监护室护士对心脏手术患者实施“双访视”的做法及效果

心脏病患者手术后监护是患者康复的重要过程,监护中常出现焦虑和恐惧而引发的躁动和非计划拔管等影响患者康复的不良事件,更为严重的是经过术后监护患者已转出ICU后,出现感染、心衰、窒息等,造成患者二次入住监护室,影响了患者的康复进程和医院的床位周转率。我院监护室自2009年8月-2011年7月对2 566例住院并进行心脏手术的患者实施“双访视”，降低了患者入住监护室期间不良事件发生率和转出ICU后患者的二次入住率。现报告如下。

莫西沙星联合阿米卡星对老年耐多药肺结核患者肺部病变吸收的影响

目的:分析莫西沙星联合阿米卡星对老年耐多药肺结核患者肺部病变吸收情况的影响。方法:选取125例老年耐多药肺结核患者随机分为对照组和观察组,对照组62例实施左氧氟沙星联合卷曲霉素为核心的化疗方案,观察组63例实施莫西沙星联合阿米卡星为核心的化疗方案,对比两组的治疗效果。结果:观察组患者的总有效率93.65%,对照组患者的总有效率79.03%,观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后IL-18为(147.52±10.56)ng/mL,低于对照组患者的(159.56±17.25)ng/mL(P<0.05);观察组患者治疗后IFN-y为(15.23±3.65)g/mL,低于对照组患者的(18.53±3.97)g/mL;观察组患者治疗后TNF-α(141.36±16.89)g/mL,低于对照组(150.25±17.22)g/mL、观察组患者的IL-10为(16.12±2.54)ng/mL低于对照组的(19.21±3.78)ng/mL(P<0.05);观察组病灶吸收率93.65%,痰转阴率90.48%,对照组病灶吸收率79.03%,痰转阴率72.58%,观察组高于对照组(P<0.05);观察组不良反应率3.64%,对照组不良反应率6.45%,两组无统计学意义(P>0.05)。结论:莫西沙星联合阿米卡星能够更为有效的促进老年耐多药肺结核患者肺部病变吸收,安全性高。

心脏外科术后心律失常的发生率及风险因素分析

目的探讨心脏外科术后心律失常的发生率及危险因素。方法回顾分析2005年7月至12月我院心脏外科术后病人资料。结果心脏外科术后心律失常在ICU发生率约为38%,以心房颤动和室性早搏最多见,且各病种发生率不同。结论年龄、病种、术前心功能、左心房内径、心律失常史、地高辛使用史、体外循环时间、心肌阻断时间、拔除气管插管时血氧分压、心率、收缩压、术后使用多巴胺等与心律失常的发生相关。术前房颤史、左心房内径>40mm和拔管时PaO2低是房颤的独立危险因素;而左室舒张末期内径>45mm、拔管时PaO2低是室性心律失常的独立危险因素。

肺切除术后拔除尿管时机探讨

肺部手术后一般均需留置尿管，由于尿道受刺激引起的炎性反应与水肿，排尿姿势与排尿习惯的改变，刀口的疼痛，病人害羞与紧张等因素影响，术后过早拔除尿管极易发生尿潴溜，重新留置尿管不但增加病人痛苦，增大感染机会，同时也加重病人经济负担，术后何时拔除尿管才能有效防止尿潴溜，又尽可能地降低尿路感染机率。我科近期收治50例肺切除术后病人，通过加强尿管护理，适机拔管，有效控制了尿路感染，避免了尿潴留的发生，现将体会报告如下。

ICU限制性探视结合预约探视制度的实施及安全管理

为了更好地满足ICU患者和家属的探视需求,贯彻以人为本的服务理念,采用限制性探视与预约探视相结合的方法,接受5160名家属对综合ICU 853例患者进行探视。效果:患者对护理工作的满意度由95.0%提高到98.5%,感染率由2.5%下降为2.3%,纠纷发生率为0。ICU实施限制式探视与预约探视相结合的方法,更好地满足了患者和家属的需要。

11例血小板减少症患者行心脏直视手术的护理

总结了11例血小板减少症患者行心脏直视手术的护理。术前为了减少穿刺等治疗引起的出血,各项操作和检查均集中进行,并且操作轻柔,静脉输液用留置针。术后重点观察手术切口及引流管周围有无出血和渗血,发现出血和渗血并及时加压包扎止血;术后1～9h专人挤压胸腔引流管,保持引流管通畅,密切观察引流量和颜色的变化;在监测中心静脉压的同时快速输注血小板,观察输血反应及止血效果;严密监测心率、血压、呼吸、中心静脉压、四肢末梢循环的变化。

Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤的影响因素

目的探讨StanfordA型主动脉夹层术后发生急性肾损伤（AKI）的影响因素。方法2009年9月至2011年12月，176例StanfordA型主动脉夹层患者中男115例，女61例；年龄28～75岁，平均（43．20±10．14）岁。手术采用深低温停循环选择性脑灌注技术。采用AKI网络推荐标准，按照术后是否发生AKI分为AKI组78例和非AKI组98例。分析两组围手术期的各项指标，总结AKI发生的相关因素。结果本组术后AKI发病率44．32％（78／176例），其中21例需要肾脏替代治疗。住院期间死亡6例，住院病死率3．41％。AKI组死亡5例，非AKI组死亡1例。与非AKI组相比，AKI组死亡风险增加5．28倍（P〈0．01）。结论年龄每增加10岁、术前肾功能不全、左心功能不全、CPB〉140min是StanfordA型主动脉夹层术后发生AKI的独立危险因素，应加强围手术期肾功能保护。

体外循环术后呼吸机的应用和护理

目的总结体外循环术后病人呼吸机的应用和护理体会。方法通过对呼吸机通气模式的合理选择和主要参数的规范设定,加强呼吸机应用的管理和监护;保持充分供氧和呼吸道通畅,维持病人呼吸功能,保护心、脑、肾等主要脏器功能;同时精心护理,及时发现和处理问题,能有效减少并发症发生,提高手术成功率。结果重点观察的238例心脏病患者术后应用呼吸机后,除1例因肾衰死亡外,均取得了明显的治疗效果。结论体外循环术后呼吸机的正确运用和护理是心脏手术能否取得成功的关键因素。