关于应用骨科手术机器人以降低颈椎后路单开门椎管扩大成形术出血量的研究

目的研究在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中,应用骨科手术机器人对术中出血量、术后引流量及隐性失血量的影响。方法将2020年8月~2021年2月该院收治的9例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究组,在天玑骨科手术机器人辅助定位下行颈椎后路单开门椎管扩大成形术;将2019年8月至~2020年7月未使用机器人辅助下行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的多节段脊髓型颈椎病患者15例为对照组。计算并对比两组患者手术时间、术中出血量、术后总引流量,隐性失血量、总出血量及颈椎JOA评分等指标。结果研究组患者术中出血量、隐性失血量和总出血量分别为(206.89±39.19)mL、(83.11±24.37)mL、(641.78±63.67)mL,均小于对照组的(245.73±40.55)mL、(134.60±30.54)mL、(726.07±80.69)mL,其差异具有统计学意义(P<0.05);两组手术操作时间及术后总引流量对比,无明显差异。两组患者术前JOA评分无明显差异;研究组末次随访JOA评分为(15.33±2.06)分,显著优于对照组的(13.20±2.45)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用骨科手术机器人辅助定位行颈椎后路单开门椎管扩大成形术,有利于精准定位椎管边界,快速、准确定位开门位置,利于手术操作,减少术中出血量、隐性失血量和总出血量,促进患者临床症状改善,值得推广应用。

灌洗液温度对脊柱内镜手术患者体温及炎症反应的影响

目的探讨在脊柱内镜手术过程中,不同温度的灌洗液对患者核心体温及炎症反应的影响。方法纳入2021年9月至2021年12月于全身麻醉下行单侧双通道脊柱内镜手术的患者80例,按照随机数字表法分为2组(每组患者40例),观察组使用等温37℃生理盐水灌洗,对照组使用室温23℃生理盐水灌洗。比较2组患者围手术期不同时点的核心体温和低体温、寒颤的发生比例,以及术后0h、3h、6h引流液中TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10水平。结果两组患者的核心体温均随手术时间的延长持续下降,尤其是手术60min后,对照组患者核心体温下降趋势明显,显著低于观察组(P<0.05)。观察组出现低体温及寒颤事件的患者比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后0h、3h、6h引流液中TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论等温灌洗液可以显著降低脊柱内镜手术中低体温、寒颤等不良事件的发生率,有效的减弱局部炎症反应。

两种方式治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)单侧椎弓根固定与经椎间孔入路腰椎椎间融合(TLIF)单侧椎弓根固定治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将55例单节段腰椎间盘突出症患者根据治疗方法不同分为MIS-TLIF组(29例)和TLIF组(26例)。记录两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间及术后并发症,采用ODI评分和JOA评分评估临床疗效。结果患者均获得随访,时间6~15个月。两组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。切口长度和术后24 h引流量TLIF组长(多)于MIS-TLIF组(P<0.05)。两组均未发生切口感染、椎间隙感染、内固定松动、融合器移位、神经根损伤、硬脊膜撕裂等并发症。两组术后6个月ODI评分和JOA评分均较术前改善(P<0.05),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月JOA评分改善率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MIS-TLIF与TLIF单侧椎弓根固定治疗单节段腰椎间盘突出症均可获得满意的临床疗效,但MIS-TLIF具有切口小、术后引流量少的优点。

中药熏蒸联合腰背肌锻炼对退行性腰椎滑脱症患者术后康复的影响

目的 探讨中药熏蒸联合腰背肌锻炼对退行性腰椎滑脱症患者术后康复的影响。方法 回顾性收集2021年6月至2023年1月河南省洛阳正骨医院收治的65例退行性腰椎滑脱症患者的临床资料,根据术后干预方法分为对照组(32例,腹肌锻炼+腰背肌锻炼)和观察组(33例,腹肌锻炼+腰背肌锻炼+中药熏蒸),均完成3个月干预。比较两组下床活动时间、住院时间、干预前和干预3个月时功能障碍情况[功能障碍指数(ODI)评分]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、生活质量[生存质量测定量表(QOL-100)]。结果 对照组术后下床活动时间、住院时间长于观察组(P<0.05);干预3个月时,对照组QOL-100评分低于观察组,ODI、VAS评分高于观察组(P<0.05)。结论 中药熏蒸联合腰背肌锻炼可有效缩短退行性腰椎滑脱症患者术后下床活动时间和住院时间,降低患者功能障碍和疼痛程度,提高患者生活质量。

弯角椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

目的比较弯角椎体成形术(percutaneous curved vertebroplasty,PCVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)对骨水泥渗漏及并发症的影响。方法回顾性分析本院2019年7月~2021年7月收治的90例OVCF患者的临床资料,其中将2019年7月~2020年6月30日收治且行PKP的41例患者设为B组(PKP手术),将2020年7月1日~2021年7月收治且行PCVP的49例OVCF患者设为A组(PCVP手术),对比两组患者临床治疗效果、手术情况,使用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评价两组患者手术前后疼痛程度,观察两组骨水泥渗漏及其分布情况,比较两组并发症发生概率。结果①两组患者临床治疗总有效率无差异(P>0.05);②术后A组患者VAS评分显著低于B组,A组患者手术时间、术中透视次数及骨水泥灌注量明显低于B组(P<0.05);③术后A组患者骨水泥渗漏率8.16%,低于B组的14.63%,但差异无统计学意义(P>0.05);④A组并发症总发生率6.12%,明显低于B组的12.20%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论OVCF患者采用PCVP与PKP的治疗效果、骨水泥渗漏及并发症发概率无差异,PCVP更有利于改善患者疼痛症状、减少手术时间。

MIS-TLIF单侧固定治疗单一节段腰椎间盘突出症的可行性及效果分析

目的分析经椎间孔入路腰椎融合(MIS-TLIF)单侧固定治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的可行性和效果。方法回顾性分析2019-01—2021-10河南洛阳正骨医院脊柱外科行MIS-TLIF单侧固定的29例单节段LDH患者的临床资料。男16例,女13例;年龄(55.61±10.06)岁。病程(10.96±4.73)个月。病变间隙:L 4~514例,L 5~S 112例,L 3~43例。患者均伴有腰痛和下肢痛,伴或不伴下肢麻木和间隙性跛行。记录手术时间、切口长度、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间,以及并发症。采用ODI评分和JOA评分量表评估患者的术后症状改善效果。结果患者均顺利完成手术。手术时间(100.03±13.57)min、切口长度(2.78±0.57)cm、术中出血量(140.55±44.82)mL、术后24 h引流量(60.65±15.69)mL、住院时间(6.94±0.82)d。术后随访(10.12±2.36)个月,末次随访ODI评分、JOA评分均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未发生感染、神经损伤、硬脊膜撕裂等并发症。结论MIS-TLIF单侧固定治疗单节段LDH,能有效缓解患者的症状,改善腰椎功能,且具有手术切口小、术后引流量少、安全性高等优势,符合现代微创外科理念。

脊柱相关疾病的概念及疾病谱刍议

脊柱相关疾病是现代医学领域中从脊柱力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴的边缘学科,为许多传统意义上的慢性病和疑难病开创了新的防治途径,解释了部分既往医学理论无法解释的临床现象。临床资料及研究证实,现已有200余种疾病与脊柱力学平衡失稳有关,它涉及到神经、循环、呼吸、消化、泌尿、内分泌等多个系统^([1]),应用相关理论及治疗方法取得了很好的临床效果。

经第2骶椎骶髂关节螺钉内固定技术在脊柱骨盆稳定性重建中的价值应用

背景:在脊柱骨盆稳定性重建中,第2骶椎骶髂关节(S2AI)螺钉越来越多地应用于临床。目的:评价徒手置入S2AI螺钉在脊柱骨盆稳定性重建中的临床应用价值。方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月应用S2AI螺钉内固定技术重建脊柱骨盆稳定性的9例腰骶段脊柱肿瘤及7例骨盆、骶骨骨折患者的临床资料,女9例,男7例;年龄36~73岁,平均(62.5±10.3)岁,其中5例腰骶段脊柱肿瘤患者术前骨密度检查示T值均<-2.5。9例腰骶段脊柱肿瘤患者采用前后联合入路行腰椎椎弓根螺钉联合S2AI螺钉内固定、钛网重建、肿瘤病灶清除术,7例骨盆、骶骨骨折患者采用前后路联合手术方式。通过术后X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察S2AI螺钉的相关并发症、肿瘤复发及骨折愈合情况。结果:16例共徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°~80°(64.4°±11.5°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°~14°(0.1°±12.3°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为44°~56°(49.1°±8.5°)。术后CT检查发现2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨外皮质,穿出长度均<5mm,无一例发生神经、血管损伤。16例全部获得随访,随访时间为6~26个月,平均(12.4±2.5)个月。1例严重骨质疏松患者的双侧(6.7%)S2AI螺钉周围均出现明显透光带,末次随访时患者均恢复正常生活;无一例发生内固定断裂及肿瘤复发,骨盆、骶骨骨折均获得愈合。腰背部疼痛VAS评分由术前6~9分,平均(7.4±2.1)分降至末次随访时的2~4分,平均(3.1±0.7)分(P=0.035)。结论:徒手置入S2AI螺钉在腰骶段脊柱肿瘤与骨盆、骶骨骨折患者脊柱骨盆稳定性重建中可行且相对安全,为临床治疗提供了一种新的方法。

D-二聚体联合Wells评分在脊柱手术后深静脉血栓诊断中的应用价值

目的探讨D-二聚体(D-D)、Wells评分在脊柱手术后深静脉血栓诊断中的应用价值。方法选取2015年1月至2017年12月在我院接受脊柱手术治疗患者210例,检测患者手术前后D-D水平,观察术后深静脉血栓发生情况。结果210例患者术后共有16例发生深静脉血栓,血栓发生率为7.62%;深静脉血栓患者术后第1d、第3d和第7d D-D分别为(3.01±0.34)g/ml、(4.70±0.94)g/ml和(6.10±1.31)g/ml,明显高于无深静脉血栓患者(P<0.05),其中术后第7d水平最高(P<0.05);术后7d D-D的判断深静脉血栓发生的价值较高,其ROC曲线下面积为0.943,P<0.05,Cut-off值为4.90g/ml时,其诊断灵敏度和特异度为89.80%和90.72%;Wells评分判断深静脉血栓发生的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75.00%、74.74%、19.67%和97.32%;术后7d D-D联合Wells评分判断深静脉血栓发生的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.75%、71.13%、21.13%和99.28%。结论脊柱手术后发生深静脉血栓患者D-D水平较高;术后D-D水平联合Wells评分在判断深静脉血栓发生有一定价值。

导航辅助脊柱内镜经椎间孔入路穿刺和椎间孔成形的临床研究

目的观察电磁导航辅助下脊柱内镜系统经椎间孔入路穿刺及椎间孔成形的临床应用价值。方法本研究为前瞻性队列研究。选取河南洛阳正骨医院脊柱外科2018年4月至2019年4月诊断为腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄的患者60例,采用随机数字表法分为两组。观察组30例接受电磁导航辅助下经椎间孔入路内窥镜脊柱系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)行椎间孔成形,其中男18例,女12例;年龄(40.73±5.90)岁。对照组30例采用标准TESSYS技术行椎间孔成形,其中男19例,女11例;年龄(42.67±6.40)岁。两组患者性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及病变节段差异无统计学意义(P>0.05)。记录两组术中定位穿刺时间、关节突成形时间、手术时间、透视次数、与穿刺和椎间孔成形相关的并发症、改良MacNab评分并进行比较。结果观察组透视次数、定位穿刺时间、关节突成形时间及手术时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良MacNab评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中并发症发生率观察组为6.7%(2/30),对照组为16.7%(5/30),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论电磁导航辅助下进行腰椎内镜TESSYS技术操作,有利于精准穿刺定位和椎间孔成形,能够有效减少术中透视次数,降低医患辐射暴露剂量,缩短手术时间,降低青年医师的学习曲线。

限制性液体复苏对骨科创伤性休克患者心血管功能和血液流变学的影响

目的 探讨限制性液体复苏对骨折后创伤性休克患者心血管功能和血液流变学的影响。方法 选取我院骨科收治的104例骨折后创伤性休克患者,按病历号交替随机分配至限制组(限制性液体复苏治疗)与常规组(常规液体复苏治疗)各52例。对比两组平均补液量及补液前后的肺血管通透性指数(PVPI)、血管外肺水(EVLW)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、每搏输出量(SV)及血浆粘度(PV)、红细胞聚集指数(AI)、红细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)。结果 限制组平均补液量少于常规组(P<0.05);两组补液后的PVPI、EVLW、CVP、SV、PLT、Hb、PT均高于补液前,HR、PV、AI、HCT均低于补液前(P<0.05);限制组补液后的PVPI、EVLW、HR、CVP、PV、AI低于常规组,SV、HCT、PLT、Hb高于常规组,PT短于常规组(P<0.05)。结论 限制性液体复苏通过调控补液量及液体输注速度,降低过快、过量输液造成的心肺负担,促进患者心血管功能恢复,减少对血液流变学的影响,避免患者血液过度稀释而加重凝血功能障碍。

电磁导航辅助经椎间孔脊柱内窥镜系统治疗腰椎椎间盘突出症

目的探讨电磁导航辅助经椎间孔脊柱内窥镜系统(TESSYS)靶向定位穿刺治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)的临床价值。方法回顾性分析2018年4月—2019年4月在洛阳正骨医院接受TESSYS治疗的72例LDH患者临床资料,其中36例术中采用电磁导航靶向定位穿刺(导航组),另36例采用常规定位穿刺(常规组)。记录手术时间、透视次数、透视时间、穿刺时间、减压时间及相关并发症发生情况。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良MacNab标准评价临床疗效。结果所有手术顺利完成,患者随访7~18个月,平均12.1个月;导航组导航建立时间为(11.97±2.14)min。导航组手术时间、透视次数、透视时间、穿刺时间均少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);2组减压时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组末次随访腿痛VAS评分、JOA评分、ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良MacNab标准评价疗效:导航组优21例,良12例,可3例,优良率为91.7%(33/36);常规组优18例,良13例,可5例,优良率为86.1%(31/36);组间差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未发生严重神经根损伤、血管损伤和感染等并发症,常规组4例患者在穿刺过程中出现一过性神经根疼痛,调整穿刺方向后疼痛消失。结论电磁导航辅助TESSYS靶向定位穿刺治疗LDH能减少手术时间、术中透视次数、穿刺时间,与常规穿刺方法疗效及安全性相当,可降低TESSYS学习曲线,提高青年医师一次性穿刺成功率。

老年人脊柱椎体压缩性骨折与血清骨钙素、β-胶原降解产物的相关性研究

目的研究老年人脊柱椎体压缩性骨折与血清骨钙素、β-胶原降解产物(β-CTX)水平的相关性。方法选取2017年4月到2019年4月收治148例老年人脊柱椎体压缩性骨折患者作为研究组,其中50~60岁的39例,60~70岁的58例,70岁以上的51例。另外选取80例健康查体老年人作为对照组。利用全自动电化学发光免疫分析仪测试研究组患者及对照组健康人的血清骨钙素水平和β-CTX水平,并研究老年人脊柱椎体压缩性骨折与血清骨钙素、β-CTX水平的相关性。结果研究组患者的血清骨钙素水平显著低于对照组健康人,β-CTX水平显著高于对照组健康人,差异有统计学意义(P<0.05)。50~60岁、60~70岁和70岁以上研究组患者随着年龄增加,血清骨钙素水平显著下降,β-CTX水平显著上升,不同年龄段间差异有统计学意义(P<0.05)。通过Pearson相关分析,血清骨钙素水平与老年人脊柱椎体压缩性骨折患者年龄呈现负相关性;β-CTX水平与老年人脊柱椎体压缩性骨折患者年龄呈现正相关性。结论老年人脊柱椎体压缩性骨折患者年龄与血清骨钙素水平呈现负相关性,与β-CTX水平呈现正相关性。

微创治疗脊柱真菌感染2例经验分享并文献复习

脊柱真菌感染是一种很少见的骨关节特异性感染,占0.5%~1.6%[1]。Keating等[2]于1932年首次报道脊柱真菌感染后,特别是在过去的几十年中,脊柱真菌感染的报道呈上升趋势[3]。本病发病隐匿,临床表现、实验室检测和影像学检查的特异性不明显,因此容易出现漏诊和误诊[4],给现代脊柱外科医生带来了较大的烦恼。本文报道了2021年6月至2021年12月河南省洛阳正骨医院郑州院区脊柱微创中心收治的2例脊柱真菌感染病例,并结合文献复习和讨论,以提高临床医生对该疾病诊断和治疗的认识。

基于网络药理学与分子对接技术探讨脊髓伤方治疗脊髓损伤的作用机制

目的采用网络药理学与分子对接技术探讨脊髓伤方治疗脊髓损伤(SCI)的作用机制。方法通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)与中国知网(CNKI)数据库筛选脊髓伤方的活性成分及其作用靶点,运用人类基因数据库(GeneCards)、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)和治疗靶标数据库(TTD)等数据库挖掘SCI的疾病相关靶点;最终获取中药复方活性成分作用靶点与疾病相关靶点的交集靶点。运用Cytoscape 3.7.2软件与STRING数据库分别构建“活性成分-潜在作用靶点”和蛋白互作网络(PPI),筛选出潜在核心靶点;运用R软件和Metascape平台分别用于分析基因本体(GO)功能和京都基因与基因组百科全书(KEGG)途径的富集;对潜在靶点进行GO和KEGG富集分析。利用AutoDock Tools 1.5.6软件对关键化合物与核心靶点进行分子对接验证。结果共筛选获取138个活性成分及111个潜在作用靶点;获取到槲皮素、木犀草素、山柰酚、汉黄芩素、β-胡萝卜素等核心活性成分,白蛋白(ALB)、白介素6(IL-6)、丝氨酸/苏氨酸激酶1(AKT1)、管内皮生长因子A(VEGFA)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(CASP3)、表皮生长因子受体(EGFR)、表皮生长因子(EGF)、转录因子AP-1(JUN)、白介素1B(IL1B)、转录3的信号换能器和激活子(STAT3)等核心靶点;共筛选获取179条信号通路,关键通路包括糖尿病并发症中晚期糖基化终产物及其受体(AGE-RAGE)信号通路、磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B(PI3K-AKT)信号通路、缺氧诱导因子-1(HIF-1)信号通路、松弛素(RLX)信号通路、甲状腺激素(TH)信号通路、叉头盒O(FoxO)信号通路、阿佩林(AP)信号通路等。分子对接结果的最小结合能均<-5.0 kJ/mol,提示对接较良好。结论脊髓伤方可能是通过槲皮素、木犀草素、山柰酚、汉黄芩素、β-胡萝卜素等关键活性成分,调控ALB、IL-6、AKT1、VEGFA、CASP3等潜在核心靶点,调控AGE-RAGE、PI3K-AKT、HIF-1、RLX、TH、FoxO、AP等信号通路,进而发挥治疗SCI的作用。

骨水泥注入量对骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者经皮椎体成形术疗效的影响

目的观察骨水泥注入量对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)老年患者经皮椎体成形术(PVP)疗效的影响,为临床医生选择骨水泥注入量提供参考。方法选择2019年1月至2021年1月河南省洛阳正骨医院收治的90例OVCF老年患者为研究对象,所有患者行PVP治疗,根据骨水泥体积(Vbc)与椎体体积(Vvb)的比值(Vbc/Vvb)将患者分为小剂量组(0.1<Vbc/Vvb≤0.2)、中剂量组(0.2<Vbc/Vvb≤0.3)和大剂量组(Vbc/Vvb>0.3),每组30例。术前、术后第1天及术后3、12个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者腰背部疼痛,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估患者术后功能康复情况。所有患者术后第1~2天复查CT,观察骨水泥渗漏情况;所有患者术后随访12个月,观察伤椎及邻近椎体再骨折情况。结果术前、术后第1天及术后3、12个月,3组患者VAS评分、ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者术后第1天及术后3、12个月VAS评分、ODI评分均显著低于术前(P<0.05)。小剂量组、中剂量组和大剂量组患者骨水泥渗漏率分别为13.33%(4/30)、16.67%(5/30)、40.00%(12/30);小剂量组和中剂量组患者骨水泥渗漏率显著低于大剂量组(χ^(2)=4.022、0.020,P<0.05),小剂量组与中剂量组患者骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.131,P>0.05)。术后3个月,小剂量组、中剂量组和大剂量组患者再骨折率分别为3.33%(1/30)、0.00%(0/30)、6.67%(2/30),3组患者再骨折率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.069,P>0.05);术后6个月,小剂量组、中剂量组和大剂量组患者再骨折率分别为6.67%(2/30)、0.00%(0/30)、6.67%(2/30);3组患者再骨折率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.093,P>0.05)。结论PVP术中采用中剂量的骨水泥注入量(0.2<Vbc/Vvb≤0.3)可有效缓解OVCF患者的腰背痛,促进患者功能恢复,降低骨水泥渗漏发生率。

经皮椎弓根钉内固定分别联合同切口通道减压术、后路常规减压术治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效对比

目的对比经皮椎弓根钉内固定(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)分别联合同切口通道减压术、后路常规减压术治疗伴有神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折(thoracolumbar burst fracture,TBF)的临床疗效。方法使用随机数表法将2019年1月~2022年1月在本院就诊的62例伴神经损伤的TBF患者分为对照组(n=31)和观察组(n=31)。对照组行PPSF联合后路常规减压术治疗,观察组行PPSF联合同切口通道减压术治疗。对比两组手术情况和术前、术后相关指标。结果两组手术时间无组间差异(P>0.05),观察组术中出血量、术后引流量及住院时间均少(短)于对照组(P<0.05);观察组术后3 d、7 d、1个月时的VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后1周,观察组伤椎前缘相对高度、伤椎后缘相对高度均高于对照组,而后凸Cobb角小于对照组(P<0.05);术后1、6个月,观察组JOA评分高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为3.23%,低于对照组的19.35%(P<0.05)。结论PPSF联合同切口通道减压术治疗伴有神经损伤的TBF临床疗效优于PPSF联合后路常规减压术,患者术后恢复更快、疼痛感更轻、腰椎功能恢复更佳。

磁共振弥散张量成像在脊髓型颈椎病中的研究现状

脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)的早期诊断可以帮助医生及时对患者进行干预、制定治疗方案,对患者的功能恢复有重要的临床意义,是脊柱外科近年来不断探索的一个方向。随着科学技术的进步,越来越多的新技术被应用于CSM的临床治疗,弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)技术的出现使得对脊髓微结构的评估成为可能,DTI相较于传统的MRI有更高的敏感度,在预测脊柱脊髓疾病的预后中也发挥着重要作用。本文从临床应用角度对近年来DTI在CSM中的应用及技术进展进行综述,以期为CSM的临床诊疗提供参考。

脊髓型颈椎病患者前路术后吞咽困难发生风险及危险因素分析

目的 分析脊髓型颈椎病患者前路术后吞咽困难发生风险及其危险因素。方法 前瞻性纳入2020年2月至2022年10月河南省洛阳正骨医院收治的184例脊髓型颈椎病患者为研究对象,所有患者均接受前路手术,术后对患者进行为期2个月的随访,根据有无发生吞咽困难分为发生组和未发生组,收集两组患者入院时的人口学资料、实验室检查结果等临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响前路术后吞咽困难发生的相关因素。结果 随访结束后失访9例,最后共计纳入175例患者。根据有无发生吞咽困难分为发生组46例(26.28%)和未发生组129例(73.72%);发生组患者融合节段为C_(3~4)的占比为56.53%,明显高于未发生组的36.43%,差异有统计学意义(P<0.05);发生组患者的手术时间长于未发生组、术中出血量多于未发生组,上食管括约肌最大开口(UES)大于未发生组,差异均具有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间短、术中出血量少是吞咽困难发生的保护因素(P<0.05),融合节段为C_(3~4)、UES小是吞咽困难发生危险因素(P<0.05)。结论 脊髓型颈椎病患者前路术后吞咽困难发生率为26.28%。手术时间、术中出血量、UES以及融合节段均为导致吞咽困难发生的相关因素。

后路半椎板与全椎板切除术治疗无骨折脱位颈椎脊髓损伤

目的比较后路半椎板切除术与全椎板切除术治疗无骨折脱位颈椎脊髓损伤的临床疗效。方法2015年6月—2021年8月收治无骨折脱位颈椎脊髓损伤患者83例,其中采用半椎板切除术治疗42例(半椎板切除组)、采用全椎板切除术治疗41例(全椎板切除组)。记录2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量及C5神经根麻痹和轴性痛等并发症发生情况。测量患者脊髓水肿或受压最重层面脊髓正中矢状径和横截面积以及总植骨床面积。采用日本骨科学会(JOA)评分和美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估临床效果。结果所有手术顺利完成,随访时间≥6个月。2组手术时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05);半椎板切除组术中出血量、术后引流量少于全椎板切除组,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时2组JOA评分、ASIA分级、脊髓水肿或受压最重层面脊髓正中矢状径和横截面积较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);组间差异无统计学意义(P>0.05)。半椎板切除组植骨床总面积为(8.85±1.42)cm2,全椎板切除组为(5.06±0.71)cm2,半椎板切除组植骨床总表面积约是全椎板切除组的1.75倍。2组术后C5神经根麻痹发生率相似(4.8%vs.7.3%),但全椎板切除组术后轴性痛发生率(17.1%)显著高于半椎板切除组(7.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路半椎板切除术与全椎板切除术治疗无骨折脱位颈椎脊髓损伤均可获得满意的临床疗效,但半椎板切除创伤小、术中出血量少、轴性痛发生率低且保留了对侧椎板充当广泛植骨床而更具优势。