丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉对老年胸外科手术后认知功能的影响

目的研究丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉对老年胸外科手术后认知功能的影响。方法选择2010年5月至2013年5月在该院接受胸外科手术治疗的老年患者90例,根据数字表法随机分成观察组及对照组各45例,观察组使用丙泊酚+维库溴铵+芬太尼诱导,对照组使用七氟烷+维库溴铵+芬太尼诱导,对比两组手术相关指标、不同时间的简易智力状态评测表(MMSE)评分情况以及两组手术前后心率(HR)、血压及血清S100β蛋白等指标水平。结果观察组的术后睁眼时间及拔管时间均显著少于对照组(均P<0.05),而两组手术时间和单肺通气时间差异均无统计学意义。观察组术后1、3 h的MMSE评分均显著低于术前,对照组术后1、3、6 h的MMSE评分均显著低于术前,且低于观察组(均P<0.05),而两组术前和术后24、72 h的MMSE评分差异均无统计学意义;两组手术前后的HR、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)差异均无统计学意义;观察组术前的血清S100β蛋白水平与对照组差异不显著,但术后的血清S100β蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚与芬太尼的复合全麻对老年胸外科手术患者术后的认知功能具有一过性的影响,但与七氟烷相比,认知功能的恢复速度较快,且手术后患者血清S100β蛋白的含量水平较低。

胸科手术患者单肺通气前静脉注射依托咪酯对肺内分流的影响

目的：探讨胸科手术患者单肺通气（OLV）前静脉注射依托咪酯对肺内分流的影响。方法：择期接受开胸手术患者60例，按照随机数字表法分为2组（n=30）：静脉注射依托咪酯0．3mg／kg组（E组）与静脉注射脂肪乳组（L组）。E组于OLV前10分钟静注依托咪酯0．3m/kg，L组在同一时点静注脂肪乳0．15mL/kg。连续观察心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）及气道压力（Paw），分别于单肺通气前15分钟（OLV-O）、单肺通气10分钟（OLV-10）、30分钟（OLV-30）、60分钟（OLV-60）、120分钟（OLV-120）、单肺通气结束后10分钟（TLV-10）和手术结束（PO-0）时行动脉血气和混合静脉血气分析，计算Qs／Qr。结果：E组患者OLV-10～120时的动脉血PaO2明显高于L组，而Qs／Qr显著低于L组（P〈0．01）。2组患者间MAP、HR、SpO2及Paw差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：单肺通气前静注依托咪酯能有效改善动脉氧合及减少肺内分流，从而对胸科手术的患者产生一定的肺保护作用。

哮喘患者全方位系统化护理的临床意义

目的探讨应用全方位呼吸护理方式对哮喘患者的临床疗效。方法 180例肺癌术后患者,随机分为观察组(92例,全方位的呼吸护理)和对照组(88例,常规护理),比较两组患者的肺功能指标及治疗时间。结果观察组总有效率为84.8%,对照组总有效率为68.2%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全方位系统化呼吸护理能明显缓解哮喘患者的症状,提高患者的生活质量,缩短住院时间。

青壮年肺结核患者初诊前生活事件及心身体验的调查分析

目的调查青壮年肺结核患者初诊前1年内经历生活事件和心身体验。方法采用《生活事件量表》和《心身体验调查问卷》对78例初诊肺结核青壮年患者进行调查,并与62例正常人进行比较。结果 78例肺结核患者初诊前一年发生不同生活事件65例(83.33%),正常组62名被调查者中仅为11人(17.74%),结核组发病前负性LEF、LEI平均值以及总分LEF、LEI平均值明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);负性情绪以忧虑(56.40%)和低落(39.74%)体验最多,两组比较差异有统计学意义(Z=8.449,P=0.038);结核组出现人际交往不良者30例(38.46%),家庭支持缺乏者17例(21.79%),明显高于正常组(Z=8.065,P=0.018);结核组从事重体力劳动者41例(52.56%)较正常组22例(35.48%)高,(Z=4.027,P=0.044)。结论负性生活事件是诱发结核的高危因素之一,且与社会功能不良及躯体活动过重有一定相关性,应重视对青壮年肺结核患者发病前阶段的预防工作。

GlideScope~视频喉镜与Kawe~难度插管喉镜在肥胖患者气管内插管的比较

目的比较Glide Scope视频喉镜与Kawe难度插管喉镜在肥胖患者气管内插管的临床效果。方法择期行腹部手术的患者90例,体质量指数>30.0 kg/m2,随机分为Glide Scope组和Kawe组2组,各45例。分别记录2组患者的插管时间、首次插管成功率和不良反应发生率。结果与Kawe组比较,Glide Scope组插管时间明显延长(P<0.05)。2组首次插管成功率差异无统计学意义(P>0.05)。与Kawe组比较,Glide Scope组的术后声音改变发生率和咽痛发生率均升高(P<0.05)。结论与Kawe难度插管喉镜相比,Glide Scope视频喉镜更难在肥胖患者气管内插管中使用,且插管时间更久,故不应常规应用于无困难插管气道指征的患者。

姜黄素对肺缺血/再灌注损伤小鼠Caspase-12及细胞凋亡的影响

目的研究姜黄素(curcumin,CUR)对肺缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤小鼠天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-12(cysteinyl aspartate specific proteinase-12,Caspase-12)及细胞凋亡的干预作用。方法采用C57BL/6J小鼠制作在体单侧肺原位I/R损伤模型。采用随机数字表法将60只小鼠分为6组,每组10只。假手术组(简称Sham组)、I/R组、I/R加二甲基亚砜(简称I/R加DMSO)组,I/R分别加100、150、200 mg/kg CUR(简称I/R加CUR-100、I/R加CUR-150、I/R加CUR-200)组。实验结束留取左肺,测定肺湿/干重比(W/D)和总肺水含量(TLW),光镜观察肺组织形态学改变,进行肺组织损伤定量评估(IQA),电镜观察肺组织超微结构改变,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白免疫印迹法(Western blot)分别检测Caspase-12和葡萄糖调节蛋白78(GRP78)mRNA及蛋白表达水平,原位末端标记(TUNEL)法检测肺组织细胞凋亡指数(AI)。结果与Sham组比较,I/R组Caspase-12和GRP78 mRNA及蛋白表达水平均升高(P<0.05),W/D、TLW、IQA和AI均增加(P<0.05,P<0.01),肺组织形态结构均发生明显损伤;与I/R加DMSO组比较,I/R加CUR-1 00组、I/R加CUR-1 50组、I/R加CUR-200组GRP78 mRNA及蛋白表达水平均升高(P<0.05),而Caspase-12 mRNA及蛋白表达水平均降低(P<0.05),W/D、TLW、IQA和AI亦均下降(P<0.05,P<0.01),肺组织形态学异常改变趋近于正常。结论姜黄素对I/R损伤发生的小鼠肺脏具有较好的保护作用,其机制可能与其对抗过度的未折叠蛋白反应(unfolded protein response,UPR)中Caspase-12引起的细胞凋亡有关。

右美托咪定对大鼠单肺通气时细胞凋亡及天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-12的作用

单肺通气（OLV）可诱发炎性反应、氧化应激等而导致急性肺损伤（ALI）,而细胞凋亡在OLV诱导的ALI发生中起关键作用.右美托咪定（DEX）是一种高选择性的α2受体激动剂,可抑制天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶（Caspases）介导的细胞凋亡而减轻肺损伤[1].我们建立大鼠原位OLV模型,探讨DEX对大鼠OLV时细胞凋亡及Caspase-12的作用.