腰椎间盘突出症后路内窥镜髓核摘除联合纤维环缝合术疗效的预测因素分析

目的研究分析后路内窥镜髓核摘除(microendoscopy discectomy,MED)联合纤维环缝合术预后良好的相关因素。方法纳入本科自2016年8月~2019年8月行MED联合纤维环缝合术治疗的133例腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)患者,按“预后良好标准”(腰痛VAS评分改善24%以上,腿痛VAS评分改善39%以上,ODI指数改善33%以上,同时ODI指数<48%),评测患者术后3、6、12个月的VAS和ODI,并分析其相关临床资料,采用Logistic回归分析以确定手术获得良好预后的相关因素,包括患者特征、手术数据和影像学结果,椎间盘、小关节和终板形态等。结果133例患者均顺利完成该手术,但在不同观察时间均有失访,其中术后3个月获访131例,6个月获访129例,12个月获访126例。3、6和12个月后,131例患者中97例(74%)、129例患者中104例(81%)和126例患者中112例(89%)达到了成功标准;在总体上,所有患者术后的腰痛和下肢痛VAS评分、ODI指数均呈显著下降趋势。患者术后复发率为1.5%,再手术率为3.0%。随访3个月时,年轻患者(17~40岁)达到成功标准的比例较高(P=0.025)。Logistic回归分析显示,性别(男性)、体重指数偏低、基线VAS评分和ODI评分较高、术前椎间盘退变程度低、术后无并发症,与预后良好有关。结论MED联合纤维环缝合术治疗LDH影响预后良好的因素为:男性,体重指数偏低、基线VAS评分和ODI评分较高、术前椎间盘退变程度低、术后无并发症。

微创经椎间孔入路腰椎单节段椎间融合术后疼痛增加的危险因素分析

目的探讨微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)患者术后疼痛感增加的相关风险因素。方法本次研究纳入单节段MIS-TLIF手术的221例腰椎退行性疾病患者作为观察对象。收集其围手术期相关数据,将术后VAS评分≥5分者视为疼痛增加,对其相关的潜在因素使用误差方差稳健性较好的双变量分析和多元线性回归模型进行分析。结果双变量分析中,年龄≥50岁(RR=1.53,P<0.001)、术前VAS评分≥7分(RR=1.59,P=0.013)、手术时间≥110 min(RR=1.46,P=0.006),均与MIS-TLIF术后疼痛增加相关;多元线性回归分析表明,年龄≥50岁(RR=1.36,P=0.012)、手术时间≥110 min(RR=1.49,P=0.016)和术前VAS≥7分(RR=1.28,P=0.041),均是单节段MIS-TLIF术后疼痛增加的独立风险因素。结论年龄≥50岁、手术时间≥110 min和术前VAS≥7分,均是单节段MIS-TLIF术后疼痛感增加的独立风险因素。

椎间孔入路与椎板间入路经皮椎间孔镜手术治疗单节段腰椎间盘突出症的效果比较

目的 比较椎间孔入路与椎板间入路经皮椎间孔镜手术治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的效果。方法 选取2020年10月至2022年10月驻马店市中心医院收治的106例单节段LDH患者为研究对象。根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组53例。对照组予以椎间孔入路经皮椎间孔镜手术治疗,观察组予以椎板间入路经皮椎间孔镜手术治疗。比较两组围术期情况(操作时间、出血量、透视次数、住院天数)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、视觉模拟评分法(VAS)、脊柱稳定情况(腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨倾斜角、平均椎间隙高度)、炎性因子[血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、磷酸肌酸激酶(CPK)]水平及优良率。结果 两组住院天数比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组操作时间短于对照组,出血量、透视次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前后,两组ODI评分、VAS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)。术后,观察组腰椎曲度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组腰椎前凸角度、腰骨倾斜角、平均椎间隙高度比较差异未见统计学意义(P>0.05)。术后,观察组ESR、CRP、CPK水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组优良率为86.79%(46/53),对照组为83.02%(44/53),两组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论 椎间孔入路与椎板间入路经皮椎间孔镜手术治疗单节段LDH患者均可减轻疼痛,改善腰椎功能和脊柱稳定,但椎板间入路经皮椎间孔镜手术可减少术中透视次数,对患者损伤较小,减轻炎症应激刺激。