营养管理联合血糖控制在呼吸危重患者中的应用价值

ICU病房常常应用肠外营养支持治疗,尤其呼吸危重患者,但在运用肠外营养方面仍存在分歧。ICU呼吸危重患者多伴有器官功能障碍、重症感染等,该类疾病常有营养不良、机体能量消耗大、免疫力低下,易发生感染及细胞功能损害,甚至引发死亡[1]。目前呼吸危重患者,均实施营养支持,已成为常规治疗不可缺少的一部分[2]。在呼吸危重患者中常见有应激性高血糖,应激性高血糖会影响患者近期预后,良好的血糖控制可以改善近期预后。血糖水平升高会使感染不易控制,低血糖则可能导致昏迷及引起机体代谢紊乱,因此需要对患者血糖进行控制[3]。目前医学研究证实,危重患者血糖不受控制会增加患者病死率。本研究对呼吸危重患者在给予营养管理的同时联合血糖控制,观察不同血糖控制水平对近期预后、动脉血气指标以及并发症发生情况的影响。

血清白介素-6、血管内皮细胞黏附分子1、E-选择素在慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病中的表达及意义

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)病人血清白介素-6(IL-6)、血管内皮细胞黏附分子1(VCAM-1)、E-选择素(E-Selectin)表达水平及与半乳甘露聚糖(GM)值的相关性。方法选取2017年1月至2019年1月河南省胸科医院收治的COPD病人136例,根据其是否合并IPA分为COPD合并IPA组47例,COPD未合并IPA组89例。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中IL-6、VCAM-1、E-Selectin水平及GM抗原。采用Pearson法分析COPD合并IPA病人血清IL-6、VCAM-1、E-Selectin表达水平与GM值相关性;采用logistic回归模型分析COPD合并IPA发生的影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清IL-6、VCAM-1、E-Selectin水平及GM值对COPD合并IPA的诊断价值。结果COPD合并IPA组病人血清IL-6[(59.57±16.43)ng/L比(6.31±2.05)ng/L]、VCAM-1[(716.93±232.09)μg/L比(364.28±156.41)μg/L]、E-Selectin表达水平[(76.52±24.05)μg/L比(41.34±15.36)μg/L]及GM值[(0.92±0.19)比(0.37±0.15)]均明显高于COPD未合并IPA组(P<0.05)。COPD合并IPA病人血清IL-6、VCAM-1、E-Selectin表达水平与GM值均呈正相关(P<0.05)。血清IL-6、VCAM-1、E-Selectin、GM值高水平均是COPD合并IPA发生的危险因素(P<0.05)。血清E-Selectin表达水平对COPD合并IPA发生诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度均为最高。结论COPD合并IPA病人血清IL-6、VCAM-1、E-Selectin表达水平明显升高,与GM值均呈正相关,可能作为生物标志物,用于评估COPD合并IPA发生。

肺结核并发肺曲霉感染的临床特征及诊疗研究

目的分析肺结核并发肺曲霉感染的临床特征及临床诊断和治疗情况。方法回顾性分析本院2019年1—12月期间肺结核并发肺曲霉感染患者76例的临床资料,分析肺结核并发肺曲霉感染的临床特征、诊断及治疗情况。结果76例肺结核并发肺曲霉感染患者中,合并慢性阻塞性肺疾病占比为30.26%(23/76),合并糖尿病占比23.68%(18/76),合并支气管扩张占比15.79%(12/76),合并支气管哮喘占比11.84%(9/76),合并粒细胞缺乏症占比10.53%(8/76),合并尘肺病占比7.89%(6/76);肺结核并发肺曲霉菌患者的临床表现中发热占比35.53%(27/76),咳嗽、咳痰占比100.00%(76/76),咯血占比69.74%(53/76),胸痛占比14.47%(11/76),呼吸困难占比5.26%(4/76),无症状表现占比6.58%(5/76)。经CT诊断,肺结核并发肺曲霉感染的CT影像可见结节、实变、空洞、新月征表现,其中实变多发于单侧及上肺,结节多见于单侧,空洞、新月征多见于上肺。CT检查对肺结核并发肺曲霉的检出率为86.84%(66/76);痰培养的检出率为75.00%(57/76);病理检查的检出率为100.00%(76/76)。76例患者均给予抗结核治疗,其中共12例患者行手术切除病灶治疗,17例行支气管镜介入治疗,并均于术后给予抗菌药物治疗,34例给予支气管镜下灌注抗菌药物治疗,13例给予抗菌药物治疗。所有患者均于治疗3个月后进行复诊,复诊中仅单纯应用抗菌药物治疗患者中出现2例病情加重情况,其余患者并未发现曲霉菌感染复发、病情恶化情况。结论肺结核并发肺曲霉感染存在多种易感因素,临床表现多以咯血、咳痰咳嗽等症状呈现,影像学特征及临床表现不具备典型性,病理检查为该病症诊断的金标准,而临床上治疗该病症时应依据患者自身需求及病情,合理制定治疗方案。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的疗效评价

目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2018年2月至2019年3月本院收治的94例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者,依据不同治疗方式分为对照组和试验组,每组47例。对照组采用传统治疗,试验组采用无创呼吸机治疗,观察两组治疗前和治疗2个月后的血氧饱和度、二氧化碳分压、血氧分压情况,比较两组临床治疗效果情况、住院时间及住院费用情况。结果治疗2个月后,试验组血氧饱和度和血氧分压明显升高,二氧化碳分压明显降低,与对照组相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组临床治疗总有效率为95.75%,明显高于对照组的80.85%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住院时间明显较短、住院费用明显较低,与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭疗效显著,值得临床推广应用。

左前纵隔异位胰腺累及左上肺1例

患者男,20岁,间断少量咯血5月余,无胸闷、胸痛等,曾自行服药,具体不详。查体及实验室检查均未见异常。支气管镜检查:左肺上叶前段支气管口少量陈旧性出血。胸部CT:左肺上叶前段云雾状斑片影,边界模糊(图1A);左前纵隔区18 mm×16 mm类椭圆形实性结节,边界模糊,CT值37 HU,增强后动脉见明显强化灶(图1B),动脉期、静脉期CT值分别为66、95 HU;考虑左上肺炎症累及左前纵隔。予抗感染及止血治疗1个月,复查胸部CT示左上肺斑片影较前减少,左前纵隔结节内新发空洞呈空气新月征(图1C);考虑左上肺硬化性肺泡细胞瘤?不排除肺结核或真菌感染等。行胸腔镜下左上肺楔形切除术及左前纵隔占位切除术,术中见左前纵隔直径约15 mm结节与左上肺紧密粘连,周边见咖色液体样物质。

羧甲司坦辅助布地奈德福莫特罗干粉吸入剂对稳定期COPD患者的肺功能及炎性因子水平影响

目的:通过肺功能及血清炎性因子水平变化探讨羧甲司坦口服溶液辅助布地奈德福莫特罗干粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的效果。方法:选取2018年5月至2019年11月禹州市中心医院稳定期COPD患者93例,随机分为观察组(47例)、对照组(46例)。对照组常规予以布地奈德福莫特罗,观察组予以羧甲司坦口服溶液联合布地奈德福莫特罗干粉吸入剂,于治疗1年后采用卡方检验两组疗效,于治疗6个月、1年后采用全自动肺功能检测仪检测对比两组肺功能,并检测对比两组炎性因子指标水平。结果:观察组总有效率97.87%高于对照组82.61%,治疗6个月后、治疗1年后观察组肺功能指标及炎性因子指标改善程度大于对照组(P<0.05)。结论:羧甲司坦口服溶液辅助布地奈德福莫特罗干粉吸入剂治疗稳定期COPD能显著改善减轻炎症反应,恢复肺功能。

金水六君煎联合无创呼吸机对老年慢阻肺患者运动耐力、外周血p38 MAPK的影响

目的 观察金水六君煎联合无创呼吸机对老年慢阻肺患者运动耐力、外周血p38MAPK的影响。方法 将我院收治的96例老年慢阻肺患者,按治疗方式不同分为对照组与观察组各48例。两组均给予舒张支气管等常规对症治疗,对照组在此基础上采用无呼吸机治疗,观察组则采用无创呼吸机+金水六君煎治疗,观察对比两组治疗效果,比较两组治疗前后肺功能[1s率(FEV1/FVC)、1s最大呼气量(FEV1)、FEV1%预计值]、血气指标[动脉CO_(2)分压(PaCO_(2))、动脉O_(2)分压(PaO_(2))]、炎性因子[白细胞介素1β(IL-1β)、IL-8]、 p38蛋白(p38 MAPK)、黏蛋白5AC(MUC5AC)、运动耐力(6 MWT)及生活质量(CAT)。结果 治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组FEV1、FEV1%水平高于对照组(P<0.05),两组FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组(P<0.05);观察组IL-1β、IL-8、p38 MAPK、MUC5AC水平低于对照组(P<0.05);观察组6 MWT水平高于对照组,CAT评分低于对照组(P<0.05)。结论 金水六君煎联合无创呼吸机治疗老年慢阻肺疗效显著,可通过调控p38 MAPK减轻炎性反应,改善肺通气,有利于提高运动耐力及生活质量。

持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清白细胞介素-23及C反应蛋白的影响

目的通过检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者应用持续气道正压通气(CPAP治疗前后血清白细胞介素-23(IL-23)及C反应蛋白(CRP)浓度的变化,探讨OSAHS患者的发病机制及治疗。方法选择经多导睡眠图确诊为中重度OSAHS的58例患者为试验组,选择匹配试验组患者年龄、性别及体重指数的门诊健康体检者57例为对照组。检测对照组血清IL-23及CRP浓度水平,检测试验组应用呼吸机前及应用CPAP 3个月后血清IL-23及CRP浓度。结果 OSAHS患者CPAP治疗前血清IL-23及CRP浓度水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。OSAHS患者应用CPAP治疗3个月后的血清IL-23及CRP浓度水平显著低于应用CPAP前(均P<0.05)。OSAHS患者血清IL-23及CRP浓度与呼吸暂停低通气指数呈正相关(r值分别为0.756、0.345,均P<0.05),与平均氧饱和度呈负相关(r值分别为–0.715、–0.334,均P<0.05)。结论血清IL-23及CRP水平与OSAHS的严重程度呈正相关,经CPAP治疗后IL-23及CRP水平下降,提示CPAP可能通过降低OSAHS患者的炎症反应进而纠正缺氧,从而发挥治疗作用。

连续性肾脏替代治疗对硫酸黏菌素血药浓度和临床疗效及安全性的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对硫酸黏菌素血药浓度、临床疗效及安全性的影响。方法:从本课题组前期临床注册研究,即硫酸黏菌素治疗重症监护病房(ICU)重症感染患者的有效性和药代动力学特点的前瞻性、多中心观察研究中,收集接受硫酸黏菌素治疗患者的临床数据进行回顾性分析,根据是否接受血液净化治疗将患者分为CRRT组和非CRRT组。收集两组患者的基线资料(性别、年龄、是否合并糖尿病、慢性神经系统疾病等)、一般资料(感染病原菌及部位、稳态谷浓度、稳态峰浓度、临床有效率,28 d全因病死率等)以及不良事件(肾功能损伤、神经症状、皮肤色素沉着等)。结果:共纳入90例患者,其中CRRT组22例,非CRRT组68例。①两组患者在性别、年龄、基础疾病、肝功能、感染病原菌、感染部位、硫酸黏菌素剂量等资料比较差异均无统计学意义。与非CRRT组相比,CRRT组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)更高〔APACHEⅡ(分):21.77±8.26比18.01±6.34,P<0.05;SOFA(分):8.5(7.8,11.0)比6.0(4.0,9.0),P<0.01〕,血肌酐水平更高〔μmol/L:162.0(119.5,210.5)比72.0(52.0,117.0),P<0.01〕。②血药浓度:CRRT组与非CRRT组患者稳态谷浓度差异未见统计学意义(mg/L:0.58±0.30比0.64±0.25,P=0.328),稳态峰浓度差异也未见统计学意义(mg/L:1.02±0.37比1.18±0.45,P=0.133)。③临床疗效:CRRT组与非CRRT组临床有效率差异无统计学意义〔68.2%(15/22)比80.9%(55/68),P=0.213〕。④安全性:仅非CRRT组患者中有2例(2.9%)发生急性肾损伤;两组患者均未发现明显的神经系统症状以及皮肤色素沉着等不良反应。结论:CRRT对硫酸黏菌素药物的消除影响较小。对于接受CRRT治疗的患者,常规的血药浓度监测(TDM)是有必要的。

扶正平喘汤联合西药治疗过敏性哮喘临床疗效及对免疫功能的影响

目的:观察扶正平喘汤联合西药治疗过敏性哮喘的临床疗效及对免疫调节功能的影响。方法:选取92例过敏性哮喘患者,按随机数字表法分为对照组及研究组,各46例。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,研究组在对照组治疗基础上给予扶正平喘汤治疗。对比2组临床疗效,观察2组治疗前后血清免疫球蛋白[免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白A (IgA)、免疫球蛋白M (IgM)]水平、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流速峰值(PEF)]水平变化,观察2组治疗前后中医证候积分及血浆血栓素B2(TXB2)、内皮素-1 (ET-1)水平变化。结果:治疗后,2组IgG、IgA、IgM水平均较治疗前上升,研究组上述3项水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组FVC、FEV1、PEF指标值均较治疗前上升,研究组上述3项指标值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组临床疗效总有效率为93.5%,对照组为71.7%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、血浆ET-1、TXB2水平均较治疗前下降,研究组上述3项水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:扶正平喘汤联合西药治疗过敏性哮喘可有效提高临床疗效,改善机体免疫功能,改善肺功能。