机械吻合术在贲门癌外科治疗中两个问题的探讨

目的 评价贲门癌近端胃切除、食管残胃机械吻合术的治疗效果。方法 对 2 16例贲门癌近端胃切除的下切缘癌残留及术后的生活质量进行回顾性调查分析。结果 2 16例贲门癌近端 1/ 3胃切除 6 9例 ,1/ 2胃切除 10 6例 ,2 / 3胃切除 4 1例。下切缘癌残留依次为 0、2 .8% (3/ 10 6 )、9.8% (4/ 4 1)。全部病例术后均有不同程度的返流性食管炎 ,严重者呕吐、进食困难。结论 贲门癌一旦侵及胃小弯上部 ,近端 1/ 2胃切除 ,仍不能确保下切缘无癌残留 ,应手法行食管胃端端高套吻合术 ,或全胃切除后行食管空肠Roux en Y吻合术。

自发性食管破裂的诊断与外科治疗

目的总结自发性食管破裂的早期诊断和及时正确的外科治疗的临床意义。方法从1992年7月至2008年8月收治自发性食管破裂6例,3例被及时确诊,3例被误诊。明确诊断后立即在全麻下行手术治疗,术中根据具体情况采用不同的手术方式,包括食管修补术、食管部分切除食管胃吻合术、食管置管术等。结果6例病人均获临床治愈。结论早期诊断和及时正确的外科治疗是自发性食管破裂最好的救治方法。

基层医院老年人慢性硬膜下血肿误诊分析

目的:分析老年人慢性硬膜下血肿临床误诊的原因。方法:对我科收治的32例经CT证实的老年人慢性硬膜下血肿临床误诊进行分析。结果:对老年人头部外伤史的忽视和对慢性硬膜下血肿缺乏警惕性是临床误诊的重要原因,对慢性硬膜下血肿临床表现的复杂性,不典型性认识不足也是误诊的原因所在。结论:提高对慢性硬膜下血肿的认识是避免临床误诊的关键。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与胱抑素C和免疫球蛋白水平对过敏性紫癜儿童肾功能评价的临床意义

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C和免疫球蛋白水平检测在儿童过敏性紫癜（HSP）早期。肾损害诊断中的应用价值及相关性。方法将60例患儿分为HSP普通型组30例、HSP肾型组30例，完全随机选择同期门诊体检正常儿童30例为对照组，检测受试者血浆NGAL、尿胱抑素和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）的水平，进行比较分析。结果HSP普通型组NGAL、胱抑素C和IgA水平分别为（1．6±0．4）mg／L，（1．4±0．6）mg／L，（1．8±0．5）g/L，HSP肾型组分别为（2．4±1．1）mg／L，（3．6±1．0）mg/L，（2．3±0．5）g/L，对照组分别为（0．3±0．1）mg／L，（0．5±0．1）mg／L，（1．1±0．6）g／L，3组患儿NGAL、胱抑素C和IgA水平比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；HSP普通型组IgM、IgG水平分别为（1．2±0．1）g/L，（9．9±2．1）g/L，HSP肾型组（1．3±0．2）g/L，（9．4±3．5）g／L，对照组（1．3±0，4）g／L，（9．4±4．0）g/L，3组IgM、IgG之间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。HSP肾型组较NGAL、胱抑素c和IgA含量高于对照组与HSP普通型组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；NGAL与胱抑素C呈正相关（r=12．36，P〈0．05）；NGAL与IgA呈正相关（r=17．01，P〈0．05）；胱抑素C与IgA呈正相关（r=22．25，P〈0．05）。结论NGAL、胱抑素C和免疫球蛋白水平对于HSP的诊断有一定价值，尤其对患儿肾功能早期损害的诊断，早期联合检测三者的水平，适时给予预防性治疗，对保护HSP患儿的脏器功能、改善预后具有重要临床意义。

中西医结合治疗慢性肾功能衰竭对免疫功能、微炎症状态影响

目的:观察中西医结合治疗慢性肾衰竭对免疫功能、微炎症状态影响。方法:将2008年3月至2013年2月我院收治的196例患者按随机数字表法分为治疗组(中西医结合)和对照组(西医)各98例,观察患者的免疫功能、微炎症状态影响。结果:肾功能比较,2组治疗后BUN、SCr比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗前后BUN、SCr比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组在BUN治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);细胞及免疫功能比较,2组治疗后在CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgA方面比较差异有统计学意义(P<0.01);与治疗前比较,治疗组在CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgA方面显著升高(P<0.05),对照组在CD4+/CD8+、IgA水平显著升高(P<0.05);微炎症状态影响比较,2组治疗后治疗组在微炎症状态优于对照组(P<0.01);与治疗前比较治疗组治疗后在CRP、IL-6、TNF-а方面显著降低(P<0.05),对照组在TNF-а方面显著降低(P<0.05)。结论:健脾补肾活血泄浊方对慢性肾衰竭患者免疫功能有调节作用,能改善肾功能,控制微炎症状态和CRP、IL-6、TNF-а炎症因子水平,延缓肾功能衰竭进程,提高患者生活质量。

羟苯磺酸钙联合奥美沙坦治疗糖尿病肾病伴蛋白尿疗效观察

【目的】探讨羟苯磺酸钙联合奥美沙坦治疗糖尿病肾病（DN ）的蛋白尿临床效果。【方法】将2012年2月至2013年4月就诊于本院的DN伴蛋白尿患者70例，随机分为观察组（35例）和对照组（35例）。对照组采用奥美沙坦等降血糖、降血脂、降血压等常规治疗，观察组在对照组基础上添加羟苯磺酸钙治疗。对比两组治疗前及治疗12周后患者的24 h尿白蛋白排泄率（UAER）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平。【结果】治疗12周后24hUAER观察组下降更为明显，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组治疗总有效率为88％，显著高于对照组的68％，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】羟苯磺酸钙联合奥美沙坦治疗DN的蛋白尿有良好疗效，安全性好。

全胃切除D_2,D_2^+根治术治疗胃上部癌46例分析

目的 探讨进展期胃上部癌施行根治性切除和消化道重建的术式和治疗效果。方法 随访 1993～ 1996年完成的胃上部癌全胃切除 ,食管 -空肠Roux en Y吻合术患者共 46例 ,并分析其临床资料。结果 46例进展期胃上部癌施行全胃切除D2 ,D2 + 根治 ,食管 -空肠Roux en Y重建术者术后均存活 ,3 8例获 1～ 7年长期随访 ,1,3 ,5年生存率分别为 86.8% (3 3例 )、63 .2 % (2 4例 )和 42 .1% (16例 )。生存 5年至今的 14例中 ,有上腹疼痛、饱胀 4例 ,反流性食管炎 1例 ,慢性营养不良 2例 ,7例存活时间超过 6年。结论 对进展期胃上部癌施行全胃切除D2 ,D2 + 根治并食管 -空肠Roux en Y重建消化道 ,淋巴结清除完全 ,并发症有所降低。如能规范适应证的选择和手术操作 ,术后

老年人迟发性外伤性颅内血肿临床分析

目的 :探讨老年人迟发性外伤性颅内血肿 (DTIH)的临床特点及诊治。方法 :对我院收治的 60岁以上 2 5 4例老年人颅脑损伤患者中 13 2例出现迟发性颅内血肿的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 :迟发性外伤性颅内血肿多出现在伤后 3天以内 ,本组伤后 2 4h内出现 2 9例 ,占 2 1.9% ,在 72h内出现 118例 ,占 89.4% ,在 3～ 7天内出现 14例 ,占 10 .6%。以老年人多见 ,本组占同期老年人颅脑损伤的 5 1.9%。死亡率高 ,达 3 0 .3 %。结论 :在神经外科临床工作中对老年人颅脑损伤患者 ,应密切观察病情变化 ,对迟发性颅内血肿要及时作出诊断 ,选择正确的治疗方法 ,是降低病残率和死亡率的关键。

高血压脑出血术后再出血临床分析

目的:探讨高血压脑出血术后再出血的原因。方法:手术治疗高血压脑出血68例,其中11例再出血,9例行再次手术,2例放弃。结果:11例再次脑出血的病人术后观察1个月,2例放弃治疗,4例完全恢复到术前轻瘫及生活自理,2例病人死亡,5例遗留较重度偏瘫,失语后遗症,生活不能自理。结论:高血压脑出血术后再出血原因主要是疾病本身,术后血压持续增高、躁动不安、频繁呕吐、术中操作不当等因素有关。

颅脑损伤后颅底骨折并发脑神经损伤临床分析

目的探讨颅脑损伤后颅底骨折并发脑神经损伤的临床诊治方法。方法对我科1997年1月-2005年 10月收治的295例颅底骨折病人中并发脑神经损伤73例进行回顾性分析。结果 70例采用保守治疗,45例恢复良好, 16例恢复一般,9例症状无改善。颅底骨折并发脑神经损伤有典型的临床表现。3例视神经管减压术,1例恢复良好,2 例恢复一般。结论颅底骨折并发脑神经损伤诊断主要依靠临床表现。多数脑神经损伤经保守治疗后恢复良好。

改良式Sugiura手术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良式Sugiura断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的实用性、合理性。方法 回顾性分析 1 990～ 1 999年间对 94例施行经腹改良式断流手术门静脉高压症病人的临床资料。结果 94例行改良式经腹断流手术后存活 87例。 82例 (94.3 % )获长期随访 ,术后 1 8个月复查 :31例 (37.8% )存在中度食管静脉曲张 ;58例 (70 .7% )食管静脉曲张明显减轻或消失。 3年内 4例发生上消化道再出血 ;术后 1 ,3 ,5年生存率分别为 78.1 % ,62 .2 % ,58.5 %。结论 经腹改良式Sugiura手术难度相对较小 ,若适应证选择正确 。