椎旁肌间隙入路Dynesys内固定系统置入治疗单节段腰椎间盘突出症患者的短期随访研究

目的探讨椎旁肌间隙(Wiltse)入路Dynesys内固定系统置入在单节段腰椎间盘突出症(LDH)患者中的应用效果。方法收集2020年4月至2021年4月郑州阳城医院收治的92例单节段LDH患者,按手术方案不同分成A组和B组,每组46例。A组接受Wiltse入路Dynesys内固定系统置入治疗,B组接受椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗。对比两组手术效果、围术期指标(术中失血量、术后引流量、手术时长),手术前后腰腿疼痛视觉模拟评分法(VAS)、腰椎功能(JOA)评分,手术前后手术节段及上、下位节段活动度(ROM),以及组织创伤指标[磷脂酶A2(PLA2)、6-酮前列腺素E1α(6-keto-PGE1α)、M型脑钠肽(M-ENK)]水平。结果A组手术优良率为97.83%,高于B组的82.61%(P<0.05)。与B组相比,A组术中失血量、术后引流量更少,手术时长更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,术后1、3个月A组腰腿部VAS评分更低,JOA评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05);与B组相比,术后1、3个月A组上、下位节段ROM降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,术后1、3 d A组血清M-ENK水平更高,血清PLA2、6-keto-PGE1α水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与TLIF治疗单节段LDH患者相比,应用Wiltse入路Dynesys内固定系统置入治疗在提升手术效果、优化手术指标、提高腰椎功能、减轻疼痛感方面更具优势,且能有效保留部分ROM,更具微创特点。

HIF-1α和MMP-2在大鼠脑出血灶周脑组织中的表达

目的：通过动态观察脑出血灶周脑组织中缺氧诱导因子（HIF）-1α和基质金属蛋白酶（MMP）-2的表达,探讨HIF-1α和MMP-2表达之间的联系。方法：50只SD大鼠随机分成假手术组和脑出血模型组,分别于术后6 h,24 h,72 h,7 d,21 d处死大鼠。RT-PCR方法检测脑出血灶周组织HIF-1α和MMP-2 mRNA的表达及免疫组织化学方法检测HIF-1α和MMP-2蛋白的表达,并对HIF-1α和MMP-2的表达进行相关分析。结果：模型组术后灶周组织出现HIF-1α,MMP-2 mRNA表达上调和大量黄色的HIF-1α,MMP-2蛋白阳性细胞,于24-72 h达高峰。HIF-1αmRNA及其蛋白表达分别与MMP-2mRNA及其蛋白表达呈正相关（分别r=0.588,P=0.002;r=0.765,P〈0.001）。结论：脑出血灶周脑组织中HIF-1α和MMP-2的表达上调,且HIF-1α可能调控MMP-2的表达。

急性重型颅脑损伤的临床处理(附46例报告)

目的 :探讨急性重型颅脑损伤的临床处理。方法 :该组 4 6例中 ,均符合急性重型颅脑损伤标准 ,均经CT检查证实 ,给予亚低温处理 ,使体温维持在 31℃～ 35℃ ,迅速降低颅内压、吸氧和止血 ,早期短期应用肾上腺糖皮质激素 ,同时留置胃管应用止酸剂和胃黏膜保护剂 ,早期应用纳络酮 ,维持机体水、电解质和酸碱平衡 ,有效足量抗生素治疗或预防感染。手术清除血肿 ,纠正颅骨凹陷和 /或粉碎性骨折 32例 ,骨瓣减压 8例 ,2次手术清除血肿 4例 ,气管切开 14例。结果 :良好 32例 ,中残 6例 ,重残 2例 ,死亡 6例。结论 :早期采取积极有效措施 ,及时手术清除血肿和骨折 ,加强支持治疗 ,是提高急性重型颅脑损伤临床治愈率 ,降低并发症和死亡率的关键措施。

颅脑损伤早期凝血纤溶功能异常与进展性颅内出血的相关性研究

目的探讨颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能异常与进展性颅内出血(PIH)的相关性。方法颅脑损伤患者182例,检测凝血-纤溶相关指标,并行二次CT检查确定是否发生PIH,比较观察PIH组(n=58)和非PIH组(n=124)各指标的差异,并分析指标异常对PIH的危险度。结果 PIH组凝血酶原时间(PT)和D-二聚体(D-D)值高于非PIH组(P<0.05),纤维蛋白原(Fg)值低于非PIH组(P<0.05),活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和血小板(PLT)与非PIH组间差异无统计学意义(P>0.05);PTH组PT、Fg、D-D异常率分别44.00%,56.25%和39.31%,显著高于正常者(P<0.05)。多因素分析显示,PT、Fg、D-D异常者PIH发病风险分别为正常者的1.680、2.749和1.385倍。结论颅脑损伤患者早期PT、Fg、D-D水平异常者可增加PIH的发病风险,对凝血-纤溶功能异常者应密切关注再出血的发生。

分析探讨小脑血管畸形的临床特点及手术治疗方法与疗效

目的对小脑血管畸形的临床特点及手术治疗方法与临床疗效进行分析探讨。方法选取2012年9月至2014年3月在我院确诊为小脑血管畸形的患者100例作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组50例和观察组50例,对照组采用血管内栓塞治疗,观察组采用手术治疗,比较两组的临床疗效。结果观察组治疗后的总有效率(88.00%)明显好于对照组治疗后的总有效率(62.00%),观察组治疗后的不良反应等发生率(20.00%)明显低于对照组治疗后的不良反应的发生率(48.00%),两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论小脑血管畸形有不同的临床表现,采用手术治疗的疗效好于采用血管内栓塞治疗,患者的不良反应的发生率较低,值得在临床中推广应用。

转化生长因子-β1在脑动脉瘤中的表达及意义

目的 探讨转化生长因子-β1（TGF-β1）在脑动脉瘤中的表达及意义。方法收集2011年3月~2014年3月我院收治的所有脑动脉瘤患者的动脉瘤标本，对患者的临床资料进行分析并采用免疫组化法检测组织标本中TGF-β1的表达情况。结果与对照组相比，观察组患者的脑动脉瘤标本经HE染色后显示出较为完整的结构形态。对照组TGF-β1总阳性表达率为28.57%，观察组为90.32%，明显高于对照组（P〈0.01）。结论 TGF-β1高表达可能在脑动脉瘤的发生发展过程中起到了重要的作用。

老年人高血压脑室内出血26例手术治疗

目的:探讨老年人高血压脑室内出血手术治疗效果。方法:共治疗老年脑室内出血的病人26例,均采用双侧脑室引流加尿激酶冲洗的手术方法。结果:本组术后存活18例(69.2％)。结论:均主张尽早行钻孔引流手术治疗。手术不仅能引流出部分血肿,更起到脑脊液外引流,颅内减压作用,防止急性脑积水,为后期血肿清除争取到宝贵的时间。

手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的临床分析

目的:探讨对Chiari畸形合并脊髓空洞的手术方式。方法:通过对36例Chiari畸形合并脊髓空洞患者,根据脊髓空洞的大小采取后颅窝减压术或后颅窝减压加空洞-蛛网膜下腔分流术。结果:36例病人全部进行了随访,临床改善明显者22例,稍有改善9例,无明显改善5例,总有效率87.9％。结论:充分的后颅窝减压术对大多数病人可以取得较好的疗效,尤其空洞离下疝扁桃体越近者,手术效果越好;对空洞/弁髓比大于50％的患者行后颅窝减压术加空洞-蛛网膜下腔分流术是必要的,它可解除空洞对脊髓的膨胀性压迫;做到早诊断,早治疗,是提高本病疗效的重要手段。

翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤

目的:通过翼点入路显微手术治疗蝶鞍区肿瘤。方法:全麻下按Yasrzl’s翼点入路咬除蝶骨嵴外侧,显微镜下显露前床突、嗅神经、视神经、视交叉、颈内动脉等,根据肿瘤情况进行切除。结果:11例病人,全切9例,近全切2例。病理示:垂体腺瘤8例,鞍结节脑膜瘤2例,颅咽管瘤1例。无1例复发。结论:翼点入路具有暴露清楚、术野清晰、鞍区4个解剖间隙可充分显露的优点,对鞍区重要结构暴露好,可直视下保护减少手术并发症,增加手术全切率。

重型颅脑损伤的临床观察和护理

目的对重型颅脑损伤病人的临床观察和护理,提高生存质量。方法对98例重型颅脑损伤病人72小时内意识、瞳孔、生命体征连续观察,快速手术准备、精心术后护理。结果98例病人清醒。结论重症颅脑损伤患者的病情瞬息万变,应多注意观察并严格操作。

显微手术治疗侧脑室脑膜瘤14例分析

目的探讨侧脑室脑膜瘤的手术入路、显微手术技巧,以提高侧脑室脑膜瘤的手术治疗效果。方法对2000-06-2009-06显微手术切除的14例侧脑室脑膜瘤病例进行分析,结合相关文献进行总结讨论。结果本组14例侧脑室脑膜瘤均在显微镜下完全切除,恢复良好10例,术后发生同向偏盲2例,肢体不完性偏瘫1例,1例术后2周因脑积水行脑室-腹腔分流术。无术后死亡病例。随访6个月～4 a,13例能正常学习和工作,1例能生活完全自理。结论对侧脑室脑膜瘤患者,只要选择合理的手术入路,应用熟练的显微手术技术,加强术后患者管理,绝大多数患者能取得满意疗效。

立体定向技术切除颅内小病灶39例分析

目的:研究立体定向技术定位治疗颅内小病灶。方法:对39例颅内病灶(直径<3 cm)应用CT/MRI为辅助,立体定向引导定位,小骨瓣开颅切除病灶。结果:39例病例均全部切除。无并发症及死亡病例出现,术后无新的神经功能障碍。结论:CT/MRI结合脑立体定向仪定位治疗颅内小病灶,定位精确,损伤小,疗效确切,恢复快,并发症少。

囊肿-腹腔分流术治疗儿童巨大颅内蛛网膜囊肿24例分析

目的总结分析采用囊肿-腹腔分流术治疗儿童巨大颅内蛛网膜囊肿的安全性及有效性。方法回顾1999-06-2009-06采用囊肿-腹腔分流术治疗24例儿童颅内巨大蛛网膜囊肿的临床资料。结果所有病例均获得6个月-3 a的随访,行头颅CT检查,术后6个月囊肿消失5例,术后1 a囊中消失13例,其余6例,囊肿都有不同程度的缩小。结论囊肿-腹腔分流术治疗儿童巨大颅内蛛网膜囊肿是一种安全、有效、操作相对简单的手术方式。