2016-2018年河南某医院临床分离菌分布及耐药性分析

目的了解河南省胸科医院2016-2018年临床常见标本细菌分布及对常用抗菌药物的敏感性和耐药性,为合理使用抗菌药物提供依据。方法收集该院2016年1月-2018年12月临床分离细菌,采用全自动细菌鉴定药敏仪或纸片扩散法进行抗菌药物的敏感性试验,按照2018年CLSI M100标准判断结果,数据统计分析采用WHONET 5.6软件。结果3年间共检出临床分离菌4421株,其中革兰阳性细菌702株(15.9%),革兰阴性菌3719株(84.1%)。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林株(MRSA和MRCNS)平均检出率分别为59.1%和85.9%,葡萄球菌属中尚未检出对万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药性低于屎肠球菌,未发现对万古霉素的耐药的粪肠球菌,但是发现1株耐万古霉素的屎肠球菌。3年间检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌平均检出率为16.5%(281/1703);碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌平均检出率分别为24.9%(221/889)和2.2%(4/181);耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌平均检出率为15.7%(110/700);耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌平均检出率为57.1%(237/415)。ICU分离出的肠杆菌科细菌和非发酵细菌的耐药率普遍高于非ICU分离细菌。结论该院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率较高,细菌耐药性形势已十分严峻,应加强抗菌药物的合理使用和感控措施,同时应做好细菌耐药监测工作。

呼吸科病房产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测和耐药性研究

目的了解呼吸科病房中产超广谱 β 内酰胺酶细菌的种类及其对不同抗生素的耐药情况 ,指导临床科学、合理地选择抗生素 ,提高治愈率。方法按常规步骤接种标本并分离出致病菌 ,采用纸片扩散法进行药敏实验并读取S、I、R ,超广谱 β 内酰胺酶的检测按照NCCLs 1999年的标准分别作筛选和确证实验。 结果分离出的 5 30株除非发酵菌外的革兰阴性杆菌中 ,肺炎克雷白菌和大肠埃希菌共有 4 90株 ,经超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)初筛和确证实验 ,有16 6株产ESBLs菌 ,且药敏实验结果表明 ,ESBLs菌对氨曲南、第一、第二、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林 /舒巴坦以及阿米卡星的耐药率达到了 70 %～ 10 0 % ,表现了较高的多重耐药和交叉耐药性 ,而泰能和头孢美唑对产ESBLs株的抗菌效果最好。结论治疗因产ESBLs细菌引发的感染 ,首选药物是泰能和头孢美唑 ,其次是头孢哌酮 /舒巴坦等含酶抑制剂的 β

DNA微阵列芯片法在非结核分枝杆菌菌种鉴定的应用探讨

目的为临床工作中非结核分枝杆菌(NTM)的感染和防治提供科学依据。方法收集疑似结核分枝杆菌感染患者标本(包括呼吸道标本痰液、灌洗液以及非呼吸道标本无菌体液)共1089例,采用DNA微阵列芯片法进行检测,分析分枝杆菌菌种的分布特点。结果1089份标本中检出结核分枝杆菌878份(80.62%),NTM211份(19.38%)。其中非结核分枝杆菌菌种分布有5种,胞内分枝杆菌153例(72.51%),鸟分枝杆菌28例(13.27%),龟脓分枝杆菌复合群19例(9%),堪萨斯分枝杆菌10例(4.74%),耻垢分枝杆菌1例(0.48%)。非结核分枝杆菌感染人员分布男性127例(60.19%),女性84例(39.81%),年龄分布以老年为主,60岁以上103例(48.82%),男性71例(68.93%),女性32例(31.07%)。结论疑似结核分枝杆菌患者检出NTM共有5种,排名前三的NTM种类是胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌和龟脓分枝杆菌复合群,感染人群以老年男性为主。

河南汉族人群精神分裂症患者线粒体ATP6基因9115、9185位点突变分析

目的:分析线粒体ATP6基因的9115位点和9185位点突变与精神分裂症的关系。方法:采用病例-对照研究方法、PCR-限制性内切酶片段长度多态性及基因测序技术,分别对244例精神分裂症患者和260例正常对照的外周血线粒体ATP6基因9115及9185位点进行检测、分析。结果:病例组9115位点突变率高于对照组(P=0.025),9115G能增加精神分裂症的患病风险(OR=4.790,95%CI=1.046~21.972);病例组及对照组中均未发现9185位点突变。结论:线粒体ATP6基因9115A/G突变可能是精神分裂症的危险因素。

血清甲状腺激素检测诊断甲状腺疾病的临床意义与价值

目的探讨血清甲状腺激素检测诊断甲状腺疾病的临床意义与价值。方法150例甲状腺疾病患者按照诊断结果分为甲亢组与甲减组,另选择同期健康人员纳入对照组。检测三组的促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)水平,分析上述检测指标对甲状腺疾病的诊断价值。结果甲亢组的TSH低于甲减组与对照组,TT4与FT4均高于甲减组与对照组(P<0.05);甲减组的TSH高于对照组,TT4与FT4低于对照组(P<0.05)。TSH、TT4、FT4联合检测诊断甲状腺疾病(甲亢与甲减)的灵敏度与特异性均高于三项指标单独检测(P<0.05)。结论甲亢与甲减患者患病过程中均伴随有血清甲状腺激素异常改变,多项实验室指标联合检测可提高疾病诊断的准确率。

香叶木素通过抑制Wnt/β-catenin途径抑制A549细胞增殖和肿瘤球形成

目的探究香叶木素对A549细胞增殖、干细胞特性的影响及其机制。方法MTT法检测不同浓度香叶木素对细胞活性的作用,随后将A549细胞分为对照组、香叶木素低、中、高剂量组和顺铂处理组。集落形成实验检测A549细胞增殖;成球实验检测成球直径和成球数量;流式细胞术检测肿瘤干细胞标记物CD133的表达,定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)和Westernbolt分别检测CD44、SOX2、乙醛脱氢酶1(ALDH1)、OCT4、Wnt、β-catenin和GSK-3β的mRNA和蛋白相对表达量。建立异种移植瘤模型,免疫组化检测CD44和SOX2的表达,Westernblot检测β-catenin蛋白表达量。结果与对照组相比,中、高剂量香叶木素处理后,A549细胞活力和克隆形成率降低,干细胞成球直径和成球数量降低,CD133阳性细胞率减少,CD44、SOX2、ALDH1、OCT4、Wnt和β-catenin的mRNA和蛋白相对表达量降低,GSK-3β的mRNA和蛋白相对表达量升高,GSK-3β蛋白磷酸化水平降低。在体内,香叶木素处理组的肿瘤重量减轻,肿瘤组织中CD44和SOX2阳性细胞数均减少,β-catenin蛋白表达量下调。结论香叶木素可能通过抑制Wnt/β-catenin途径抑制A549细胞增殖及干细胞活性。

纳秒脉冲电场消融治疗心房颤动的前景

导管消融已成为维持心房颤动患者窦性心律的主要治疗方法,肺静脉隔离是最常用的治疗策略。与应用于心房颤动消融的热能相比,不可逆电穿孔(Irreversible Electroporation,IRE)是一种非热替代方法,在细胞上施加高压场以诱导细胞膜发生改变,产生纳米孔,从而损害细胞的完整性和生存能力。纳秒脉冲电场消融(Nanosecond Pulsed Electric Field Ablation,nsPFA)具有通过IRE产生跨壁连续病变的能力,传输到心脏组织的热量较小,并且心肌细胞对电场有超高敏感性,因此,其具有安全性和有效性。本文总结了nsPFA治疗心房颤动的基本原理和当前的科学证据,并将其与最近的实践建议进行结合,讨论新兴技术和未来的发展方向。

河南省医疗机构2021年尿液标本细菌分布及其耐药性分析

目的:统计分析2021年河南省临床微生物专科联盟241家医疗机构的尿液标本细菌分布及耐药状况,为合理应用抗菌药物及经验性治疗提供依据。方法:收集2021年河南省241家医疗机构收集的尿液标本,并从分离出的病原菌中筛选出非重复病原菌,依据美国实验室与临床标准化协会(CLSI)2019版标准判断药物敏感性,应用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果:所有尿液标本中共分离获得26288株病原菌,其中三级医院检出19266株(73.3%),明显高于二级医院检出的7022株(26.7%);女性患者尿液标本中检出病原菌16202株(61.6%),高于男性尿液标本中检出的10086株(38.4%)。检出病原菌排名前5位的依次为大肠埃希菌(52.2%,13730/26288)、肺炎克雷伯菌(11.5%,3028/26288)、屎肠球菌(8.5%,2235/26288)、粪肠球菌(4.9%,1286/26288)、奇异变形杆菌(4.2%,1105/26288)。大肠埃希菌的碳青酶烯类耐药率在二级和三级医院分别为1.2%、1.5%,处于低水平;大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率高达60.0%以上。肺炎克雷伯菌的碳青酶烯类耐药率在二级和三级医院分别为16.3%和23.3%。在二级和三级医院中屎肠球菌的整体耐药率高于粪肠球菌,肠球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率均<1.0%,对利奈唑胺的耐药率<3.2%,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率在二级和三级医院分别为7.4%、10.7%和6.1%、9.4%。分离自二级医院的病原菌的耐药率大多高于三级医院。结论:河南省医疗机构尿路感染的病原菌分布及耐药性与全国有差异,主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌为主,应重视区域细菌耐药监测,根据药敏结果合理选择抗菌药物,减少耐药株的产生。

血清RAAS标志物、尿液多巴胺与原发性高血压患者动态血压参数的相关性分析

目的:探究原发性高血压(EH)患者血清肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)标志物、尿液多巴胺与动态血压参数的相关性。方法:选取我院2019年4月—2020年11月收治的135例EH患者为观察对象,根据高血压病情分级分为A组(1级,n=28)、B组(2级,n=66)、C组(3级,n=41)。比较各组血清RAAS标志物[血管紧张素转换酶(ACE)活性、肾素(RA)活性、血管紧张素(Ang)Ⅱ水平、醛固酮(ALD)水平]、尿液多巴胺、动态血压参数[24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、白天平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)],Spearman相关性分析血清RAAS标志物、尿液多巴胺与动态血压参数相关性。结果:C组ACE活性、RA活性、AngⅡ水平、ALD水平高于A组、B组,且B组高于A组(P<0.05);C组尿液多巴胺低于A组、B组,B组低于A组(P<0.05);C组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP高于A组、B组,B组高于A组(P<0.05);相关性分析显示,血清ACE活性、RA活性、AngⅡ水平、ALD水平与动态血压参数呈正相关(P<0.05),尿液多巴胺与动态血压参数呈负相关(P<0.05)。结论:EH患者血清RAAS标志物、动态血压参数明显升高,尿液多巴胺明显降低;且血清RAAS标志物与动态血压参数呈正相关,而尿液多巴胺与动态血压参数呈负相关。

Xpert MTB/RIF Ultra在结核分枝杆菌及利福平耐药检测中的价值

目的通过与Xpert MTB/RIF比较,评价Xpert MTB/RIF Ultra在结核分枝杆菌及利福平耐药检测中的价值。方法选取出现肺结核症状的患者,根据是否确诊肺结核以及治疗情况分为结核检测组(CDG)和耐药结核组(DRG)。分别采用Xpert MTB/RIF和Xpert MTB/RIF Ultra检测2组患者的痰标本,以MGIT960液体培养作为参考方法,比较2种方法在结核分枝杆菌及利福平耐药检测中的敏感性和特异性。结果Xpert MTB/RIF Ultra在结核分枝杆菌检测中的敏感性(96.1%)高于Xpert MTB/RIF(85.2%),特异性相同;Xpert MTB/RIF Ultra在抗酸染色涂片阴性患者的结核病检测中敏感性(75.5%)明显高于Xpert MTB/RIF(22.6%)。结论Xpert MTB/RIF Ultra在结核病患者尤其是在抗酸染色涂片阴性患者结核病检测中的价值优于Xpert MTB/RIF。

T细胞亚群及PCT监测在学龄前儿童支原体肺炎诊治中的价值

目的探讨T细胞亚群及降钙素原(PCT)监测在学龄前儿童支原体肺炎(MPP)诊治中的价值。方法选取该院收治的91例MPP患儿为研究对象(实验组),根据患儿是否合并细菌感染分为细菌感染组和单纯MPP组,以同期幼儿园体检正常的61例儿童为对照组。实验组患儿随临床治疗,动态监测T淋巴细胞亚群和PCT水平,比较各组的结果。结果比较单纯MPP组和细菌感染组疗效:单纯MPP组的TCD4^+和PCT指标比细菌感染组变化较大,差异有统计学意义(P<0.05),两组其余指标的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两实验组与对照组比较,TCD4^+、TCD8^+及TCD4^+/TCD8^+ 3项指标差异无统计学意义(P>0.05),而细菌感染组的PCT指标仍高于对照组及单纯MPP组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TCD4^+和PCT水平监测在MPP及合并细菌感染患儿的诊治中有一定的指导意义。

42例肺诺卡菌病患者的临床特征及其病原菌耐药性

目的了解肺诺卡菌病的临床特点,分析诺卡菌的耐药性,为临床规范诊疗提供依据。方法收集2016—2021年河南省胸科医院临床诊断为肺诺卡菌病患者的病历资料,采用基质辅助激光解吸飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)和分子生物学技术对分离菌株进行鉴定,并采用微量肉汤稀释法(MIC)进行药敏试验,分析患者的临床特点及药敏结果。结果共有42例诺卡菌感染患者,男性24例,女性18例。88.1%的患者合并有基础疾病,包括支气管扩张、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。42例患者中有50.0%合并其他病原体感染,其中合并曲霉菌、结核分枝杆菌感染各5例。41例进行肺部CT检查的患者影像学表现以结节影(78.0%)和斑片影(58.5%)为主,24.4%的患者伴有胸腔积液。实验室检查中,中性粒细胞百分比升高者占66.7%,75.0%的患者出现C反应蛋白升高和血沉增快,低蛋白血症患者占54.8%。肺诺卡病患者分离最多的为盖尔森基兴诺卡菌(11株),不同诺卡菌种药敏试验结果不同,但所有分离株对复方磺胺甲口恶唑、阿米卡星、利奈唑胺均敏感。大多数患者采用基于以磺胺类药物为主的联合治疗方案,83.3%(35例)患者好转出院。结论肺诺卡菌病易发生于支气管扩张及免疫力低下患者,临床特点无明显特异性,且易合并曲霉菌和结核菌等其他病原体感染,实验室应对诺卡菌进行药敏试验,以便为临床精准治疗提供依据。

不同取痰方式对新发结核病患者结核菌检出率的影响

目的探讨影响新发结核病患者结核菌检出率的因素,提高结核病的早期诊断率。方法收集河南省胸科医院2010年3月至2012年3月收治的新发结核病患者150例和健康志愿者25例,将上述人群分为四组:A组,痰涂片阳性肺结核;B组,痰涂片阴性肺结核;C组,肺外结核;D组,健康志愿者。对每个纳入的研究对象取3份标本分别进行抗酸杆菌涂片检测、改良罗氏(L-J)固体和MGIT960液体培养,得到常规留痰标本共309份,雾化引痰标本216份,共收集痰标本525份。结果 A组,雾化引痰的涂片阳性率、L-J培养检出率、MGIT960培养检出率均高于常规取痰(P<0.05);B、C组,雾化引痰的L-J和MGIT960培养阳性率均高于常规取痰(P<0.05)。L-J培养阳性率12.8%,MGIT960培养阳性率26.5%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论雾化引痰比常规取痰的涂片、培养检查阳性率高,初诊疑似结核患者应送检雾化引痰标本,进行结核菌涂片和MGIT960培养检测。涂片阴性肺结核和肺外结核患者也可能通过呼吸道低量排菌,这在结核病的防控中时应给予足够的重视。

88株耐异烟肼分支杆菌耐药模式分析

目的为了探讨近年来耐异烟肼分支杆菌同时耐其他几种抗结核药物的耐药模式提供防治结核病参考。方法采用绝对浓度法对临床分离的181株分支杆菌进行10种药物敏感性试验。结果初始耐药率为19.3%,获得性耐药为55.8%,耐异烟肼及其以上分支杆菌占耐药菌株的37.6%。88株耐异烟肼分支杆菌中耐3种及其以上药物的分支杆菌占85.2%。结论耐异烟肼分支杆菌多数是多重耐菌株,在结核病防治工作中应高度重视,以控制或降低初始和获得性耐药的高耐率。

HIV感染者外周血CD8^+NK细胞百分比及功能变化研究

目的探讨HIV感染者外周血中CD8^+NK细胞百分比的变化与表达CD107a的能力。方法选取未经高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy,HAART)治疗的HIV慢性感染者,感染者按照CD4^+T细胞数量分成高、低2组,用流式细胞仪检测其外周CD8^+NK细胞百分比的变化情况和CD107a的表达量。结果 HIV感染者外周血中CD8^+NK细胞的百分比明显低于正常人(P=0.011 1),CD8^+NK细胞的百分比与病毒载量成明显的负相关关系(r=-0.541 9,P=0.045 3)。K562细胞系刺激后,CD4^+T细胞高组CD107a的表达量明显增高。结论具有抗病毒作用的CD8^+NK细胞在HIV感染后百分比下降;CD8^+NK细胞水平高以及功能较强者HIV病毒水平相对降低,CD4^+T细胞数量相对高。

Stanford A型主动脉夹层术后VAP危险因素

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后发生呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素。方法回顾性收集某院2019年1—12月Stanford A型主动脉夹层手术患者的资料。其中发生VAP的患者为VAP组,非VAP组以1∶3进行匹配,分析VAP的危险因素。结果2019年1—12月共收治161例Stanford A型主动脉夹层患者,112例纳入本研究,其中发生VAP 28例次,例次感染率17.39%。呼吸机使用总日数734 d,VAP日感染率38.14‰。单因素分析结果显示,VAP组患者深低温停循环时间、术后呼吸机使用时间、奥美拉唑使用日数、血肌酐值均高于非VAP组,差异有统计学意义(均P<0.05);VAP组患者术后重度低氧血症、术后肾衰竭比率均高于非VAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic多因素回归分析结果显示,术后呼吸机使用时间、术后重度低氧血症、血肌酐水平、使用连续性肾替代治疗(CRRT)是VAP的独立危险因素。血中性粒细胞、白细胞计数、降钙素原以及体温ROC曲线下的面积分别为0.60、0.73、0.77、0.70,血白细胞、降钙素原和体温升高可辅助诊断VAP发生。VAP主要病原菌为肺炎克雷伯菌(23株),其中22株为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌。结论缩短呼吸机使用时间、减少术后重度低氧血症、减少术后肾衰竭可降低Stanford A型主动脉夹层患者术后VAP的发生率。血白细胞计数、降钙素原以及体温可早期辅助诊断VAP。

外周血ctDNA及Survivin预测NSCLC预后的临床研究

目的探讨外周血中循环肿瘤DNA(ctDNA)与凋亡抑制蛋白存活素(Survivin)预测非小细胞肺癌(NSCLC)预后的临床应用价值。方法以138例NSCLC患者为研究组,以56例健康志愿者为对照组,根据受试者工作特征(ROC)曲线,判定ctDNA及Survivin mRNA的界限值,分析外周血ctDNA、Survivin表达对NSCLC预后的预测作用。结果研究组ctDNA与Survivin mRNA表达水平均高于对照组(P<0.05)。ctDNA和Survivin mRNA的最佳截点分别为17.23 ng/mL、5.34×10^(5) copies/mL。术后是否化疗、p-TNM分期、ctDNA与Survivin mRNA表达水平均与患者生存时间有关。ctDNA≥17.23 ng/mL、Survivin mRNA≥5.34×10^(5) copies/mL患者与ctDNA<17.23 ng/mL、Survivin mRNA<5.34×10^(5) copies/mL患者生存曲线差异有显著性(P<0.05)。p-TNM分期、ctDNA与Survivin mRNA表达情况均是影响NSCLC预后的独立指标(P<0.05)。结论NSCLC患者外周血ctDNA及Survivin表达水平较高,是影响NSCLC患者预后的危险因素,可作为预后预测的分子标志物。

血清维生素A、SIL-2R水平与食管癌关系的研究

目的：探讨血清维生素Ａ、ＳＩＬ２Ｒ 水平与食管癌的关系。方法：以微量荧光法和ＥＬＩＳＡ 法分别对３２ 例术前食管癌病人和３２ 例健康对照者同步进行了血清维生素Ａ 和ＳＩＬ２Ｒ 水平的测定。结果：食管癌患者血清中具有抗亚硝胺致癌作用的维生素Ａ 水平较对照组低（ Ｐ＜ ００１） 的同时，血清ＳＩＬ２Ｒ 水平显著高于对照组（ Ｐ＜ ００１） ，ＩＬ２ 依赖性免疫功能降低。结论：食管癌患者显示的血清维生素Ａ 水平降低和ＳＩＬ２Ｒ 水平升高可能与患者的免疫功能异常有关，并提示在食管癌的发生中，血清维生素Ａ的降低和ＳＩＬ２Ｒ 的升高可能存在着某种联系。