食管癌术后吻合口瘘感染的临床特征、病原菌分布特点与其耐药性分析

目的分析食管癌术后吻合口瘘感染的临床特征、病原菌分布特点与其耐药性。方法选取2018年9月~2022年12月我院收治的81例食管癌术后吻合口瘘感染患者纳入感染组,另收集同期食管癌术后吻合口瘘无感染患者97例设为非感染组,回顾性收集患者临床资料。比较两组临床特征,分析食管癌术后吻合口瘘感染的病原菌分布特点及其耐药性。结果两组临床特征均衡可比(P>0.05)。食管癌术后吻合口瘘感染患者81例,共检出病原菌132株,其中革兰阴性菌78株,占比为59.09%,主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌;革兰阳性菌33株,占比25.00%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌21株,占比15.91%,主要为白假丝酵母。铜绿假单胞菌对TZP、CAZ、FEP、CSL、IPM、AMI、PB的耐药率均<30.00%,肺炎克雷伯菌对TZP、FEP、CSL、IPM、AMI、PB的耐药率均<30.00%,鲍曼不动杆菌对PB耐药率<30.00%。金黄色葡萄球菌对LNZ的耐药率<30.00%。白假丝酵母对KET、MCZ的耐药率<30.00%。结论食管癌术后吻合口瘘感染临床特征不明显,病原菌主要为革兰阴性菌,临床可根据主要病原菌经验用药,并及时进行病原菌鉴定结果和药敏结果进行抗感染治疗,以提高感染控制效果。

Stanford A型主动脉夹层手术后多重耐药菌感染病原学特征及危险因素

目的探讨Stanford A型主动脉夹层(TAAD)手术后多重耐药菌(MDRO)感染的病原学特征及危险因素。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月某胸科医院TAAD手术患者的病例资料,选取手术后MDRO感染患者为病例组,并按照1∶3进行病例-对照匹配,采用单因素和多因素logistic回归分析MDRO感染的影响因素。结果共调查578例TAAD手术患者,其中34例手术后发生MDRO感染,主要病原菌为肺炎克雷伯菌(28株,47.46%)、鲍曼不动杆菌(16株,27.12%)、铜绿假单胞菌(8株,13.56%)。匹配对照组非感染病例105例。单因素分析结果显示,病例组的手术持续时间、重症监护病房(ICU)住院时间、有创呼吸机使用时间、连续肾替代治疗构成比、术后肠道营养时间均高于对照组;病例组患者的输血量(红细胞、血小板、血浆)均高于对照组;差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,ICU住院时间(OR=1.071)、有创呼吸机使用时间(OR=1.013)、连续肾替代治疗(OR=6.739)为TAAD术后MDRO感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论TAAD手术后MDRO感染以革兰阴性菌为主,应尽量缩短患者呼吸机使用时间,保证肾供血,考虑及时进行有效的肾替代治疗减少并发症,减少ICU住院时间可降低手术后MDRO感染风险。

2015-2020年某三甲专科医院医院感染现患率调查

目的调查2015-2020年某三甲专科医院感染现患率、抗菌药物使用及病原学送检等情况,了解医院感染的变化趋势,为医院感染防控提供科学依据。方法采用横断面调查方法,分别选取2015-2020年的某一天为调查日,对当天住院患者的感染情况进行调查,分析连续6年医院感染现状。结果共调查患者7654例,医院感染137例,共142例次,医院感染现患率1.79%,例次现患率1.85%。下呼吸道其中医院感染居多部位占首位的为下呼吸道,医院感染现患率最高的科室为两个重症医学科(ICU),分别为14.71%和7.29%。6年抗菌药物的使用率为22.24%~34.59%,2018年和2019年使用率最低(χ^(2)=61.881,P<0.05);病原学送检率由50.47%上升至75.63%(χ^(2)=62.691,P<0.05)。结论抗菌药物使用率和病原学送检率管理成效显著,有助于医院感染控制的改进,ICU医院感染现患率最高,是医院感染控制的重点部门。

2018—2023年河南省某三级甲等专科医院医院感染监测结果

目的分析河南省某三级甲等专科医院医院感染特征及变化趋势,为制定有针对性的医院感染防控措施提供依据。方法通过蓝蜻蜓医院感染实时监测系统收集2018—2023年河南省某三级甲等专科医院住院患者信息,分析医院感染率、医院感染的科室分布、感染部位分布及病原菌种类。结果2018—2023年共监测住院患者221550人,发生医院感染1226例,医院感染率为0.55%,医院感染率由2018年的0.91%下降至2023年的0.40%,呈逐年下降趋势(χ^(2)趋势=107.412,P<0.05);医院感染率排名前2位的科室为重症监护室(intensive care unit,ICU)(1.14%)和心血管外科(0.92%);医院感染部位以下呼吸道(44.10%)为主,其次是上呼吸道(13.84%)、血液系统(14.62%)和手术部位(10.32%);共检出的726株病原菌中,革兰阴性菌567株,占78.10%,其中构成比排名前3位的为肺炎克雷伯菌(26.86%)、鲍曼不动杆菌(16.12%)和铜绿假单胞菌(11.57%);革兰阳性菌136株,占18.73%;真菌23株,占3.17%。结论应重点关注患者下呼吸道和革兰阴性菌引起的感染,加强医院感染率高发科室ICU和心血管外科的干预和管理,强化医院感染监测工作,减少医院感染的发生和传播。

Stanford A型主动脉夹层术后VAP危险因素

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后发生呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素。方法回顾性收集某院2019年1—12月Stanford A型主动脉夹层手术患者的资料。其中发生VAP的患者为VAP组,非VAP组以1∶3进行匹配,分析VAP的危险因素。结果2019年1—12月共收治161例Stanford A型主动脉夹层患者,112例纳入本研究,其中发生VAP 28例次,例次感染率17.39%。呼吸机使用总日数734 d,VAP日感染率38.14‰。单因素分析结果显示,VAP组患者深低温停循环时间、术后呼吸机使用时间、奥美拉唑使用日数、血肌酐值均高于非VAP组,差异有统计学意义(均P<0.05);VAP组患者术后重度低氧血症、术后肾衰竭比率均高于非VAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic多因素回归分析结果显示,术后呼吸机使用时间、术后重度低氧血症、血肌酐水平、使用连续性肾替代治疗(CRRT)是VAP的独立危险因素。血中性粒细胞、白细胞计数、降钙素原以及体温ROC曲线下的面积分别为0.60、0.73、0.77、0.70,血白细胞、降钙素原和体温升高可辅助诊断VAP发生。VAP主要病原菌为肺炎克雷伯菌(23株),其中22株为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌。结论缩短呼吸机使用时间、减少术后重度低氧血症、减少术后肾衰竭可降低Stanford A型主动脉夹层患者术后VAP的发生率。血白细胞计数、降钙素原以及体温可早期辅助诊断VAP。

结核性骶髂关节炎临床表现及影像学特点

目的:探讨结核性骶髂关节炎的临床表现及影像学特点,以期辅助临床诊疗。方法:回顾性分析2015年9月至2020年1月郑州大学第一附属医院及河南省胸科医院收治的36例结核性骶髂关节炎患者的一般资料、临床表现、合并疾病、实验室检查、影像学表现、治疗及预后等资料。结果:36例中,男11例,女25例,发病年龄中位数(四分位数)32.0(23.0,50.5)岁。30例出现腰骶部、髋部或臀区疼痛,且以单侧疼痛为主。23例伴发热,4例伴乏力、消瘦或盗汗。34例检测T-SPOT,其中阳性27例。28例行骨盆DR或骶髂关节CT检查,其中关节面毛糙18例,关节间隙变窄或增宽10例,骨质破坏6例;17例行骶髂关节MRI平扫,均可见骶髂关节骨髓水肿,11例伴周围软组织受累。1例失访;其余35例均接受规范抗结核药物治疗,疗程12~18个月,其中9例同时接受外科手术治疗,均临床治愈。结论:结核性骶髂关节炎常单侧受累,部分可伴脓肿形成,经规范抗结核药物治疗或联合手术治疗,整体预后良好。

综合ICU一起术后疑似纹带棒状杆菌肺部感染暴发的调查与控制

目的 调查一起术后疑似纹带棒状杆菌肺部感染暴发的原因,为有效控制感染提供依据和方法。方法 2023年3月某三甲专科医院综合重症监护病房发生3例患者术后纹带棒状杆菌肺部感染,规范采集患者痰液及周围环境物表采样进行细菌培养,对菌株进行鉴定,并进行流行病学调查与分析。结果 3例患者术后痰液均检出纹带棒状杆菌。1号患者床护栏、吊塔、静脉三通管;2号患者床护栏、呼吸机接口均检出纹带棒状杆菌。经对感染患者进行单间隔离,医务人员严格执行手卫生,加强环境物表、诊疗器械的清洁消毒后未再发现纹带棒状杆菌的检出。结论 此次事件为疑似医院感染暴发,感染源可能为1号患者的内源性感染,感染途径可能为隔离措施执行不到位、医护人员未固定、手卫生执行不到位、环境清洁消毒不彻底。

Stanford A型主动脉夹层术后感染病原学及危险因素分析

目的对Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAAD)术后感染的病原学及危险因素进行调查分析。方法对2019年1月—2020年12月间河南省胸科医院接受TAAD手术的患者578例病例进行病例对照分析,探索患者感染的病原学分布和危险因素。结果共调查578例TAAD患者,共发生52例次术后感染,感染例次率8.99%。感染病原体以G-菌为主,排名前三位的分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。Stanford A型主动脉夹层术后感染危险因素单因素分析中手术时间、有创呼吸机使用时间、血小板治疗量、深静脉置管时间等7个指标比较差异有统计学意义(P<0.05);有创呼吸机使用时间、体外循环时间、深静脉置管时间、抗生素使用时间与术后感染率呈现正相关(P<0.05);血小板治疗量、术前NT-proBNP数值与术后感染率呈现负相关(P<0.05)。结论TAAD术后感染以G-为主,应针对其感染的危险因素有针对性采取防控措施。

应用综合干预措施对提高病原微生物标本送检率及送检质量的效果评价

目的探讨多部门综合干预,对提高临床病原微生物标本送检质量的效果。方法选取某三甲医院2020年—2021年治疗性使用抗菌药物的住院患者,2020年12月开始实施综合干预措施,比较干预前组(2020年1月—12月)和干预后组(2021年1月—12月)住院患者抗菌药物治疗前微生物标本送检率、不同类型微生物标本构成及血培养标本送检情况。结果共调查治疗性使用抗菌药物20530例,干预前9096例,干预后11434例。干预后抗菌药物、限制级抗菌药物、特殊级抗菌药物治疗前微生物标本送检率分别为76.32%、82.59%、94.76%,高于干预前的65.6%、68.36%、89.5%,差异有统计学意义(P<0.01)。无菌部位标本由干预前的17.72%提高至干预后的20.95%。2套以上血培养标本由干预前的58.73%提高至干预后的62.75%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用综合干预措施,可提高微生物标本送检率和送检质量。

2706例结核分枝杆菌阳性患者的耐药性分析

目的 了解河南省某医院结核病区结核分枝杆菌的耐药情况,为结核病的感染防控提供理论依据。方法 收集2017年-2020年本院收治的细菌培养阳性结核病患者,对人口特征及药敏结果进行统计分析。结果 共收集2 706例细菌培养阳性的结核病患者,其中MDR和XDR患者共312例;不同年份SDR、MDR、XDR耐药率差异均有统计学意义(P<0. 05),单R的耐药率有所提高,最高至5. 34%;MDR和PDR的耐药率下降至4. 82%和0. 14%。耐多药患者中初治患者最多,为145例;15种耐药谱检出前3位依次为H+R+E+S+O+K(61例)、H+R+S(53例)、H+R+S+O+K(40例)。结论 MDR和PDR耐药率有下降趋势,以初治患者最多,也多见于初治失败和复发者,加强耐药结核病患者的规范治疗和管理,遏制结核分枝杆菌的产生。

三磷酸腺苷生物荧光法在手卫生质量监测中的应用

目的探讨三磷酸腺苷(ATP)生物荧光法在医院工作人员手卫生清洁度评价方法中的应用。方法抽取医师、护士、技师、行政后勤、保洁人员250人,记录洗手时间和洗手后ATP检测值。结果总体不同人员类别(医师、护士、技师、行政后勤)手卫生ATP清洁度差异有统计学意义(Х^(2)=14.587,P=0.002)。不同职称高级、中级与初级之间手卫生ATP清洁度差异无统计学意义(P>0.05)。女性手卫生ATP清洁度合格率(84.52%)高于男性(65.85%)。洗手时间与ATP清洁度RLU值呈负相关(r=-0.59,P<0.01)。结论工作人员有待于进一步提高洗手方法的正确性,以提高手卫生清洁质量。