急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者生存分析

目的探讨影响急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的相关因素,了解不同危险度分层患者的生存状况。方法回顾性采集2006年1月—2010年1月驻马店市第一人民医院和驻马店市中心医院确诊的93例ALI/ARDS患者的临床资料,包括年龄、性别、30 d内生存情况等,采用t检验、Logistic回归、Cox比例风险回归、受试者工作特征(ROC)曲线等进行统计分析。结果 30 d内死亡63例(占67.7%),存活30例(占32.3%)。(1)单因素分析显示死亡组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、机械通气治疗时间、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)高于生存组,而氧合指数(PaO2/FiO2)、血液pH值低于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。肺内源性ARDS患者死亡的优势比(OR)是肺外源性患者的3.200倍。以0～1个肺外器官功能不全为参照,3个、4个和5个肺外器官衰竭死亡的OR值依次是4.333、9.333和14.667。(2)多因素Cox比例风险回归:进入模型中的4个协变量为PaO2/FiO2(HR=0.511)、APACHEⅡ评分(HR=1.800)、原因或诱因(HR=1.958)、肺外脏衰数目(HR=1.422)。(3)Kaplan-Meier生存分析:PaO2/FiO2<100 mm Hg、100～150mm Hg和>150 mm Hg者30 d生存率分别为13.3%(4/30)、29.0%(9/31)和53.1%(17/32),差异有统计学意义(P=0.000);APACHEⅡ评分<20分、20～30分和>30分者生存率分别为51.9%(14/27)、32.4%(12/37)和13.8%(4/29),差异有统计学意义(P=0.001);肺外源性和肺内源性患者生存率分别为40.7%(24/59)和17.6%(6/34),差异有统计学意义(P=0.003);肺外脏衰数目≤1个、2个、3个、4个和5个者生存率分别为57.1%(12/21)、40.7%(11/27)、23.5%(4/17)、12.5%(2/16)和8.3%(1/12),差异有统计学意义(P=0.000)。(4)以PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、原因或诱因和肺外脏衰数目4个协变量建立的预后模型预测死亡的ROC曲线下面积为0.843〔95%CI(0.760,0.926)〕,敏感度76.2%,特异度80.0%,一致性77.42%,高于任何单一因素的诊断效能。结论 ARDS院内病死率高,高APACHEⅡ评分、肺内源性原因、肺外多器官功能衰竭是ARDS死亡的高危因素,PaO2/FiO2是保护因素,多因素分析较单因素分析能够较好地评估预后。

炎琥宁联合加替沙星治疗成人上呼吸道感染的临床分析

目的观察炎琥宁联合加替沙星治疗成人上呼吸道感染的治疗疗效。方法 180例患者随机分为治疗组和对照组(各90例)。治疗组使用炎琥宁联合加替沙星,5d为1个疗程;对照组单纯使用加替沙星,药物的治疗方案、疗程与治疗组相同。结果治疗组总有效率为96.67%,对照组为86.67%。治疗组的退热时间与血象恢复时间分别在第3天末和第5天末,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用炎琥宁联合加替沙星治疗成人上呼吸道感染能达到更好的疗效。

浅析社区护理管理体会

目的探讨社区护理管理问题及对策。方法随机选取我区内56家社区服务站的56例护理人员,对其综合素质和护理中存在问题给予统计分析,探讨相对应的解决方案。结果社区护理人员学历较低,不良护理问题出现几率较大。结论提高社区护理管理水平,加强社区护理人员的素质培养,对社区科学化护理管理具有重要作用。

社区保健护理对高血压患者的影响

目的探讨社区保健护理对高血压患者的影响。方法选取2009年1月至2012年12月152例原发性高血压患者,将其随机分为研究组和对照组,研究组予以药物治疗与社区保健护理;对照组单纯应用药物进行治疗。统计分析两组患者1年后血压值以及并发症情况。结果研究组患者血压水平比对照组明显减少(P<0.05),并发症发生率明显减少(P<0.05)。结论提高患者生存质量需由控制血压开始,实施社区保健护理能够有效治疗高血压症状。

替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察

目的:探讨替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效。方法:选取我院收治的86例多重或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者,依照治疗药物的不同将其分为观察组与对照组,每组各43例。对照组施以硫酸阿米卡星注射液治疗,观察组在上述药物基础上施以替加环素治疗,观察2组患者临床治疗效果、细菌清除率、病死率、治疗前后的白细胞计数(WBC)及C反应蛋白(CRP)含量情况。结果:治疗前,2组患者WBC与CRP比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组的WBC与CRP含量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床治疗总有效率与细菌清除率高于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎具有明显的临床效果,值得推广。

无创双水平正压通气治疗重症哮喘的疗效观察

目的评价无创双水平正压通气(non-invasive bi-level positive pressure ventilation,NIPPV)治疗重症支气管哮喘的价值。方法将2011年4月至2012年10月收治的68例重症支气管哮喘患者随机分成2组:对照组(n=34)予常规药物+鼻导管吸氧治疗;研究组(n=34)予常规药物+NIPPV治疗。以患者血气分析、肺通气功能及症状控制情况作为评价指标,比较2组患者治疗效果。结果 (1)随着治疗时间的延长两组PCO2均呈下降趋势,而PO2和pH值升高,且研究组改善的程度大于对照组(P均=0.000)。(2)治疗后两组第1秒用力呼气量占预测值的百分比(FEV1%pred)和最大呼气流速占预测值的百分比(PEF%pred)均有显著提高(与治疗前比较,P均=0.000);且治疗后研究组FEV1%pred和PEF%pred高于对照组(P=0.000)。(3)研究组临床症状控制优于对照组(P=0.003)。结论 NIPPV治疗重症哮喘可迅速改善患者血气指标和肺通气功能、控制临床症状。

慢性阻塞性肺疾病危险因素的1：2病例对照

目的运用病例对照方法探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相关因素。方法纳入254例呼吸科收治的COPD患者，以1：2比例匹配同院、同性别、年龄相差〈2岁的非COPD患者508例作为对照。采集生活习惯、职业暴露等临床资料，组间暴露因素构成比采用卡方分析，对有统计学意义的因素，再进行多元条件Logistic回归分析。结果单因素分析显示：COPD组在城市生存、使用生物燃料、肺疾病家族史、吸烟量大、吸烟指数高、烟龄长、5年内室内装修、职业粉尘暴露、14岁前经常咳嗽、经济收入低的构成比大于非COPD组，P〈0．05或P〈0．01。入选多因素条件Logistic回归方程的因素是：使用燃料（OR=3．364），吸烟指数（OR=1．550，OR=1．880）、职业粉尘（OR=3．167）、14岁前经常咳嗽（OR=2．263）、经济收入（OR=0．343）。结论使用生物燃料、吸烟、接触职业粉尘和14岁前经常咳嗽是COPD的危险因素，经济收入是保护因素。改变不良生存方式，减少职业粉尘接触，禁烟将有助于COPD的一级预防。

慢性阻塞性肺疾病临床诊断及治疗效果探讨

目的探讨慢性阻塞性肺疾病的临床诊断及治疗效果。方法选取2014年2月至2014年12月在驻马店市第一人民医院呼吸内科接受慢性阻塞性肺疾病治疗的112例患者，将其按照年龄、病情等随机分为对照组和试验组，每组56例。对照组患者采用沙丁胺醇雾化治疗方式，试验组患者采用复方异丙托溴铵雾化治疗方式，比较两组的治疗有效率。结果对照组患者治疗有效率为73．21％，试验组为96．43％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中采用复方异丙托溴铵雾可取得满意临床效果，患者的，临床症状改善较好，值得临床推广应用。