全身免疫炎症指数联合肌红蛋白对急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤的预测价值

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)、肌红蛋白(Mb)及二者联合对急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后发生急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选择2021年2月至2022年12月于河南省胸科医院住院并行外科手术治疗的102例ATAAD患者为研究对象。根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较2组患者的年龄、性别、吸烟史、体质量指数(BMI)、高血压史、糖尿病史和术前血红蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、Mb水平、SII和估算的肾小球滤过率(eGFR),以及手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断(ACC)时间、术中出血量、术中尿量。采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析ATAAD术后发生AKI的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析SII、Mb及二者联合对ATAAD术后发生AKI的预测价值。结果102例患者中AKI发生率为46.08%(47/102)。2组患者的年龄、糖尿病史和术前血红蛋白水平、BUN水平及ACC时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的性别、吸烟史、BMI、有无高血压史和术前SII、Mb、Scr、UA、eGFR及手术时间、CPB时间、术中尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logstic回归分析显示,有高血压史、高BMI、术前高SII、术前高水平Mb、CPB时间长是ATAAD患者术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术前SII、Mb预测ATAAD患者术后AKI发生的截断值分别为2038.825×10^(9)L^(-1)、27.000μg·L^(-1),曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.769,敏感度分别为0.745、0.766,特异度分别为0.727、0.745;术前SII与Mb联合预测ATAAD患者术后AKI发生的ROC为0.800,敏感度为0.723,特异度为0.782。结论有高血压史、高BMI、术前高SII、术前高水平Mb、CPB时间长是ATAAD患者术后AKI发生的独立危险因素,术前SII和Mb对预测ATAAD患者术后发生AKI有一定价值,且二者联合的预测效能较单一指标更高。

预置股动静脉鞘管体外膜肺氧合床旁备机在高危经皮冠状动脉介入治疗中应用的可行性分析

目的:探讨预置股动静脉鞘管进行体外膜肺氧合(ECMO)床旁备机在高危经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中突发心脏骤停时行紧急ECMO辅助的可行性和有效性。方法:回顾性纳入2020年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院和河南省胸科医院两个心脏中心的2120例PCI患者,其中75例(3.5%)经评估定义为高危PCI,均于术前预置股动静脉鞘管;收集并分析其中因术中突发心脏骤停而行紧急体外心肺复苏(ECPR)者的基线资料、心肺复苏(CPR)时间、ECMO操作时间、并发症、院内死亡率等相关资料。结果:在75例高危PCI患者中,15例(20.0%)因术中突发心脏骤停而进行紧急ECPR,其中男性9例,中位年龄68.50(62.75,74.25)岁。15例患者的中位CPR时间为9.50(6.50,16.25)min,ECMO上机操作时间为6.00(4.75,9.00)min,ECMO运行时间为71.0(41.5,114.5)h。15例患者全部成功撤除ECMO,其中1例因多脏器功能衰竭院内死亡,其他患者均存活出院;1例患者在ECMO运行期间出现消化道出血,2例患者出现急性肾功能损伤;经格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(CPC)评分评估,所有患者神经功能预后良好。结论:高危PCI术前预置股动静脉鞘管进行ECMO床旁备机是可行的,可显著缩短CPR时间和ECMO上机操作时间,提高患者生存率,可为PCI术中心脏骤停患者提供紧急心肺支持。

以结局为导向的集束化干预对ICU压疮患者压疮程度的影响

目的研究以结局为导向的集束化干预在重症监护室(ICU)压疮患者中的应用效果。方法选取压疮患者60例为研究对象,按抽签法随机分为常规组30例和观察组30例,常规组予以常规护理干预,观察组在常规护理干预的基础上实施以结局为导向的集束化干预。比较2组患者干预前和干预2周后的心境状态[住院焦虑抑郁量表(HADS),包含焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)2个子量表]、疲劳程度[疲劳量表-14(FS-14),包含躯体疲劳(PF)和脑力疲劳(MF)2个子量表]、睡眠质量[睡眠质量自评量表(SRSS)]、压疮程度(Braden压疮评估表)和生活质量[健康调查简表(SF-36)]。结果干预2周后,观察组HADS-A和HADS-D评分低于常规组;观察组PF和MF评分较常规组升高;观察组压疮程度轻于常规组;观察组SRSS评分较常规组降低,SF-36评分较常规组升高(P<0.05或P<0.001)。结论以结局为导向的集束化干预能减轻ICU压疮患者疲劳程度及压疮程度,改善患者心境状态,还可提高患者睡眠质量及生活质量。

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27-68（46.8±11.1）岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全（PND）和短暂性神经系统功能不全（TND）.对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果 术后发生脑部并发症共61例（28.2％）,其中PND 8例（3.7％）、TND53例（24.5％）.出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87％（17/216）.两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义（P〈0.05）.单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间〉40 min、术中平均动脉压波动〉30 mm Hg、输注红细胞〉1L、血肌酐〉2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论 深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素.

心外ICU床头交接班制度持续质量改进

探索心外ICU床头交接班制度持续质量改进:制订了具体的交接班内容、时间和流程,通过我们反复的实践,我们提出了适合心外ICU更加合理、合法、高效的床头交接模式,全面提升了我院ICU的服务水平和护理人员的业务素质,使我们的护理工作上了一个新的台阶。

早期不同肠内营养途径对急性Stanford A型主动脉夹层术后患者预后的影响

目的探讨早期不同肠内营养途径对急性Stanford A型主动脉夹层(ATTAD)术后患者预后的影响。方法选择2020年8月至2021年12月河南省胸科医院重症监护室收治的ATTAD术后患者72例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组36例。观察组采用鼻肠管行肠内营养治疗,对照组采用鼻胃管行肠内营养治疗。比较两组喂养耐受性、营养状态以及临床预后的差异。结果观察组和对照组鼻饲管留置时间比较差异无统计学意义[(6.94±0.89)d vs(7.33±1.21)d;t=1.544,P=0.127]。在治疗期间,对照组腹胀、反流、胃潴留发生率显著高于观察组(P<0.05)。与对照组相比,观察组机械通气时间、住ICU时间及总住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组吸入性肺炎、切口感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在接受营养治疗后第1天、第3天、第5天,两组ALB、PAB水平均呈上升趋势,且观察组上升幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期经鼻肠管肠内营养支持途径可以有效改善ATTAD术后患者喂养耐受性、营养状态,有利于患者康复。

建立StanfordA型主动脉夹层围手术期风险评估系统的探索

目的研究StanfordA型主动脉夹层术后ICU滞留时间延长的独立危险因素，建立相应的围手术期风险预测模型。方法回顾性分析河南省胸科医院心脏外科2011年9月至2016年5月连续收治的509例StanfordA型主动脉夹层手术患者的临床资料，其中急诊手术418例。通过对术后最常见并发症的相关危险因素进行具体分析，建立围手术期评估系统。以ICU滞留延长作为终点事件（ICU滞留延长定义为ICU停留超过7天），将其可能危险因素纳入单因素分析，单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析，利用得到的独立危险因素建立预测模型，并用ROC曲线以及Hosmer-Leme-show拟合优度检验对模型进行评价。结果围手术期病死率8．64％（44／509），ICU滞留平均5．06天，98例超过7天。Logistic回归结果显示：年龄、卒中史、肥胖、急诊手术、体外循环、深低温停循环、肾功能不全、大量输血、低氧血症、肺部感染为ICU滞留延长的独立危险因素，并据此建立数学模型。预测模型ROC曲线下面积（AUC）=0．761，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0．512。结论本研究建立的logistic模型能成功预测StanfordA型主动脉夹层术后ICU滞留延长的发生风险，预测效能满意。

主动脉夹层术后脊髓缺血损伤3例

患者1男，46岁。突发胸背部疼痛8h。术前诊断急性主动脉夹层A2C型，术前高危肋间动脉起源于假腔。2015年5月急诊在全麻深低温停循环下行Bentall＋全弓置换术＋象鼻支架置入术。手术516min，体外循环161min，主动脉阻断91min，深低温停循环31min，最低鼻咽温20℃。术后3天出现双下肢肌力0级，双上肢指令运动可。考虑为迟发性脊髓缺血损伤引起，确诊截瘫，行脑脊液引流术，

6例Cantrell五联征患儿的围术期护理

总结6例Cantrell五联征患儿的围术期护理要点。术前重点配合医生完善各项术前检查．特别是心脏还纳试验，心脏负荷锻炼，加强患儿和家长的心理疏导和营养支持；术后严密监测生命体征，控制输液速度，达到出入水量负平衡以减轻心脏负担，加强呼吸支持，保持循环稳定，严防并发症。6例患者中5例行心内畸形根治手术并将心脏回纳入胸腔，1例患儿室缺范围较小，未做修补，只将外露的心脏回纳入胸腔。术后随访10～24个月，患儿恢复满意。

下腔静脉内径及变异度指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理的临床研究

目的 探讨超声测量下腔静脉内径及变异度指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理的可行性.方法 选择2015年11月至2016年7月105例患者,所有患者入住ICU后进行急性生理和慢性健康评分（APACHE Ⅱ）,测定血乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）.将研究患者随机分为对照组和研究组,对照组以中心静脉压（CVP）指导液体管理,研究组采用超声测量下腔静脉内径及其变异度＋CVP指导液体管理.观察两组在入ICU 4、8、12、24 h各时点CVP、平均动脉压（MAP）、氧合指数、ScvO2、乳酸情况;记录两组24 h液体平衡量和正平衡例数,比较两组患者机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间及病死率.结果 两组患者年龄、性别、体质量指数、APACHE Ⅱ评分、血流动力学指标、血乳酸、ScvO2等一般情况比较差异未见统计学意义（P＞0.05）;研究组在4、8、12、24 h时点MAP、氧合指数、ScvO2水平明显高于对照组,CVP、乳酸低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组24 h液体平衡量和正平衡例数、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组病死率比较差异未见统计学意义（P＞0.05）.结论 超声测量下腔静脉内径及变异度结合CVP指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理,可较准确判断患者的容量状态和容量反应性,改善血流动力学及灌注指标,有较好的临床价值.

瑞芬太尼对心脏术后机械通气患者镇痛/镇静治疗的临床研究

目的：观察瑞芬太尼对心脏术后机械通气患者的镇痛/镇静效果及不良反应。方法将96例心脏术后机械通气超过24 h患者，按随机数字表法分为芬太尼复合丙泊酚组（ F组，n＝48例）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（ R组，n＝48例）。记录两组患者用药前及用药后不同时间点的面部表情评分法（ FPS ）评分、镇静-躁动（ RA AS）评分、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）等。比较两组机械通气时间、拔管时间、ICU滞留时间、呼吸机相关性肺炎发生率及不良反应的发生情况。监测两组不同时间点的炎症指标。结果①两组患者均可达到满意的镇痛、镇静目标，瑞芬太尼0.05μg/（kg·min）与芬太尼0.5μg/（kg·h）的镇痛效能相比差异未见统计学意义（P﹥0.05）；瑞芬太尼组使用丙泊酚的剂量小于芬太尼组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；②与镇痛前比较，两组患者镇痛后MAP、HR均下降（P﹤0.05），两组间仅在用药30 min时瑞芬太尼组MAP较芬太尼组明显下降（P﹤0.05），其余时间点MAP、HR比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；③瑞芬太尼组机械通气时间、拔管时间、ICU滞留时间均较芬太尼组明显缩短，差异有统计学意义（P﹤0.05），两组呼吸机相关性肺炎的发生率比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；④与镇痛前比较，两组用药后12、24、48 h的炎症指标 C-反应蛋白均明显降低，差异有统计学意义（ P﹤0.05），两组间比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；⑤两组患者不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）。结论瑞芬太尼用于心外术后机械通气患者与芬太尼治疗效果相当，与芬太尼相比，可缩短机械通气时间，尽早拔管，且无严重的不良反应。

冠状动脉搭桥术后早期应用呼气末正压通气的效果观察

目的探讨冠心病患者行冠状动脉搭桥术后早期予以无创正压通气对其呼吸系统的影响。方法选取2015年4月至2019年1月冠心病冠状动脉搭桥术患者120例,利用随机数字表法分为研究组与对照组,每组60例。两组冠心病患者均因疾病所需接受冠状动脉搭桥术治疗,对照组冠心病冠状动脉搭桥术患者术后常规于呼气末正压通气在5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)行压力支持,研究组在呼气末正压通气为8 cmH2O行压力支持。观察两组术后机械通气时间、术后进入ICU时间、及肺部并发症。结果研究组术后机械通气时间、术后进入ICU时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组围术期呼吸功能不全发生率(6.67%,4/60)显著低于对照组(26.67%,16/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病冠状动脉搭桥术患者术后适当提高呼吸末正压通气压力对促进机体尽快恢复、降低肺部并发症发生率均具有重要价值。