血栓弹力图及基因检测技术在支架辅助栓塞颅内动脉瘤老年患者中的应用

目的分析血栓弹力图参数、氯吡格雷基因检测及阿司匹林基因检测的个体化抗血小板治疗方案对接受支架辅助栓塞老年颅内动脉瘤患者的预后。方法回顾性分析2016年2月至2021年10月牡丹江医学院附属红旗医院及鹤壁市人民医院接受支架辅助栓塞治疗的老年颅内动脉瘤患者192例。经血栓弹力图参数、氯吡格雷及阿司匹林基因检验结果调整的抗血小板治疗患者为调整组(144例),未进行检验的标准双抗血小板治疗患者为对照组(48例)。调整组继续分为:增加抗血小板药物剂量患者为增加组(20例),余下患者为非增加组(124例)。2组分别与对照组比较住院期间出血事件、血栓栓塞事件的发生情况,比较术后首次及出院前血栓弹力图参数。结果调整组与对照组的临床资料比较无显著差异(P>0.05)。非增加组出血事件的发生率显著低于对照组(2.4%vs 12.5%,P=0.029),增加组、非增加组、对照组在出院时改良的Rankin量表评分≤2分、栓塞情况比较无统计学差异(P>0.05)。调整组出院前的二磷酸腺苷(ADP)受体途径血凝块最大强度较术后首次显著升高,ADP受体途径诱导血小板聚集的抑制率较术后首次显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血栓弹力图参数以及基因检测技术的个体化抗血小板治疗会积极影响老年颅内动脉瘤患者支架辅助栓塞术后的出血及栓塞风险。

术前多维度预康复用于老年腹腔镜直肠癌根治术预后康复效果研究

目的:观察术前多维度预康复护理用于老年腹腔镜直肠癌根治术的预后康复效果。方法:选取2021年2月-2022年3月本院接受腹腔镜直肠癌根治术的老年患者98例,利用随机数字表法将患者分为常规组、多维组,各49例。两组均进行常规围术期护理,常规组采用常规术前干预,多维组采用术前多维度预康复护理。比较两组患者护理前后肠道功能、认知功能、焦虑抑郁程度、术后并发症情况。结果:多维组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均较常规组有所缩短,差异有统计学意义(P<0.05);多维组术后3天智力状态评估量表(mini-mental state examinatlon,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assess-ment,MoCA)评分均较常规组有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);多维组患者术后谵妄发生率、认知功能障碍发生率及并发症发生率均低于常规组(P<0.05)。结论:术前多维度预康复用于老年腹腔镜直肠癌根治术患者,能够促进肠道功能恢复、避免术后认知功能障碍风险,降低术后情绪异常程度,减少术后谵妄及并发症发生风险。

单操作孔电视胸腔镜根治术在治疗早期肺癌患者的有效性及安全性分析

目的单操作孔电视胸腔镜根治术在治疗早期肺癌患者的有效性及安全性分析。方法将在2016年手术的51例早期肺癌患者根据手术方案的不同随机分为26例单孔组(单操作孔胸腔镜手术)和25例双孔组(双操作孔胸腔镜手术),将两组患者围术期情况和术后并发症发生率对比分析。结果单孔组在手术时间、术中失血量、术后引流时间、引流量、卧床时间、住院时间和疼痛NRS评分等围术期情况明显好于双孔组(P<0.01),术后并发症发生率单孔组少于双孔组(P<0.04)。结论单孔操作与双孔操作电视胸腔镜均是治疗早期肺癌的有效术式,但单孔电视胸腔镜手术时间短,创口小,患者恢复快,并发症发生率低,值得临床推广。

同期和分期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗脑积水的临床效果对比

目的探讨脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的临床效果及对预后的影响。方法选择2016年9月至2019年2月河南省鹤壁市人民医院收治的脑积水患者98例,根据手术分期方法不同分为同期组51例和分期组47例。分期组患者做脑室-腹腔分流术治疗,2~3个月后再做颅骨修补术,同期组患者给予脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术进行同期治疗,比较两组患者术后临床疗效,观察两组患者日常生活活动能力量表(Barthel)评分、四肢感觉功能评测(Fugl-Meyer)评分、格拉斯哥昏迷(Glaspow coma scale,GCS)评分、格拉斯哥预后(Glasgow outcome scale,GOS)评分,比较两组患者手术前后脑灌注异常指数和脑积水程度,对患者进行6个月随访,观察两组患者预后情况和并发症发生情况。结果同期组总有效率(96.08%)高于分期组(72.34%),差异有显著性(P<0.05);术后同期组GCS、GOS评分均明显高于分期组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组患者Barthel、Fugl-Meyer评分差异无显著性(P>0.05),术后两组患者评分均升高,且同期组患者评分明显高于分期组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组脑灌注异常指数和脑积水程度差异无显著性(P>0.05),术后两组脑灌注异常指数和脑积水程度均改善,但两组脑灌注异常指数差异无显著性(P>0.05),同期组术后脑积水程度改善程度优于分期组,差异有显著性(P<0.05)。同期组并发症发生率(3.92%)明显低于分期组(17.02%),差异有显著性(P<0.05)。结论脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的临床效果显著,可提高脑积水患者日常活动能力和运动能力,明显改善患者预后,且并发症较少。

消化性溃疡穿孔行溃疡穿孔修补术治疗体会

目的探讨消化性溃疡穿孔行溃疡穿孔修补术的治疗体会。方法对我院2001年1月至2010年7月收治的109例消化性溃疡穿孔行溃疡穿孔修补术进行回顾性分析。结果 109中胃溃疡穿孔20例,十二指肠溃疡穿孔89例,除术前合并肺源性心脏病者死亡1例外,全部穿孔患者均治愈出院,其中术后并肺部感染5例,粘连性肠梗阻5例,均经过对症处理后痊愈出院。结论急诊行穿孔修补术是基层医院常用的切实有效的治疗方法。

经皮经肝胆囊穿刺治疗老年急性非结石性胆囊炎疗效分析

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗老年人急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis,AAC）的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月～2014年8月我院对38例老年急性非结石性胆囊炎患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）的效果,观察术后疗效。结果38例患者顺利置入引流管,获得有效胆汁引流,成功率100%,1例合并冠心病患者死于急性心肌梗死,37例患者经有效的减压引流后术后24～48 h后腹痛减轻,48～72 h平均体温逐渐由术前38.4℃降至术后36.9℃,白细胞数由术前15.4×10^9/L降至7.1×10^9/L,谷丙转氨酶由术前126.8 U/L降至术后28.3 U/L、总胆红素指标由术前50.4μmol/L降至术后22.8μmol/L,差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后3 d逐渐恢复饮食,34例患者胆汁培养主要包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧菌,4例患者胆汁培养无细菌。术后2^3周拔除引流管,无出血、胆瘘、结肠损伤等并发症。结论对于难以耐受手术的老年急性非结石性胆囊炎患者,PTGBD操作简单、安全有效、符合损伤控制外科原则,值得推广。

腹腔镜胆总管探查取石并LC与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)联合LC方案与内镜ERCP/EST联合LC方案对胆囊结石伴随胆总管结石患者的治疗效果。方法:以2015年2月-2016年8月我院收治的68例胆囊结石伴随胆总管结石患者作为观察对象,利用随机数字法分为两组,各34例,A组实施ERCP/EST联合LC方案,B组实施LCBDE联合LC方案,对比两组术中基本指标、术后VAS评分、结石残余率、住院时间、并发症发生率。结果:两组中转开腹率、平均术中失血量、VAS评分以及结石残余率的对比差异无统计学意义(P>0.05);B组手术时间、住院时间及并发症发生率明显小于A组(P<0.05)。结论:ERCP/EST联合LC方案与LCBDE联合LC方案均可对胆囊结石伴随胆总管结石患者产生确切疗效,可是LCBDE联合LC可以减短手术时间以及住院时间,并且术后并发症风险相对较低,对缓解患者经济负担、促进其预后非常有利。

胰腺囊性肿瘤的恶变预测及治疗分析

目的本研究的目的在于观察胰腺囊性肿瘤发生率和恶性特征的预测因素。方法本研究患者为本院收治的胰腺囊肿病例,排除假性囊肿病例,分析患者的人口学资料、临床表现、放射学、手术、病理学记录。结果 80例患者平均年龄(47.6±15.5)岁,23例(28.8%)为囊性腺瘤,17例(21.2%)为粘液性囊腺瘤,5例(6.3%)为腺管内乳头状肿瘤,7例(8.8%)为实体假乳头状肿瘤,1例(1.2%)为神经内分泌肿瘤,3例(3.7%)为腺管腺癌,24例(30.0%)为粘液性囊腺癌。恶性病变显著相关因素包括男性(P=0.04)、老年(P=0.0001)、直径超过3cm的囊性肿瘤(P=0.001)、实体肿瘤(P=0.001)、囊壁增厚(P=0.0001)。恶性病变患者绝大多数具有临床症状(26/28,92.9%);相关症状包括腹痛(P=0.04)、体重减轻(P=0.0001)。手术操作主要根据病变部位和范围。结论最常见的胰腺囊肿是粘液性囊肿,老年、男性、较大肿瘤、实体肿瘤、厚壁、有腹痛和消瘦症状是预测囊肿恶化的重要因素。

腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术疗效对比

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术的临床疗效。方法收集2010年3月至2014年5月行腹腔镜阑尾切除术79例(腹腔镜组)与小切口阑尾切除术63例(小切口组)的临床资料,比较两组患者平均手术时间、术中出血量、通气时间、平均住院时间、术后3天平均体温、术后1天疼痛率、切口感染率以及治疗前后白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平。结果腹腔镜组平均手术时间、术后通气时间、平均住院时间显著短于小切口组(P<0.001),术后疼痛率、切口感染率显著低于小切口组(P<0.05)。腹腔镜组术后3天平均体温显著低于小切口组(P<0.001),手术费用高于小切口组(P<0.001)。两组患者治疗后WBC和CRP水平均低于治疗前(P<0.001),腹腔镜组治疗后的WBC和CRP水平低于小切口组(P<0.001)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小,恢复快,切口感染率低等优势,值得临床推广。

快速康复护理在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨快速康复护理在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果。方法选择60例接受腹腔镜胃癌根治术的病人作为研究对象,按随机数字表分为观察组(快速康复组)和对照组(常规护理组),每组30例,观察组应用快速康复护理措施进行健康教育及围手术期护理,对照组按照胃癌手术的常规护理措施进行干预,比较两组围手术期情况。结果与常规护理组相比,快速康复组术后放置胃管时间明显缩短,术后首次下床活动时间、肛门排气时间和初次进食时间明显提前,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉清醒后2 h和术后12 h、24 h、48 h及首次下床时,快速康复组视觉模拟疼痛评分得分低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05);快速康复组术后住院时间明显缩短,住院费用明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复护理在腹腔镜胃癌根治中的实施,在不增加手术风险前提下,可促进患者早日康复,减轻术后疼痛体验,减少术后并发症,降低住院费用。

自固定补片与普通平片在老年腹股沟疝修补术中的对比研究

腹股沟疝是常见病、多发病,在我国其发病率为3‰～5‰,老年人群发生率高达1%～5%。无张力疝修补术已成为目前治疗各类腹股沟疝的首选方法,对于老年患者,特别是合并心脑血管疾病、肺功能不全、前列腺肥大患者,手术禁忌多,麻醉要求高,容易出现术后并发症,局麻手术往往能克服以上困难,取得较好疗效。而修补材料的正确选择是减轻手术创伤、减少手术时间、减轻术后疼痛的重要因素。

益生菌早期强化肠内营养对重型颅脑损伤术后患者营养状态、免疫功能及炎症因子水平的影响

目的研究益生菌早期强化肠内营养对重型颅脑损伤术后患者营养状态、免疫功能及炎症因子水平的影响。方法选取2018年5月—2019年11月于我院就诊的重型颅脑损伤术后患者124例,按照随机数字表法分为对照组(62例)和研究组(62例)。对照组行常规胃管鼻饲肠内营养支持,研究组在对照组的基础上行益生菌早期强化肠内营养支持。观察两组患者营养状态、免疫功能及炎症水平。结果研究组血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、氮平衡(NB)含量均高于对照组(P<0.05),研究组IgA、IgM、IgG含量均高于对照组(P<0.05),研究组IL-6、IL-8、TNF-α含量低于对照组(P<0.001)。结论益生菌早期强化肠内营养能够显著增强重型颅脑损伤术后患者的免疫功能,抑制炎症反应,改善营养状态,在促进患者早期康复方面具有重要意义。

单孔和两孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床疗效分析

目的探讨单孔和两孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床疗效。方法将该院2018年1月至2019年6月收治的62例自发性气胸患者按照随机数字法分为2组,对照组31例予以两孔胸腔镜肺大疱切除术治疗,研究组31例予以单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗。比较两组患者临床相关指标、视觉模拟评分(VAS)、血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-1 (IL-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及并发症发生情况。结果研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组,切口长度小于对照组,术后引流时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。研究组术后1 d、3 d、7 d时VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者术前NE、AngⅡ、Cor、IL-1、CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d两组NE、AngⅡ、Cor、IL-1、CRP、TNF-α水平均高于术前,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(6.45%)与对照组(9.68%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸相较两孔胸腔镜肺大疱切除术而言对患者损伤小,术后疼痛轻,炎症应激反应轻,术后恢复更快。

电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗研究

目的探讨在进行胸部外伤手术时采用电视胸腔镜辅助的治疗效果。方法选取2009年1月—2014年5月在该院进行胸部外伤手术的患者85例,随机分为对照组和观察组,对照组45例患者给予传统开胸手术;观察组40例患者给予电视胸腔镜辅助开胸手术,将两组患者的治疗效果以及术中出血量、手术时间、引流时间进行比较。结果两组患者经过不同的手术方式进行治疗后,观察组患者手术时间为(82.41±10.67)min、术中出血量为(118.49±54.34)m L、引流时间为(4.49±1.18)d,均优于对照组(P<0.05),观察组总有效率为(100.00%)明显高于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术后并发症发生的几率低等特点,达到了早诊断早治疗的目的。最大程度减轻了患者的身心痛苦,促进了患者的早日康复。值得广泛推广和使用。

89例老年急性胆囊炎患者手术治疗体会

目的探讨老年急性胆囊炎患者的临床特点和手术治疗经验。方法对我院89例老年急性胆囊炎患者的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果 89例中行胆囊切除术68例(胆总管T管引流术6例),胆囊大部切除术14例,胆囊造瘘术7例。治愈88例,死亡1例。结论积极手术结合围手术期严密观察及处理可以大大降低患者死亡率。

食管癌术后乳糜胸并发症的临床治疗研究

目的探究分析食管癌术后乳糜胸并发症的临床治疗情况。方法 16例食管癌术后乳糜胸患者的临床资料,对其实施回顾分析总结。结果 16例食管癌术后乳糜胸患者,其中5例选择保守治疗,11例实施手术治疗,全部治愈。结论食管癌术后乳糜胸并发症的发生率相对不高,应注意预防。一旦出现术后乳糜胸并发症情况,需尽早实施手术或非手术治疗。

重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍的相关研究

目的:研究早期胃肠功能复苏联合肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能保护的效果。方法:选择2011年8月-2013年11月我院重症急性胰腺炎患者共94例为临床研究对象,随机分为两组,对照组患者给予全疗程肠外营养治疗,实验组患者给予早期胃肠功能复苏联合肠内营养治疗,对比观察两组患者治疗后肠屏障功能。结果:实验组治疗后胃肠功能评分较低,患者L/M、内毒素检测结果低,CRP和TNF-α水平低于对照组患者,P<0.05,差异有统计学意义。结论:重症急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍发生率较高。

经微创颅内血肿清除术治疗72例脑出血的护理体会

目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理方法。方法:回顾我科72例经微创颅内血肿清除术治疗脑出血的护理措施,并进行总结。结果:72例脑出血患者中,完全康复30例,留有神经系统功能障碍37例,死亡5例。结论:通过全面的护理可以提高疾病的康复和疗效。

腹腔镜与前入路3DMAX补片修补术治疗腹股沟疝的对比研究

目的对比分析腹腔镜与前入路3DMAX补片修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析62例腹股沟疝患者的临床资料,其中32例行经腹腔镜腹膜前修补(腹腔镜组),30例行前入路腹膜前修补(前入路组),术中均应用3DMAX补片。比较两组疗效。结果两组手术时间、并发症、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血、下床时间、疼痛程度、住院时间均少于前入路组(P<0.05)。前入路组平均住院费用多于腹腔镜组(P<0.05)。结论经腹腔镜腹膜前修补术操作简单方便,安全有效,并发症少,创伤轻,恢复快,疗效较前入路组好,特别适合双侧疝及复发疝患者。