IABP在心脏病围手术期危重患者中的临床应用

目的 总结心脏病围手术期危重患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)的临床经验.方法 分析1998年6月至2007年1月我院46例应用IABP的围手术期心脏病患者的临床资料.结果 本组存活29例,死亡17例,死亡率37.0%(17/46).其中冠心病冠脉搭桥(CABG)围手术期应用32例,死亡9例,死亡率28.1%(9/32),CABG术前置入6例均存活;瓣膜置换围手术期应用14例,死亡7例,死亡率50.0%(7/14),1例单心室术后应用死亡.IABP使用时间16～210(76.5±16.6)h.结论 IABP是围手术期危重心脏病患者有效的救治措施,及时应用可提高存活率.

开胸术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的总结开胸术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗的临床经验。方法对开胸术后45例ALI/ARDS患者采用“肺保护性通气”策略,应用同步间隙指令通气＋压力支持通气＋呼气末正压通气（SIMV＋PSV＋PEEP）,潮气量6-8m l/kg,PEEP8-15 cmH2O。结果全组死亡16例（35.5%）,机械通气时间3-23天,平均13.3±2.4天,与机械通气相关的发生并发症23例次。结论机械通气是目前治疗ALI/ARDS最重要、最具肯定疗效的方法,早期介入行机械通气治疗可提高临床治疗效果。

带瓣牛颈静脉补片在右室流出道重建中的临床应用

目的 总结带瓣牛颈静脉补片在右室流出道重建中的临床经验和术后早期效果.方法 2006年6月至2008年12月,16例患者应用带瓣牛颈静脉补片进行右室流出道重建.与同期手术行右室流出道重建使用自体心包组术后早期进行对比.结果 全组无死亡,术后3个月超声检查右室流出道通畅,4例有轻度反流.结论 带瓣牛颈静脉作为右室流出道重建的替代材料,具有易于获取、型号齐全、早期临床效果好的特点,但中远期效果仍待随访观察.

心脏手术后呼吸机相关肺炎的临床分析

目的:探讨心脏术后呼吸机相关性肺炎的临床特点。方法:对心脏术后呼吸机治疗72h以上的68例患者进行病原学及药物敏感性检测。结果:发生呼吸机相关性肺炎31例,发病率为45.6%。晚发性呼吸机相关性肺炎高于早发性呼吸机相关性肺炎,占61.2%。3岁以下和70岁以上患者22例,占发病患者的71.0%。分离出致病菌44株,其中革兰阴性菌28株,占63.6%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌多见;革兰阳性菌6株,占13.6%;真菌10株,占22.7%。革兰阴性菌对青霉素、头孢霉素一、二、三代耐药率高,对碳青霉烯类的亚胺培南敏感率也不高,对含酶抑制剂的舒普深、环丙沙星、氨曲南敏感性在78%以上。对产ESBLs革兰阴性菌首选舒普深、亚胺培南。革兰阳性球菌对多种抗菌药耐药,对万古霉素的敏感率达95%,产MRSA、MRSE葡萄球菌只对万古霉素敏感。结论:心脏术后呼吸机相关性肺炎发病率高,应根据细菌培养和药敏试验结果,结合临床选择抗生素,从多方面预防呼吸机相关性肺炎发生。

左房快速起搏对肺静脉口及心房肌电重构的影响

目的探讨左房快速起搏对肺静脉口、左右心耳电重构的影响。方法运用快速起搏左心耳的方法建立心房颤动(AF)模型,在起搏前及起搏后的第1,3,5,7d对左、右心耳;左上、左下肺静脉口;右上、右下肺静脉口的有效不应期(ERP)、ERP频率适应性、ERP离散度及心房间的传导时间进行测定。采用S1S2程序刺激,基础起搏周长(PCL)分别为400,300,200ms,S2为200ms,以5ms的步长递减。程序刺激结合Burst刺激对上述心房部位进行AF的诱发,记录AF的发生率。在第8天关闭起搏器,采用上述相同方法对起搏停止后即刻;2,4,6,24h的上述各部位的ERP进行测定。结果起搏1d后各个基础起搏周长下各部位的ERP明显缩短,ERP频率适应性降低,ERP离散度增大(P<0.05),而心房间传导时间无明显变化(P>0.05);起搏终止后各部位的ERP逐渐延长,但起搏终止后6hERP与快速起搏前相比仍有明显缩短(P<0.05);24h后ERP基本恢复到起搏前水平,两者相比无明显差异(p>0.05);随着起搏时间的延长各部位AF的诱发率逐渐增高(P<0.05)。结论快速心房起搏不仅引起心房肌电重构,亦引起肺静脉电重构。

射频导管消融术治疗房性心动过速的疗效观察

目的 探讨房性心动过速 (AT)的电生理特点及射频导管消融术 (RFCA)的治疗效果。 方法程序和分级递增刺激诱发AT ,并用单个或双大头消融电极导管于AT时标测心房最早激动点 (EAA)放电消融。结果 12例符合折返性AT的电生理特点 ,3例系自律性增高所致。起源部位在冠状静脉窦口附近 10例 ,右心房侧壁 3例 ,右心耳部 1例 ,左心房右上肺静脉口 1例。 15例AT经RFCA治疗全部成功 ,无并发症。随访 2～ 42个月 ,仅 1例位于右心耳部AT并于术后 1个月复发。结论 AT最常见的起源部位是冠状静脉窦口附近 ,其次是右心房侧壁 ,RFCA治疗AT安全、有效 。

二尖瓣置换术152例临床分析

总结单纯二尖瓣置换术152例的临床经验。选自我院2001年1月至2007年1月施行的297例心脏瓣膜置换术中，单纯行二尖瓣置换术152例病例进行分析。本组在全麻中度低温体外循环下完成手术，均采用右房一房间隔切口径路行二尖瓣置换术（MVR），其中保留瓣下结构61例，三尖瓣成形51例，同期行冠状动脉搭桥4例，射频消融Maze手术1例。本组术后早期死亡4例，死亡率2．6％，术后发生并发症27例次。结论加强围手术期管理，合理掌握手术适应症，保留瓣下结构，重视三尖瓣返流处理，可提高手术成功率，减少并发症。

彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左室瘘1例

患者女，40岁。17年前因怀孕到当地医院检查时发现心脏杂音，疑有“先天性心脏病”，当时未进一步检查。平时活动正常，无不适。近4个月来轻微活动即感心慌、气短，无心前区疼痛，时伴双下肢浮肿来我院就诊。彩色多普勒超声检查：左心增大．右室正常。左冠状动脉显著扩张，最宽处内径2．0cm（图1）。二尖瓣环下方左宦后壁处见一五彩血流束进入左室（图2），

多普勒超声心动图在经皮球囊肺动脉瓣成形术中的应用18例分析

目的:探讨多普勒超声心动图在经皮球囊肺动脉瓣成形术(Percutaneous balloon pulmonary valvuloplas-ty,PBPV)中的临床作用,评价PBPV疗效。方法:超声心动图筛选单纯性肺动脉瓣狭窄(Isolated congenital pulmonaryvalve stenosis,ICPS)患者18例,行PBPV,术前后右心导管监测肺动脉跨瓣及右室压差,超声心动图检测肺动脉瓣流速及跨瓣压差。结果:PBPV后,临床症状、体征明显改善,肺动脉跨瓣压及右室压差均较术前降低,超声心动图检查肺动脉瓣流速减慢,肺动脉血量增加,并发症轻微。结论:PBPV是治疗ICPS的首选方法;超声心动图是评价PBPV治疗效果的便捷、安全和准确的方法。