纵隔Castleman病(附4例报告)

Castleman病（cD）较少见，它可发生于全身淋巴结组织，存在任何部位，一般以胸部较多，胸部又以纵隔多见。2006年以来我们收治4例纵隔Castleman病（CD），现报道如下。

纵隔脂肪肉瘤4例报告

纵隔脂肪肉瘤临床上较少见。现将我院收治4例报告如下。

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剔除术对患者卵巢皮质剥除、卵巢功能及预后影响

目的:探究腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症(EMs)囊肿剔除术对患者卵巢皮质剥除、卵巢功能及预后影响。方法:选择2017年3月-2020年2月本院诊治的EMs患者90例,随机抛硬币法分为腹腔镜组(47例)和开腹组(43例)分别手术治疗。比较两组卵巢皮质剥除情况,手术前后卵巢功能、性激素水平和免疫功能变化,评估患者预后。结果:腹腔镜组卵巢门皮质剥除率、卵巢中间和卵巢门皮质剥除厚度、卵巢门病灶剥除厚度均低于开腹组(P<0.05),其余部分皮质剥除厚度两组无差异(P>0.05);术后卵巢功能指标水平腹腔镜组高于开腹组(P<0.05),性激素水平两组无差异(P>0.05),两组免疫球蛋白IgM、IgA水平无差异但IgG水平腹腔镜组高于开腹组(P<0.05);术后半年内腹腔镜组复发率(6.4%)与开腹组(4.7%)无差异,但妊娠率(44.7%)高于开腹组(23.3%)(P<0.05)。结论:相比于开腹手术,腹腔镜EMs剔除术可减少对卵巢正常组织及功能的损伤,对机体免疫功能影响更小,并提高了术后妊娠率。

补虚化瘀祛痰饮对老年冠心病稳定性心绞痛患者抗氧化作用的影响

目的研究补虚化瘀祛痰饮组方对老年冠心病稳定性心绞痛的抗氧化作用机制。方法选取老年冠心病稳定性心绞痛患者(中医诊断为胸痹心痛证)40例,随机分为中药干预组和对照组,每组20例。测定治疗前后超氧化物歧化酶(SOD)活性、血浆脂质过氧化物(LPO)含量以及外周血单个核细胞锰超氧化物歧化酶(manganese-containing superoxide dismutase,MnSOD)基因mRNA的表达水平。结果对照组治疗前后血浆SOD活性及LPO含量差异无统计学意义(P>0.05),而中药干预组治疗后血浆SOD活性显著升高,LPO含量显著降低(P<0.01);中药干预组MnSOD基因mRNA表达水平显著高于对照组(P<0.01)。结论补虚化瘀祛痰饮能诱导单个核细胞MnSOD基因表达,提高SOD活性,降低LPO含量,从而维持心肌细胞的氧化和抗氧化平衡,阻断脂质过氧化的连锁反应,干预氧自由基的产生并增强消除氧自由基的功能,这些可能是该方剂有效治疗老年冠心病稳定性心绞痛的机制之一。

动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fractures,ITF）临床常见,好发于伴有骨质疏松的老年患者,占全身骨折的3%～4%。随着人均寿命的延长,近年来其发生率呈上升趋势。保守治疗卧床时间长,并发症多,近年来随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高,更多学者主张手术治疗。动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）是目前治疗此种骨折理想的内固定材料。笔者2000年10月～2006年10月采用DHS手术治疗≥65岁无手术禁忌证的老年股骨粗隆间骨折患者，结合术后功能锻练，疗效满意，现报道如下：

非对比剂增强MR血管成像在晚期周围动脉闭塞症的应用

目的评价心电图门控非对比剂增强静态间隔单次激发血管成像技术(quiescent interval single-shot,QISS)诊断外周动脉闭塞性病变(PAOD)的价值。方法 21例晚期PAOD患者纳入研究,图像质量和狭窄直径与增强成像和TWIST MRA(CEMRA)方法进行比较。QISS图像采集层厚为1.5mm(高分辨QISS,HR-QISS)。结果以CE-MRA为参考标准,HR-QISS显示其高度敏感性(94.1%)、特异性(97.8%)、阳性预测值(95.1%)及阴性预测值(97.2%)。HRQISS和CE-MRA的读片者一致性优良(分别为0.951和0.962)。与CR-MRA相比,HR-QISS图像质量远端主动脉、股动脉、髂动脉的质量明显较差(P<0.0),而腘动脉(P=0.09)、小腿动脉(P=0.78)则差异无统计学意义。结论非增强ECG门控HR-QISS对于重症PAOD诊断有良好效果,对于肾系统纤维化高风险患者是一种良好的替代成像技术。

感染性坏死胰腺组织渐进式微创路径清除术或开放手术的治疗观察

目的:感染性坏死胰腺组织渐进式微创路径清除术(微创)或开放手术的治疗效果。方法:64例患者随机化分为开放清除组和微创组,主要研究终点为并发症或死亡。结果:共有64例患者纳入研究,其中,男39例,女25例,年龄55～78(64.1±9.8)岁。开放手术组30例,男18例,女12例,年龄55～77(64.0±10.1)岁;微创组34例,男21例,女13例,年龄55～78(64.2±9.6)岁。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义。30例开放式手术患者有22例(73.3%)达到研究终点,微创组34例患者14例(41.1%)达到研究终点,差异有统计学意义(RR=0.54,P<0.05)。微创组患者有18例(52.4%)仅施行了经皮引流术,8例(23.5%)采取了经胃引流术,10例(24.1%)进行了微创腹膜后坏死组织清除术。多器官功能衰竭发生率分别为40%、15%(P=0.009),死亡率分别为33%、18%(P=0.06)。切口疝发生率分别为25%、8%(P=0.04),糖尿病发生率分别为20%、48%(P=0.03)。结论:微侵入手术与开放性手术比较,前者能够降低坏死性胰腺炎的死亡率和并发症。

早期介入治疗与NSTEMI患者长期预后的关系

目的：分析急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者介入治疗时机与长期结局的关系。方法：选择948例急性NSTEMI患者纳入研究。根据NSTEMI介入治疗方案分为早期介入治疗（48h内接受介入治疗,411例）组及晚期介入治疗（≥48h接受介入治疗,537例）组。根据TIMI危险评分又分为低危、中危、高危三个亚组,比较各组的长期临床结局。结果：随访1年,与晚期介入组比较,早期介入组住院死亡率（4.8%比2.2%）和主要不良心血管事件发生率（MACE,13.4%比10.0%）明显降低（P均〈0.01）;早期介入组中,中低危患者住院死亡率显著低于高危患者（3.3%比8.9%,P〈0.01）。多元回归分析结果表明,老年及高Killip分级、左室射血分数减低、高TIMI危险评分、晚期介入治疗是NSTEMI患者长期临床结局的独立危险因素（OR=1.027-2.079,P〈0.05或〈0.01）。结论：早期介入治疗对于高危险的急性非ST段抬高型心肌梗死患者有改善预后的作用。

总胆汁酸和前白蛋白在肝脏疾病中的临床价值研究

目的探讨总胆汁酸及前白蛋白在不同肝脏疾病中的临床应用,评价其诊断价值。方法本研究分别对慢性肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌患者及正常对照组血清中的TBA和PA含量进行检测,并进行比较。结果肝脏疾病患者血清中的TBA含量明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);肝脏疾病患者血清中的PA含量低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两者联合检测对于肝脏疾病患者具有很好的诊断价值,临床应用价值较高,值得在临床上推广应用。

改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘术中出血6例分析

目的:探讨前置胎盘剖宫产术中出血时,采用改良式B-Lynch缝合术治疗的效果、应用及注意事项。方法:对前置胎盘剖宫产术中出血行改良式B-Lynch缝合术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组6例均为前置胎盘胎盘剥离面广泛出血时伴不同程度的子宫收缩乏力引起出血的患者,经其他保守治疗方法不能控制出血而行B-Lynch缝合术,手术保留了其生育能力,术后无大出血。结论:改良式B-Lynch缝合术是治疗前置胎盘致产后出血的有效方法,它不仅提高了产科质量,降低围产儿死亡率,还简单易掌握,值得临床推广应用。

复脉汤及血府逐瘀汤治疗心脉痹阻型心律失常的临床观察

心律失常主要是由于心脏活动的起源出现障碍,或者传导出现障碍而导致。临床上多表现为心脏搏动的频率或节律出现异常,发病较为突然,严重时甚至引起猝死或心衰的发生。心脉痹阻证是心律失常的常见证型,临床上多采用活血化瘀的方法治疗,虽有一定效果,但并不突出。笔者采用复脉汤对心脉痹阻型心律失常患者进行治疗,取得较好的效果,现报道如下。

低分子肝素钙对妇科腹腔镜术后深静脉血栓的预防效果观察

目的探讨低分子肝素钙抗凝对妇科腹腔镜术后深静脉血栓的预防效果。方法选取66例行腹腔镜术的患者,按随机法分为对照组和观察组,各33例,对照组不使用抗凝药物,观察组给予低分子肝素钙抗凝,用药期为7 d,比较治疗前后的纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、血流速度及深静脉血栓(DVT)发生率。结果两组术前的D-D、纤维蛋白原(FIB)和PT比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后观察组的D-D、FIB和DVT发生率均明显低于对照组,PT和血流速度均明显高于对照组,且差异均有统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜术后患者给予低分子肝素钙能够有效降低术后深静脉血栓的发生率,改善其血流状态。

西药联合开郁通腑方治疗老年肝胃郁热型反流性食管炎64例临床观察

目的:观察老年肝胃郁热型反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)患者采用西药联合开郁通腑方治疗效果及对胃排空时间的影响。方法:选取127例老年肝胃郁热型RE患者作为本研究观察对象,掷币法将其分为两组,对照组63例口服雷贝拉唑治疗;观察组64例口服开郁通腑方联合雷贝拉唑治疗,比较两组治疗效果、中医证候积分、胃肠激素水平及氧化应激指标。结果:治疗后,观察组MTL、GAS水平明显高于对照组,中医证候积分低于对照组,(P<0.05);观察组T-SOD及总有效率高于对照组,丙二醛及一氧化氮均低于对照组(P<0.05)。结论:西药联合开郁通腑方治疗肝胃郁热型RE效果较好,其能增强患者胃肠功能,改善粘膜氧化应激,减轻粘膜炎症程度,值得推广。

高血压脑出血术后并发症的预见性护理探讨

目的分析高血压脑出血术后并发症的预见性护理效果。方法将80例高血压脑出血术后患者随机分为对照组和实验组各40例,对照组40例患者采用常规治疗和护理干预,实验组40例患者在常规治疗和护理干预的同时应用预见性护理干预,观察两组患者术后并发症发生情况,并进行比较分析。结果实验组患者并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理干预对高血压脑出血术后并发症能有效预防和控制,促进患者康复,值得临床应用。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

目的:观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法:115例随机分为两组,对照组57例给予西医治疗,观察组58例在与对照组治疗相同的基础上加用补肺活血益肾汤,观察临床疗效及肺功能相关指标。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05),治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC提高幅度观察组大于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著。

老年局灶进展性胃癌手术前后多西紫杉醇联合辅助化疗结局分析

目的比较局灶进展性胃癌分别于手术前后采用多西紫杉醇为基础辅助化疗的结局。方法选择70例已确诊的局灶进展性胃癌患者,分为手术前组和手术后组,分别于手术前或手术后接受多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶(TCF)4个疗程的治疗。结果共计化疗189个TCF周期,手术前组118个,手术后组71个。手术前组完成4个周期26例(74%),3个周期1例,2个周期3例,1个周期5例;手术后组完成4个周期12例(34%),3个周期2例,2个周期5例,1个周期16例。发生严重不良反应事件手术前组13例次,手术后组19例次,两组相比有统计学意义(χ2=6.533,P<0.05)。手术前化疗者手术切除32例(94%)。结论局灶进展性胃癌多西紫杉醇基础辅助化疗后手术较手术后化疗安全,且化疗不良反应少。