通过倾听、分析、归纳、提炼,共归纳出骨肿瘤患者参与团体绘画艺术治疗体验的3个主要主题:与疾病和解、心理调适、希望重塑。结论骨肿瘤患者参与团体绘画艺术治疗的体验是复杂且积极的,可促进患者心理健康,应在临床进一步规范化推广。

骶骨肿瘤切除术后切口感染影响因素的logistic回归分析

目的：分析骶骨肿瘤切除术后切口感染的影响因素。方法：回顾性分析经手术治疗的128例骶骨肿瘤患者基本资料、术后切口感染情况以及术前、术中和术后不同处理方式对切口感染的影响。结果：128例骶骨肿瘤患者中有21例（16.4%）出现术后切口感染。手术次数、放疗史、手术时间、放置内固定、缝合前手术视野行双氧水冲洗、切口距肛门距离和围手术期行胃肠道准备是骶骨肿瘤切除术后切口感染的影响因素（χ2=9.969、12.764、10.557、10.819、19.574、14.131、25.718,P〈0.05）。多因素logistic回归分析结果显示放疗史和放置内固定是切口感染的危险因素（OR=2.376和1.461,95%CI=1.213~2.869和1.044~2.805）,缝合前手术视野行双氧水冲洗和围手术期行胃肠道准备是其保护因素（OR=0.772和0.731,95%CI=0.512~0.895和0.498~0.836）。结论：骶骨肿瘤切除术围手术期放置内固定要有严格的适应证。缝合前手术视野应行双氧水冲洗,围手术期应行胃肠道准备。

护理干预对骶骨肿瘤患者术后排便功能障碍的作用

目的：通过分析骶骨肿瘤术后排便障碍的原因，总结相应的针对性护理措施，以促进疾病的康复。方法总结我科2007-09-2011-12手术治疗各种骶骨肿瘤36例，男19例，女17例；年龄39～78岁，平均49.8岁。36例患者中包括脊索瘤12例，转移癌8例，骨髓瘤5例，骨巨细胞瘤6例，神经鞘瘤5例。手术方式包括单纯肿瘤刮除术、次全骶骨切除术、全骶骨切除加钉棒系统内固定术。手术前后督导患者进行排便功能训练，术后护理干预措施根据骶神经根保留情况而定。结果36例患者中术后1～2周内拔除尿管30例，且拔管后均能自行排小便；带尿管出院6例，在随访的3个月内拔除，未出现泌尿系统感染。术后能自行排大便20例，16例经诱导灌肠排大便，其中随访3个月内恢复正常12例，6个月～1 a恢复正常4例。结论科学的骶骨肿瘤围手术期护理干预可以有效促进骶骨肿瘤术后患者排便功能的恢复，从而提高患者的生存质量。

巨大骨盆肿瘤切除的围手术期护理体会

骨盆是人体重要的组成部分,解剖结构复杂,是骨与软组织肿瘤的好发部位之一。肿瘤的切除,尤其累及髓臼周围的骨盆肿瘤,因其功能重建的复杂性而显得尤为困难,肿瘤体积大、侵及范围广,因此手术技术难度大、术后合并症多,易发生切口感染或不愈合,给治疗和护理带来许多困难。2014-04,我科对1例接受根治切除手术的巨大骨盆肿瘤患者实施围手术期的整体护理,效果满意,报告如下。

团体绘画艺术疗法对儿童青少年骨肿瘤患者焦虑及自我接纳的干预效果

目的探讨团体绘画艺术疗法对儿童青少年骨肿瘤患者焦虑及自我接纳的影响。方法采用随机对照研究设计,选取2021年8月至2022年7月就诊于郑州大学附属肿瘤医院的40例儿童青少年骨肿瘤患者作为研究对象,其中干预组和对照组各20例。对照组接受常规护理,干预组在接受骨科常规护理的基础上接受每周1~2次、每次60~90 min、共8次的团体绘画艺术治疗。干预前后采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)、自我接纳问卷(SAQ)进行效果评定。结果经8次团体绘画艺术治疗后,干预组SCARED总分为(11.30±8.60)分,对照组SCARED总分为(22.10±11.53)分,差异有统计学意义(t=3.357,P<0.05)。干预组SAQ量表总分为(48.25±4.20)分、自我接纳因子得分为(24.40±2.52)分、自我评价因子得分为(23.85±2.43)分,对照组SAQ量表总分为(42.20±4.04)分、自我接纳因子得分为(21.20±3.35)分、自我评价因子得分为(21.00±2.22)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论团体绘画艺术疗法可以降低儿童青少年骨肿瘤患者的焦虑水平及提高自我接纳度。

医护患协同模式在骨肉瘤关节置换患者中的应用价值

目的探究医护患协同模式对骨肉瘤患者术后镇痛效果、保肢功能及生活质量的影响。方法选取2022年1月至2024年1月河南省肿瘤医院收治的90例行铰链式关节置换手术治疗的骨肉瘤患者实施前瞻性研究。用随机数字表法将患者均分为研究组(医护患协同模式)与对照组(常规护理)2组,每组45例,比较2组数字疼痛分级(NRS)、肢体功能(MSTS)、自我护理能力(ESCA)与生活质量评分(QOL)评分的变化。结果研究组NRS评分低于对照组,且随着时间进展逐渐降低(F_(组间)=26.365,P_(组间)<0.001;F时点=715.361,P时点<0.001;F_(交互)=2.528,P_(交互)=0.115)。研究组MSTS评分高于对照组,且随着时间进展逐渐升高(F_(组间)=242.784,P_(组间)<0.001;F时点=5224.310,P时点<0.001;F_(交互)=98.565,P_(交互)<0.001)。研究组护理后ESCA、QOL评分均高于对照组(t=7.292,P<0.001;t=10.411,P<0.001)。结论医护患协同模式可有效改善膝关节周围骨肉瘤关节置换患者术后疼痛,促进肢体恢复,提高自我护理能力与生活质量。

网络虚拟诊室结合可视化模拟重建技术在骨肿瘤外科研究生教育中的应用

目的分析网络虚拟诊室结合可视化模拟重建技术在骨肿瘤外科临床教学中的应用效果。方法选取临床医学专业型硕士研究生60人作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,即对照组和观察组,各30人。对照组采用传统教学法,即传统PPT+讲义授课,观察组采用网络虚拟诊室结合模拟手术室教学模型技术教学法。比较2组硕士研究生的考试成绩、学习兴趣、自学能力及学生对教学方法的满意度。结果观察组学生的理论、操作技能成绩及总分分别为(93.37±2.17)分、(92.20±1.25)分及(92.90±1.64)分,高于对照组的(86.97±2.65)分、(83.80±2.64)分及(85.70±1.72)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对教学方法的总满意程度较对照组高,手术设计模型方案清晰,学习积极性和自学能力提高的人数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论网络虚拟诊室结合可视化模拟重建技术应用于骨肿瘤外科临床教学更有利于提高学生的理论成绩、操作技能,且能获得更好的教学满意度,提高学生的学习学习积极性和自学能力。

大剂量MTX治疗骨肉瘤毒副反应的预防及护理

骨肉瘤系最常见的原发性恶性骨肿瘤，临床上以青少年多发，单纯手术治疗5年生存率仅为20％左右，预后较差。目前，采用新辅助化疗配合手术治疗，使骨肉瘤5年生存率提高到55％～80％，以高浓度甲氨蝶呤（HD-MTX）、异环磷酰胺（IFO）、阿霉素（Adr）、卡铂（Carboplatin）等多药物联合化疗是国际上标准的化疗方案，其中MTX用量可达8～12g／m^2，

特制人工假体置换治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤

目的:探讨瘤段骨切除+特制人工关节假体置换治疗邻近关节的长骨干骺端骨巨细胞瘤的临床疗效。方法:14例长骨干骺端骨巨细胞瘤患者行瘤段骨切除+特制人工关节假体置换术。结果:14例均获随访,时间12～24个月。无复发病例,无感染、假体松动和断裂现象,按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后下肢功能评定标准:11例膝关节功能8例为优,3例为良;3例肩关节功能均为良。结论:瘤段骨切除+特制人工关节假体置换术治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤病灶清除彻底,肿瘤复发率低,肢体功能恢复满意。

骨肉瘤靶向治疗新进展

骨肉瘤是一种严重威胁儿童及青少年生命健康的恶性肿瘤，发病率高，但治愈率差，目前新辅助化疗联合手术切除治疗骨肉瘤已取得一定效果，但大剂量的化疗药物在治疗肿瘤的同时，也产生了明显的毒副反应，因此，急切需要寻找一种毒副反应轻、有效率高的骨肉瘤治疗方法，靶向治疗被认为具有这一潜质。其中适体靶向治疗肿瘤目前已成为国内外研究的热点。本文将详细介绍适体及适体靶向治疗肿瘤的作用。

胸椎腰椎肿瘤综合护理干预观察

目的：探讨综合护理干预在胸椎腰椎肿瘤治疗中的应用及效果。方法：根据患者的入院时间将60例胸椎腰椎患者分为2组。2013年6月-2014年1月的30例胸椎腰椎患者作为对照组，进行常规临床护理干预；2014年2月-2014年10月的30例胸椎腰椎患者作为实验组，进行综合护理干预。将2组患者的复发率及情绪状况进行比较。结果：对照组术后复发率患者8例，其中便秘4例、尿路感染1例、肺炎2例、压疮1例；实验组所有患者均没有复发率情况发生，2组比较P〈0.05，即2组的差异具有统计学意义。实验组患者的情绪状况明显要比对照组好。结论：在胸椎腰椎患者的治疗中采用综合护理干预进行观察，可以有效降低复发率的发生率，也可以对患者实施更全面、更有效的照顾，在临床护理中此方法值得推广和应用。

脊柱转移瘤围手术期的护理

脊柱转移瘤是临床上较为常见的一类恶性肿瘤，约占所有骨转移瘤的20％，有5％～14％的转移瘤患者出现脊髓压迫症状。最常见的症状有：疼痛、神经刺激症状、压迫症状，部分患者全瘫或不全瘫。手术治疗脊柱转移瘤，可使病人的疼痛显著缓解，脊柱功能不同程度得到恢复，

Orem自理模式在1例髋关节置换术患者临床护理中的应用

2013-12,笔者将奥瑞姆（Orem）自护模式护理运用于l例右髋关节置换的术后护理中,根据患者具体病情评价,分析患者潜在护理问题和自护能力,按照护理程序的方式对患者实施护理,分别给予完全补偿护理、部分补偿护理及辅助支持教育。取得较好护理效果。现报告如下。

脊柱化脓性感染模型犬感染的判断与植入物治疗

背景:应用生物发光基因标记细菌建立动物感染模型,模拟脊柱感染的局部环境,揭示脊柱感染发生的病理生理机制。目的:探讨前路一期清创自体髂骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染的可行性及安全性。方法:取中国家犬24只,用生物发光基因标记金葡菌Xen29建立犬脊柱化脓性感染模型。应用X射线、CT、MRI等检查对模型进行系统的动态影像学观察。建模4周后所有犬行前路一期清创自体髂骨植骨钛板内固定。内固定中、内固定后连续4周应用抗生素抗感染治疗。分别于内固定后4,8,12,24周处死犬,将钛板及钛板比邻的骨组织取出,进行传统的细菌培养、普通细菌16S rRNA基因及金葡菌特异性Nuc基因进行PCR检测、生物发光成像(BLI)检测。结果与结论:家犬内固定后观察切口愈合良好,没有窦道形成及脓性物质渗出。标本大体观察及MRI检查结果均未见脓肿形成、椎骨骨髓炎等感染复发征象。用传统的细菌培养、普通细菌16S rRNA基因PCR检测作为判断感染与否的标准,感染率分别为41.7%(10/24)、75%(18/24),表明用PCR检测细菌16S rRNA基因的检测方法判断感染的敏感性要明显高于传统细菌培养方法(P<0.05)。金黄色葡萄球菌特异性Nuc基因的PCR检测验证有金黄色葡萄球菌存在(1/24)。而利用BLI技术对假体周围细菌进行特异性基因检测,并未检出基因标记的细菌Xen29(0/24)。证实体内假体上细菌附着是一种相对的普遍现象,并且内固定后取出的假体上分离出来的细菌与内固定前脊柱所感染的细菌种类并非同源。提示前路一期清创自体髂骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染是安全有效的。内固定的使用不会造成感染复发或持续性慢性感染。

关节镜下滑膜切除术联合放疗治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的效果观察

目的探讨关节镜下滑膜切除术联合放疗治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。方法选择2010年7月至2011年12月应用关节镜下滑膜切除术联合放疗治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者26例,术后随访4~17个月,平均12个月。观察患者疼痛、肿胀、活动度及患肢整体情况,通过IKDC及Lysholm评分评价膝关节功能,术后通过MRI评价是否复发。结果 26例患者均获得随访,术后病理检查均证实PVNS。2例累及内侧半月板,2例累及前交叉韧带。术后3个月随访,5例发生轻微疼痛,6例发生轻度肿胀。末次随访,1例患者出现轻度疼痛,2例出现肿胀,所有患者无关节积液。平均IKDC评分由术前的(61.27±1.60)分提高到术后的(86.92±0.93)分,平均Lysholm评分由术前的(60.96±1.52)分提高到术后的(86.31±1.17)分。MRI评估发现有1例出现内侧半月板处复发,但患者膝关节活动度正常,无关节疼痛及肿胀。余患者在MRI表现上无复发。结论关节镜联合放疗治疗膝关节弥漫性PVNS,能够进一步降低复发率,有利于滑膜炎的治疗。关节镜手术对关节损伤小,恢复快,手术费用少,术后膝关节活动度及整体的功能恢复满意。

身上长个肿块 别不当回事

身上长的肿块，有10％的可能是恶性肿瘤有部分人有“身上长了个肿块”的经历，但是很少人把它当回事儿。前些年电影里演了黑色素瘤以后，门诊上多了很多人来咨询，自己脸上的黑痣是不是黑色素瘤，但在平时，大家却很容易忽略身上长的肿块，那些长在皮肤下的没有颜色的肿块，有可能就是肉瘤。

肱骨近端锁定钢板与解剖钢板治疗老年粉碎性肱骨外科颈骨折的效果比较

目的比较肱骨近端锁定钢板(LPHP)与解剖钢板治疗老年粉碎性肱骨外科颈骨折(HSNF)患者的效果。方法本研究为前瞻性研究,选取2019年1月至2021年7月联勤保障部队第九九〇医院骨科收治的104例粉碎性HSNF患者,男56例,女48例,年龄(67.34±3.77)岁,年龄范围为60~74岁。采用随机数表法将所有患者随机分为LPHP组和解剖钢板组,每组52例。LPHP组患者接受LPHP治疗,解剖钢板组患者接受解剖钢板治疗。比较两组患者的治疗效果、围术期指标、肩关节Constant-Murley评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、成骨相关因子指标[骨形态发生蛋白-7(BMP-7)、碱性成纤维细胞因子(bFGF)]。结果LPHP组优良率[98.1%(51/52)]高于解剖钢板组[84.6%(44/52)],差异有统计学意义(P<0.05)。LPHP组术中失血量[(208.77±17.56)ml]少于解剖钢板组[(274.16±22.43)ml],手术时间、住院时间及骨折愈合时间[(71.81±9.41)min、(12.62±1.81)d、(84.76±13.25)d]均短于解剖钢板组[(86.62±13.67)min、(14.74±2.26)d、(112.76±20.35)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。LPHP组术后1个月、术后3个月的肩关节Constant-Murley评分[(72.15±3.30)分、(86.58±5.27)分]均高于解剖钢板组[(68.24±3.04)分、(80.34±4.43)分],差异有统计学意义(P<0.05)。LPHP组术后1个月、术后3个月的VAS评分[(3.32±0.35)分、(1.36±0.26)分]均低于解剖钢板组[(4.25±0.63)分、(2.33±0.39)]分,差异有统计学意义(P<0.05)。LPHP组者术后3个月bFGF、BMP-7水平[(69.22±8.51)pg/L、(138.34±21.03)pg/L]高于解剖钢板组[(62.13±8.06)pg/L、(120.57±14.71)pg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论LPHP治疗HSNF比解剖钢板治疗,在提升手术效果、优化围术期指标、改善肩关节功能、缓解疼痛感、促进骨折愈合方面更具优势。

循证护理对骨肉瘤化疗并发症的防治作用

目的：探讨循证护理对骨肉瘤化疗并发症的防治作用。方法将2012年10月至2013年10月收治的骨肉瘤患者42例作为观察组，将2010年7月至2012年9月收治的骨肉瘤患者56例作为对照组。对照组患者给予骨肉瘤化疗患者常规护理，观察组患者实施循证护理。比较两组患者的护理效果。结果观察组患者完全缓解、部分缓解、未缓解及总有效率均明显优于对照组（均P＜0．05），不良反应（恶心呕吐、肾毒性、肝毒性、骨髓抑制）发生率均明显低于对照组（均P＜0．05）。结论在骨肉瘤患者新辅助化疗期间实施循证护理，能够为患者提供更加合理、更加有效的护理，从而减少并发症，提高患者的生存质量。

筋膜皮瓣修复四肢关节周围肿瘤术后巨大创面的应用研究

目的分析筋膜皮瓣在四肢关节周围软组织肿瘤切除术后巨大皮肤缺损重建术中的可行性及相关并发症。方法2007年1月至2012年1月，共39例因腕、肘、髋、膝及踝等关节周围软组织恶性肿瘤在我院行病灶广泛切除及邻近部位的筋膜皮瓣转移覆盖创面术。其中男21例，女18例。患者平均年龄45．72（14～731岁。初诊10例，术后6个月内原发灶再次行扩大切除14例，术后复发15例。研究内容包括：肿瘤切除后皮肤缺损大小、筋膜皮瓣种类、术后伤口及皮瓣愈合情况、患肢外观及功能、肿瘤复发率等。结果切除肿瘤部位包括腕关节5例，肘关节3例，髋关节8例，膝关节6例，踝关节17例。采用的皮瓣包括桡动脉腕上支筋膜皮瓣5例、上臂外侧筋膜皮瓣3例、腹股沟筋膜皮瓣3例、阔筋膜张肌筋膜皮瓣3例、大腿后侧筋膜皮瓣2例、小腿后侧筋膜皮瓣6例及腓肠神经逆行筋膜皮瓣17例。所有筋膜皮瓣均可完整覆盖创面，而且血运良好。除2例发生皮缘少许坏死及1例浅表感染外，其余皮瓣均正常存活。皮瓣外观均可被患者接受，术后患肢关节活动度正常，MSTS及TESS功能评分优良。本组病例未发生大面积的皮瓣坏死及术后皮瓣严重挛缩等并发症。初诊与扩大切除及复发病例在复发率上存在显著性差异。结论筋膜皮瓣具有血供丰富、切取范围大、皮瓣弹性好及厚度适中等优点，术后皮瓣坏死及感染率低，是一类适合在关节周围软组织肿瘤切除后巨大缺损创面应用的临近皮瓣。