超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中处理胆囊动脉及闭合胆囊管的可行性及优越性。 方法 回顾分析 2 0 0 1 1～ 2 0 0 1 6选择 4 6例LC手术中超声刀处理胆囊管、胆囊动脉。 结果 均在术后 3天治愈出院。 4 6例无胆漏、无术中出血。 结论 超声刀处理胆囊动脉、选择性闭合胆囊管是安全、可靠、有效的方法。

腹腔镜对腹部疑难疾病的诊断价值

目的 探讨腹腔镜对长期腹水、腹痛、低热、腹部包块等疑难腹部疾病患者诊断价值。方法 对４６例采取腹腔镜探查，抽取腹水、活检术进行诊断。结果４６例均得到明确诊断并得到及时有效的治疗。结论 腹腔镜探查术可作为腹部疑难疾病诊断的有效方法。

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的分析及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)后黄疸的原因及治疗方法。 方法 回顾性分析 1 995年 1 0月～ 2 0 0 1年 1 2月施行LC术 2 0 4 7例中 1 1例术后黄疸的原因及处理。 结果 本组术后黄疸的发生率为 0 5 4 % (1 1 / 2 0 4 7) ,原因为胆漏 (5 /1 1 ,4 5 4 % )、胆总管结石残留 (2 / 1 1 ,1 8 2 % )、急性胰腺炎 (2 / 1 1 ,1 8 2 % )、胆管炎性狭窄 (1 / 1 1 ,9 1 % )及急性肝功能损害 (1 / 1 1 ,9 1 % )。分别采用内镜下手术、开腹手术和保守治疗 ,取得满意疗效。 结论 LC术后黄疸原因以胆漏及胆总管结石残留最为常见 。

腹腔镜下肾囊肿开窗引流术46例报告

目的 探讨腹腔镜下经腹腔肾囊肿开窗引流的方法和价值。 方法 回顾分析 1996年 8月～ 2 0 0 2年 8月 46例肾囊肿在腹腔镜下经腹腔开窗引流的临床资料。 结果 手术成功 45例 ,1例因为早期缺乏经验 ,术中肾被膜破裂出血 ,处理困难中转开腹。无腹腔脏器损伤。全组随访 3月～ 1年 ,平均 7月 ,囊肿无复发。 结论 腹腔镜下经腹腔肾囊肿开窗引流术创伤小 ,恢复快 ,住院时间短 ,并发症少 ,是安全可靠的手术方法。

老年人腹腔镜胆囊切除165例

目的 :探讨老年人腹腔镜胆囊切除术 (LC)的特点。方法 :回顾性分析五年来行LC16 5例老年胆囊结石和息肉患者的临床资料。结果 :16 5例老年胆囊结石患者中 10 6例 (6 4% )合并有不同程度糖尿病或心和血管疾病及支气管疾患。术中发现 15例 (9% )胆囊与周围组织广泛粘连 ,手术操作难度大。中转开腹 1例 ,胆漏 1例 ,无 1例死亡。 16 5例均治愈出院。结论 :老年人可耐受LC ,且安全可靠充分的围手术期处理 。

前入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术9例报告

目的 探讨前入路腹腔镜技术在肾上腺手术中的应用。方法 2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 2年 8月共行前入路腹腔镜肾上腺切除术 9例。其中原发性醛固酮增多症 5例 ,嗜铬细胞瘤 3例 ,皮质醇增多症 1例。结果 9例手术均获得成功。手术时间 80～ 2 3 0min ,平均 (12 8± 5 8 6)min。 5 0～ 2 10ml,平均出血 (96± 43 )ml。所有患者术中及术后均未输血 ,无明显并发症。术后病理证实为良性病变。结论 腹腔镜肾上腺切除术具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点 ,而前入路腹腔镜肾上腺手术具有视野清晰、解剖关系明显操作空间大的优点 ,可用于大多数肾上腺良性肿瘤的治疗 ,具有良好的临床应用前景。

胆道镜 十二指肠 镜腹腔镜联合治疗胆源性胰腺炎的研究

目的探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆源性胰腺炎的微创治疗方法及疗效。方法选择565例急性水肿型胆源性胰腺炎分为四组:①MRCP(磁共振成像)+LC(腹腔镜胆囊切除)组;②ERCR(内镜逆行胰胆造影)+EST(内镜乳头肌切开术)组;③ERCP+胆道镜+LCBDE(腹腔镜胆总管探查术)组;④ERCP+EST+LC组。结果 565例患者实施MRCP+LC组81例,成功治愈率14.3%;ERCP+EST组73例、成功内镜取石率12.9?;ERCP+胆道镜+LCBDE组243例,手术成功率43%;ERCP+EST+LC组166例,取石后手术成功率29.4%。2例因乳头变异未能行ERCP及EST开腹行Roux-Y手术。结论十二肠镜、胆道镜、腹腔镜联合微创治疗胆源性胰腺炎疗效明显,是完全可靠的方法,有助于微创治疗胆源性胰腺炎方案的完整和规范。

腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍的研究

目的通过内镜下测定 Oddi 括约肌压力研究腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆道运动功能,证明腹腔镜胆囊切除术后腹痛、上腹部不适可能与胆道动力障碍有关。同时证明胃泌素的升高与此相关。方法选择腹腔镜胆囊切除术后腹痛组20例,腹腔镜胆囊切除术后上腹部不适组18例;对照组15例进行 B 超及 ERCP 测压。结果第一组病人基础压、波幅及波宽均升高。第二组基础压、波幅及波宽轻度升高。第三组正常。结论胆囊切除术后胆道动力障碍与 Oddi 括约肌痉挛,胆管壁顺应性,胃泌素分泌增多有关。

腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘

目的探讨腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术在治疗结肠慢传输型便秘中的临床应用价值。方法2007年9月至2010年10月对收治的31例结肠慢传输型便秘患者进行腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术，术后3个月和12个月进行随访，以评定手术效果。结果全组患者手术均成功，无中转开腹手术，手术时间平均260min（180—310min），术中出血量平均60ml（30—120m1），术后平均住院日8d（6—11d），无吻合口瘘、粘连性肠梗阻、切口及腹腔内感染等手术近期并发症。术后3个月随访，便秘症状明显缓解23例，轻度腹泻5例，腹泻2例，症状轻度复发1例。术后12个月随访，便秘症状明显缓解25例，轻度腹泻5例，症状轻度复发1例。结论腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘，具有创伤小、术后恢复快的优势，临床安全有效，值得临床运用。

经乳晕入路腔镜下甲状腺手术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的疗效。方法2004年8月～2008年5月甲状腺<5cm良性结节或腺瘤,经乳沟1.2cm、乳晕0.5cm三孔入路腔镜下使用超声刀游离胸前区、颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整腺体摘除或腺叶切除。结果35例腔镜下完成手术,1例因术中快速冰冻提示甲状腺癌中转开放手术。手术时间40～120min,平均80min;术中出血量10～60ml,平均40ml。术后6h下床活动,进流质,颈部引流管术后2d拔除。1例术后皮下淤血,2周后消退。术后住院3～5d,平均4d。术后病理:甲状腺瘤28例,结节性甲状腺肿7例,甲状腺癌1例。35例术后随访3～24个月,平均12个月,均无肿瘤复发,乳晕切口无瘢痕形成,美容效果好。结论经乳晕入路腔镜下甲状腺手术近期疗效满意,安全可靠,手术切口隐蔽,颈部无瘢痕,美容效果好。

腹腔镜在60例腹部外伤中的应用分析

目的探讨和分析腹腔镜在腹部外伤中的诊断及治疗价值。方法回顾分析2002至2008年间腹腔镜在60例腹部外伤中的诊断和腔镜下治疗。结果 48例腔镜下明确诊断,评估伤情,其中10例免于手术处理,38例镜下完成手术。其中7例手助腔镜下完成手术,5例紧急开腹,无死亡病例。结论腹腔镜在腹部外伤中,可作为诊断的进一步补充、降低阴性开腹率,避免开腹盲目性,同时腔镜下可完成部分组织器官损伤治疗。

肿瘤坏死因子-α、Fas／FasL在急性胰腺炎肝细胞凋亡中的作用

目的观察大鼠肝枯否细胞（KCs）产生的炎症因子肿瘤坏死因子（TNF）-α、Fas／FasL和核因子（NF）-κB在重症急性胰腺炎（SAP）肝细胞凋亡中的作用，并探讨其与全身炎症反应综合征（SIRS）之间的关系。方法将50只SD大鼠随机分成3组：（1）假手术对照（SO）组；（2）SAP组；（3）SAP（枯否细胞抑制）组。SAP模型通过胰胆管逆行注射5％牛磺胆酸钠诱导。假手术及造模大鼠均24h后处死，无菌条件下取肝脏组织，制作石蜡切片，免疫组织化学SP法检测TNF-α、Fas／FasL的表达，原位杂交法检测NF-κB的表达，TUNEL法检测肝细胞凋亡。结果（1）TNF-α、Fas／FasL和NF-κB在SAP组高表达，阳性率分别为90．0％、85．0％和80．0％，与s0组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；SAP枯否细胞抑制组它们表达下降，与SAP组比较差异有统计学意义（P〈0．05），与s0组比仍然高表达（P〈0．05）。（2）NF-κB与Fas／FasL及TNF-α的表达均密切相关，相关系数分别为r1=0．78（P〈0．05），r2=0．88（P〈0．05）。（3）肝细胞的凋亡与TNF-α、Fas／FasL和NF-κB的表达呈正相关，相关系数分别为ra=0．72，rb=0．91，rc=0．34，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在SAP时TNF-α能造成肝细胞凋亡并能引起全身炎症反应，NF-κB在SAP时细胞因子基因表达中起中心作用，Fas／FasL在肝细胞凋亡中起重要作用；枯否细胞在SAP时释放炎症因子造成肝损伤引起肝细胞凋亡，抑制枯否细胞能减轻SAP时肝细胞凋亡，从而降低SAP病死率，提高SAP的治愈率。