右美托咪定不同给药方式麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果分析

目的探讨右美托咪定不同给药方式麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选择择期接受腹腔镜子宫肌瘤切除手术治疗患者120例,随机均分为右美托咪定单次静脉注射组(DS组)、右美托咪定持续静脉泵注组(DC组)和对照组(C组)(n=40),比较3组的麻醉效果及不良反应。结果与C组比较,DS组和DC组气腹建立后HR、MAP均较稳定,尤其是DS组的HR稳定性更好(P<0.05)。DS组和DC组心动过速、恶心及呕吐发生率均显著低于C组(P<0.05),DS组心动过缓发生率显著低于DC组(P<0.05)。结论临床进行妇科腹腔镜手术过程中,在实施麻醉诱导前单次静脉注射右美托咪定0.6μg/kg,能有效降低患者术后恶心、呕吐等不良反应,缓解患者血流动力学波动,促进患者术后恢复,且不增加术后心动过缓等发生率。

408例老年肿瘤病人麻醉的体会

目的:随着近年来老年人口的增加,人口老龄化越来越受到社会重视,本研究的目的是通过临床实践与观察,总结经验,保证老年人安全、平稳地渡过麻醉手术关。方法:根据不同病人采用相应的麻醉方法,通过观察术中各项生理、生化指标的变化,分析麻醉效果与病人耐受情况。结果:由于老年有其独特的生理特点,随着年龄增加,各器官的功能逐渐衰退,术前合并症也较多,因此术前如果不予充分估计,则是手术中和手术后潜在危险因素;如果术中处理不当,术后可能会出现程度不同的并发症。结论:老年肿瘤病人的麻醉,需采取相应的麻醉方法。

口腔颌面部恶性肿瘤根治术280例麻醉体会

口腔颌面部恶性肿瘤根治术２８０例麻醉体会冯艳萍，卢锡华，杨青存（河南省肿瘤医院麻醉科郑州４５０００３）关键词口腔，颌面部肿瘤，麻醉１９８４年１０月～１９９２年１１月，行口腔颌面部恶性肿瘤根治术２８０例，现将麻醉体会报告如下。１临床资料本组男１９７例，...

丙泊酚麻醉对肝癌射频消融术患者血清白介素和HSP70水平的影响

目的:探讨丙泊酚全身麻醉对肝癌射频消融术患者血清白介素(IL)-6、8、10和热休克蛋白70(HSP70)水平的影响。方法:择期行肝癌射频消融术的患者40例,分成2组施术,每组20例。观察组患者在全麻诱导后应用丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,对照组患者在穿刺部位利多卡因局部阻滞麻醉。术中检测麻醉前、首次穿刺成功时,热封闭针道时,术后1h、24h和48h时的平均血压、心率、脉搏血氧饱和度和体温;采集患者术前,术后1、24和48h静脉血5mL,ELISA法测定血清IL-6、IL-10、IL-8及HSP70。结果:2组患者术中和术后体温、血压均升高,但观察组变化幅度小于对照组(体温:F组间=14.568,F时间=291.525,F交互=13.655,P均<0.001;血压:F组间=23.372,F时间=14.007,F交互=25.795,P均<0.001)。2组术后血清IL-6、8、10及HSP70水平亦较术前升高(F时间分别为48.793、53.721、25.970和24.779,P均<0.001),而观察组L-6、8和HSP70升高幅度小于对照组(F组间=31.953、59.836和20.479,P均<0.001)。结论:丙泊酚麻醉可减轻肝癌射频消融术患者的伤害性炎性反应。

依托咪酯靶控输注对老年肿瘤患者肾上腺皮质功能的影响

目的探讨靶控输注(TCI)依托咪酯对老年肿瘤患者围手术期肾上腺皮质功能的影响。方法全麻下年龄65～75岁老年择期手术患者60例(食管癌患者23例,肺癌12例,肝癌10例,宫颈癌8例,甲状腺癌7例),男39例,女21例,ASAⅠ或Ⅱ级。随机均分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)。术中麻醉维持E组TCI依托咪酯1μg/ml;P组TCI丙泊酚2～4μg/ml。采用放射免疫分析方法检测诱导前(T1)、麻醉诱导后30min(T2)、2h(T3)、24h(T4)、48h(T5)患者血清中的皮质醇(Cor)、醛固酮、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度。结果与T1时比较,T2～T4时E组Cor浓度、T3时醛固酮浓度明显降低、而T3时ACTH浓度明显升高(P<0.05);T2、T3时P组Cor、醛固酮浓度升高,T4时患者血清中的Cor、醛固酮、ACTH浓度基本恢复到T1时水平,但差异无统计学意义。T2～T4时E组Cor浓度较P组明显降低(P<0.05);T2、T3时E组点醛固酮浓度较P组降低、ACTH浓度较P组升高(P<0.05)。结论依托咪酯TCI对老年患者围手术期肾上腺皮质的抑制作用超过24h,但Cor已经恢复到诱导前水平的70%以上,48h基本恢复到原有水平。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40成人腰-硬联合麻醉的应用

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH)预防妇科下腹部手术腰-硬联合麻醉(CSEA)低血压的效果及其对生理功能的影响。方法选择10个研究中心行妇科下腹部手术CSEA麻醉患者480例,随机分为四组:Ⅰ组HSH4ml/kg,Ⅱ组HSH6ml/kg,Ⅲ组6%羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)7ml/kg,Ⅳ组复方氯化钠10ml/kg,均于麻醉前输注上述液体。记录液体输注前及麻醉后BP、HR变化。同时抽取对侧肢体静脉血检测电解质、Hb、Hct及凝血功能。结果Ⅳ组麻醉后BP显著低于麻醉前及其他三组(P<0.05)。与麻醉前比较,Ⅰ、Ⅱ组电解质变化显著(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组Hb及Hct均显著下降(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组凝血时间延长(P<0.05)。结论预注HSH可有效预防CSEA引起的低血压,但对电解质、凝血功能、Hb及Hct产生一定影响。

比较丙泊酚与七氟醚麻醉对梗阻性黄疸患者苏醒和术后恶心呕吐的影响

目的比较丙泊酚靶控输注（TCI）与七氟醚吸入麻醉对梗阻性黄疸患者苏醒时间和术后恶心呕吐（PONV）的影响。方法梗阻性黄疸患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机均分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）。术中均维持脑电双频指数（BIS）在40-55。记录患者麻醉前（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术开始即刻（T3）及手术结束即刻（L）的MAP、HR和BIS，记录停药后苏醒时间、苏醒时BIS和PONV发生率。结果P组苏醒时间明显短于S组（P〈0．05），苏醒时BIS明显低于S组（P〈0．05）。P组分别有3例和2例发生术后恶心和呕吐，S组分别有6例和4例（P〈0．05）。结论在梗阻性黄疸患者丙泊酚TCI麻醉较七氟醚吸入麻醉PONV发生率较低，清醒较迅速。

术前新辅助化疗结合肠内营养对胃癌患者肿瘤细胞增殖活性的影响

目的探讨胃癌患者术前新辅助化疗(NAD)结合肠内营养(EA)对肿瘤细胞增殖活性的影响。方法2011年10月-2012年10月,郑州大学附属肿瘤医院普外科收治的胃癌患者66例,采用随机数字表法分为对照组22例,NAD组20例,NAD+EA组24例,分别检测干预治疗前后肿瘤细胞DNA非整倍体肿瘤DNA指数(DI),S期分数(SPF值),S+G2+M期PI值。结果治疗前后组内比较:NAD组治疗后SPF值及PI值较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),DI指数治疗前后无明显差异(P>0.05);EA+NAD组治疗后SPF,PI,DI值均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较:EA+NAD组治疗后SPF,DI值与NAD组和对照组比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),PI值NAD组和对照组比较无明显差别(P>0.05)。结论胃癌患者术前NAD结合EA能使肿瘤的增殖活性下降,从而使更多的肿瘤细胞被化疗药物杀死,提高了化疗有效率。

无肠道准备对胸腔镜肺癌根治术后患者康复及肠道功能的影响

目的观察无肠道准备对胸腔镜肺癌根治术后患者康复情况及肠道功能的影响。方法本文为随机对照试验,病例纳入南阳医学高等专科学校第一附属医院2021年1月至2023年3月收治的122例肺癌患者,采用随机数字表法对入组患者进行分组,分别列为常规组(61例)和试验组(61例)。常规组中男40例,女21例,年龄48~72(60.32±5.25)岁;试验组中男41例,女20例,年龄50~70(61.42±5.31)岁。所有患者均行胸腔镜下肺癌根治术治疗,常规组术前服用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备,试验组不采取术前肠道准备措施。比较两组患者术后恢复情况,术后胃肠功能、炎症指标变化情况,胃肠道不良反应发生情况及手术安全性。用χ^(2)检验、t检验。结果在不同治疗方案下,试验组的手术时间为(170.44±20.35)min、略长于常规组(167.35±20.46)min,差异无统计学意义(P>0.05);试验组的术后排气时间、排便时间、住院时间分别为(20.25±5.14)h、(23.36±5.42)h、(8.76±2.47)d,均短于常规组[(23.77±5.18)h、(26.62±5.41)h、(10.36±3.22)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组患者的胃肠功能指标差异均无统计学意义(均P>0.05);在不同治疗方案下,试验组术后的胃泌素(GAS)、胃动素(MLT)分别为(70.22±10.37)ng/L、(78.45±10.27)ng/L,均低于常规组[(75.45±10.26)ng/L、(86.33±10.28)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组患者的炎症指标差异均无统计学意义(均P>0.05);在不同治疗方案下,试验组术后的C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平分别为(15.45±4.49)mg/L、(12.33±3.47)ng/L,均低于常规组[(18.77±4.18)mg/L、(15.66±4.14)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。在不同治疗方案下,试验组的胃肠道不良反应发生率为8.20%(5/61),低于常规组21.31%(13/61),差异有统计学意义(P<0.05);试验组的手术相关并发症发生率为9.84%(6/61),略高于常规组8.20%(5/61),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前无肠道准备能加快胸腔镜肺癌根治术患者术后康复进程,对避免术后胃肠功能紊乱、炎症反应发生并降低胃肠道不良反应发生风险均有积极意义,与传统术前肠道准备措施相比,无肠道准备未明显增加手术相关并发症发生风险,具有较高应用价值。

术前急性超容血液稀释用于肝肿瘤手术患者的临床研究

目的探讨术前以6％中分子羟乙基淀粉（130／0．4，万汶）行急性超容血液稀释（AHHD）在肝肿瘤手术患者中的安全性。方法30例ASAI-Ⅱ级的肝肿瘤患者，随机分为AHHD组（15例）和对照组（15例）。AHHD组全麻插管后在20—30min内输入万汶15ml／kg。对照组仅常规输入乳酸林格液[6—8ml／（kg·h）]。术中连续监测心率（HR）、平均气道压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（P^ET，CO2）。术毕记录输液量、失血量和输血量。在AHHD前、AHHD后15min、手术结束时和术后第1天，各时点抽取动、静脉血液样本行血气分析、血常规和凝血功能检测。结果两组组间比较，输入异体血例数差异有统计学意义（P〈0．05）；AHHD组血液稀释后CVP显著高于血液稀释前（P〈0．01）；AHHD组红细胞压积（Hct）在血液稀释后显著降低（P〈0．05）。结论肝肿瘤手术患者术前用万汶行AHHD是安全、有效的，能有效地减少手术期间异体输血的机会和数量。

七氟烷和丙泊酚对老年肿瘤患者术后认知功能的影响

目的探讨七氟烷和丙泊酚对老年肿瘤患者术后认知功能的影响。方法本研究将择期行开胸手术的老年肿瘤患者按照数字表法随机分为七氟烷组和丙泊酚组,其中七氟烷组在麻醉诱导后给予吸入七氟烷维持麻醉,丙泊酚组在麻醉诱导后静脉靶控输注丙泊酚,比较两组患者术后短期认知功能差异。结果在麻醉后24 h,七氟烷组的MMS评分明显高于丙泊酚组,且差异具有统计学意义(t=3.12,P<0.05)。其余时间两组的MMS评分比较无明显差异(P>0.05)。七氟烷组的血清S100β蛋白水平明显低于丙泊酚组,且差异具有统计学意义(t=4.32,P<0.05)。两组均未见恶心、呕吐、躁动等并发症。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年肿瘤患者患者术后短期内认知功能下降,但与丙泊酚相比,七氟烷麻醉后术后认知功能障碍的发生率较低,恢复更快。

右美托咪啶辅助在改善全麻病人麻醉后寒战中的作用

目的探讨右美托咪啶辅助在降低全麻病人麻醉后寒战发生率中的作用研究。方法该研究于2013年1月—2013年12月对在该院择期接受腹部外科手术治疗的患者按照数字表法随机分为研究组和对照组,其中研究组在麻醉诱导后给予右美托咪啶,而对照组则给予咪唑安定,比较两组患者术后寒战发生率。结果研究组和对照组患者在麻黄碱、去氧肾上腺素等辅助药物上无明显差异(t=1.02、0.10,P>0.05)。研究组患者的术后寒战发生率(16.67%)明显低于对照组(53.37%),且差异具有统计学意义(c^2=8.86,P<0.05)。研究组患者的疼痛VAS评分[(3.42±0.75)分]明显低于对照组[(4.69±0.88)分],且差异具有统计学意义(t=5.13,P<0.05)。结论右美托咪啶静脉注射,具备有效的镇静、镇痛作用,预防全麻患者术后寒战发生的效果优于咪唑安定,值得临床推广使用。

地佐辛对老年食管癌患者七氟烷麻醉恢复期躁动的影响

目的研究地佐辛对老年食管癌根治术患者七氟烷复合麻醉恢复期躁动的影响。方法择期全麻下行食管癌根治术的患者60例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组（n=30）,生理盐水对照组（C组）和地佐辛（D组）。2组患者静脉注射丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库铵麻醉诱导,吸入2%~3%七氟烷麻醉维持。D组气管插管后静推地佐辛10 mg,C组给予等容量生理盐水。观察术毕躁动的发生率和躁动程度。结果 C组和D组躁动的发生率分别为36.7%和13.3%;与C组比较,D组躁动发生率降低（P〈0.05）。结论地佐辛可降低实施老年食管癌根治术患者七氟烷复合麻醉恢复期躁动的发生率。

双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉临床分析

目的 分析双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉的优缺点。方法 对60例肺癌手术患者应用双腔支气管插管单肺通气麻醉时的情况进行总结。结果 全部患者麻醉效果均满意，1次即插管成功者46例，2-3次成功者12例，反复试插均不成功后改单腔管者2例。11例患者出现不同程度低氧缺血症，经积极处理后得到纠正。结论 在肺癌根治术中，采用双腔支气管插管单肺通气这种麻醉方法的优点很多，但是要警惕其可能出现的并发症，并积极防治，只有这样，才能确保麻醉的安全和高质量。

吗啡硬膜外腔超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响

目的观察硬膜外腔注射吗啡施行超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响。方法60例妇科手术病人于硬膜外麻醉后随机分为两组:Ⅰ组(n=30)于切皮前10 m in经硬膜外腔注入局麻药5 m l+吗啡3 mg+氟哌啶2 mg,以施行吗啡超前镇痛;Ⅱ组(n=30)仅注入局麻药5 m l。观察术中镇痛效果、腹壁肌松弛质量以及不良反应。结果Ⅰ组的硬膜外麻醉效果优于Ⅱ组(P<0.05),两组肌松效果和不良反应差异则无统计学意义。结论切皮前10 m in经硬膜外腔注射吗啡施行超前镇痛,可有效增强硬膜外麻醉效果。

氟比洛芬酯舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛研究

目的比较妇科手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中氟比洛芬酯联合舒芬太尼与单纯舒芬太尼的镇痛效果与不良反应。方法选择妇科手术后行PCIA患者60例,随机平均分为3组。A组术后镇痛给予舒芬太尼150μg+昂丹司琼8mg/100ml,B组术后镇痛给予舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg/100ml,C组术后镇痛给予舒芬太尼100μg十氟比洛芬酯100mg+昂丹司琼8mg/100ml。3组PCIA泵的设置:维持量2ml/h,单次负荷剂量0.5ml,锁定时间15min。观察三组术后2h、4h、8h、24h的镇痛(VAS)评分,PCA按压次数和不良反应发生率。结果术后2h、4h时B组的VAS显著高于A和C组(P<0.05),而4h后的VAS三组间差异无显著性(P>0.05)。24h内PCA按压次数B组显著大于A和C组(P<0.05)。B和C组药物不良反应发生率显著低于A组(P<0.05)。镇痛期间无呼吸抑制和异常出血等并发症发生。结论氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于妇科手术后PCIA的镇痛效果良好,可明显减少舒芬太尼的用量和不良反应发生率。