加速康复外科在老年局部进展期胃癌腹腔镜D_(2)根治术中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)对老年局部进展期胃癌(LAGC)腹腔镜D_(2)根治术患者炎症反应及术后恢复的影响。方法将拟行腹腔镜胃癌D_(2)根治术的患者按随机数字表法分为ERAS组和对照组。比较2组患者干预前后的白介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等炎性反应指标水平,以及视觉模拟评分法(VAS)评分。记录术后胃肠功能和并发症情况。结果干预前2组患者的炎性反应指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);干预后ERAS组患者的各项炎性反应指标水平均低于对照组,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组,VAS评分和并发症发生率均低于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS应用于老年LAGC腹腔镜胃癌D_(2)根治术患者的围术期,能减轻机体的炎症反应和缓解疼痛程度,有助于促进患者胃肠功能恢复和降低并发症风险。

老年人阑尾炎腹腔镜下和开腹阑尾切除术的比较

目的对比腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)在治疗老年阑尾炎中的效果。方法2010年1月-12月我院收治老年阑尾炎患者150例,根据患者及家属要求,随机进行腹腔镜切除术68例,开腹手术82例,对150例患者资料进行回顾分析。结果 LA的术后住院天数、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、切口感染与OA差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LA与OA相比,对患者损伤小、恢复快、术后并发症少等优点,是治疗老年阑尾炎的理想术式。

比较开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果

目的比较开腹与腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗急性阑尾炎的效果。方法选取2018-01-2019-07间在睢县人民医院接受手术的92例急性阑尾炎患者。将行传统开腹阑尾切除术的患者作为开腹组,将行LA的患者作为腔镜组,各46例。对其临床资料进行回顾性分析。结果腔镜组手术时间及术后第1天VAS疼痛评分和下床活动时间、肛门恢复排气时间、切口愈合不良率、住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性阑尾炎患者实施腹LA,手术时间短、术后胃肠功能恢复快、切口甲级愈合率高,是安全、可行的术式。

腹腔镜肠粘连松解术治疗腹腔手术后粘连性肠梗阻体会

目的总结应用腹腔镜治疗腹腔手术后粘连性肠梗阻的体会,探讨其效果和安全性。方法对32例腹腔手术后粘连性肠梗阻患者,给予腹腔镜下肠粘连松解术,回顾性分析患者的诊治资料。结果 32例患者中,30例腹腔镜下顺利完成肠粘连松解术。手术时间55-120 min,术中出血量15-25 mL。全部患者术后24 h开始下床活动,术后24-48 h肛门恢复排气、拔除胃管并开始进食。仅3例患者术后使用止痛药物,未发生术后并发症。2例因小肠肠管之间及其与周围组织之间致密粘连,松解困难且肠管多处严重损伤而中转开腹完成手术,术后顺利出院。结论腹腔镜下粘连松解术治疗腹腔术后粘连性肠梗阻,安全、手术时间短、术后恢复快、并发症少且适应证宽。但必须把握好手术适应证和中转开腹的时机,以免引起严重后果。

彩超引导Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性结节的效果

目的探讨彩超引导Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性结节的效果。方法选取2018-06—2018-12间在睢县人民医院接受彩超引导Mammotome微创旋切术的48例乳腺良性结节患者。回顾性分析其临床资料。结果本组手术时间(15.60±4.42)min,术中出血量(4.35±2.42)mL,切口愈合时间(3.46±1.25)d,瘢痕长度(2.52±0.43)mm。术后出现穿刺道血肿1例(2.08%),经引流和加压包扎后痊愈。未发生创面感染和乳房(头)变形。患者对切口瘢痕的美容效果满意。结论彩超引导Mammotome微创旋切术治疗良性乳腺结节,创伤小、恢复快、瘢痕小而隐蔽,可满足患者对美容效果的要求。

比较脐缘三孔法和常规三孔法腹腔镜胆囊切除术的效果

目的比较脐缘三孔法和常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果。方法选取2016-01—2018-12间在睢县人民医院接受LC治疗的100例慢性结石性胆囊炎患者,随机分为2组,各50例。对照组行常规三孔法手术,观察组行脐缘三孔法手术。结果全部患者均成功完成LC。观察组中3例因胆囊三角严重粘连改为常规三孔法施术。对照组手术时间长于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后切口疼痛评分、需要镇痛例数、住院时间及对腹壁切口的满意度评分等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脐缘三孔法LC的手术时间长于常规三孔法LC。但其术后切口疼痛评分、需要镇痛例数、术后住院时间及对腹壁切口的满意度评分等指标均优于常规三孔法LC。

外伤性脾破裂66例临床分析

目的分析外伤性脾破裂的不同治疗方法。方法选取2017-01-2019-10间睢县人民医院收治的66例外伤性脾脏破裂患者。均依据患者的病情及脾破裂的分级采取相应的治疗方法。回顾性分析患者的临床资料。结果本组非手术治疗6例中,4例成功,1例因发现继续出血、1例因发现有肠破裂,均立即实施手术。62例(含2例非手术治疗中转手术患者)行手术的患者均获成功。其中单纯缝合修补14例,脾动脉结扎及脾部分切除术9例,脾脏切除术及脾片移植术39例。术后随访1 a,其间均未发生延迟性脾破裂、肺部感染、血栓栓塞性病变及凶险性感染等并发症。结论对外伤性脾破裂患者,应遵循"抢救生命第一、保脾第二"的原则,依据脾破裂的分级,制订科学合理的治疗方案。

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石疗效观察

目的:探讨腹腔镜联合内镜对胆囊结石并肝外胆管结石治疗的效果。方法:选取我院2012年2月至2015年11月收治的60例胆囊结石合并肝外胆管结石患者作为研究对象,依手术方式分成观察组(31例)与对照组(29例)。观察组行ERCP与EST取石、LC(腹腔镜胆囊切除)术;对照组实施传统开腹胆囊切除术、T管引流术、胆总管探查。结果:观察组患者手术成功率(96.7%)与对照组(93.1%)相比无统计学差异(P>0.05)。观察组各项手术指标均明显优于对照组(P<0.05),观察组并发症率(6.5%)与对照组(6.9%)相比无统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜联合内镜对胆囊结石并肝外胆管结石治疗的临床疗效显著,值得临床推广。

左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果观察

目的比较左肝外叶切除与胆总管探查、取石术治疗左肝内胆管结石的效果。方法选取2014-01—2018-06间睢县人民医院收治的36左肝内胆管结石患者,依据不同术式分为2组。观察组17例实施肝左外叶切除术,对照组19例行胆总管探查、取石术。2组术中均采取胆道镜取石并在胆总管放置T管。回顾性分析其临床资料。结果观察组近期优良率、术后残石率、胆道感染率和再手术率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组手术时间、术中出血量和输血量均少于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝左外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石,并发症少、残石率及复发率低,疗效肯定。但手术时间、术中出血量和输血量均较胆总管探查、取石术多,需进一步提高手术技巧和熟练程度。

乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防

目的探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防措施,改善乳腺癌改良根治术的效果。方法随机将86例接受乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者分为观察组和对照组,各43例。观察组采用皮瓣下双管负压引流及胸带加压包扎,对照组采用腋窝单管负压引流及绷带纱垫加压包扎,观察比较两组患者术后皮下积液的发生情况。结果观察组患者发生皮瓣下积液4例(9.30%),均为单处小面积积液。对照组患者发生皮瓣下积液13例(30.23%),其中3例为两处积液,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双负压引流及胸带加压包扎,可有效预防乳腺癌改良根治术后皮下积液,而且患者痛苦小,值得进一步完善推广。

术中经胆囊管胆道镜胆管探查、取石38例临床分析

目的探讨术中经胆囊管胆道镜胆管探查、取石的临床价值。方法2014-01-2018-04间,睢县人民医院共成功实施38例经胆囊管胆道镜胆管探查、取石手术,其中开腹手术26例、腹腔镜手术12例。回顾性分析患者的临床资料。结果38例患者均成功实施手术。开腹手术时间(98.50±12.78)min,术后住院时间(7.22±1.46)d。腹腔镜手术时间(118.46±10.66)min,术后住院时间(5.48±0.24)d。均未放置T管,术中胆道镜探查及出院时彩超扫查,均未见结石遗留。腹腔镜手术后发生1例胆漏,经充分引流,4天后痊愈。术后均随访8~12个月,未发现胆道遗留结石。结论在严格掌握适应证的前提下,经胆囊管胆道镜胆管探查、取石是安全、可行的。

经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻的体会

目的总结经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻的体会。方法将68例老年术后粘连性肠梗阻患者随机分为2组,各34例。对照组置入鼻胃管胃肠减压术,观察组实施经鼻肠梗阻导管置入术。比较2组患者每日胃肠减压量,腹胀症状缓解时间,肛门恢复排气、排便时间,气液平面消失时间及治疗总有效率。结果观察组每日胃肠减压量显著多于对照组,腹胀症状缓解时间及肛门恢复排气、排便时间和气液平面消失时间均显著短于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻,临床症状缓解时间短,治疗总有效率高。

自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮临床疗效观察

目的:探讨自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的临床效果。方法:2015年1月至12月期间,我院肛肠科门诊部手术轻中度痔疮患者60例。根据治疗方法的不同对患者进行分组处理,其中观察组30例,以自动痔疮套扎术进行治疗;对照组30例,以微波法进行治疗,分析比较两组患者的临床疗效。结果:在治疗总有效率上,观察组为93.3%(28/30),对照组为80%(24/30),组间比较具有统计学意义(P<0.05)。在并发症发生率上,观察组为3.3%(1/30),对照组为13.3%(4/30),组间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮具有较好的临床效果,可进行广泛推广应用。

甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿58例效果分析

目的分析甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床效果。方法选取睢县人民医院2016-10-2018-10间收治的58例结节性甲状腺肿患者,均在全麻下行甲状腺全切除术,回顾性分析患者的临床资料,观察近期疗效及术后随访1 a期间的甲状腺功能。结果本组手术时间(89.46±24.24)min,术中出血量(56.26±16.42)mL。58例患者中术后发生并发症3例(5.17%),其中暂时性甲状旁腺功能低下1例、暂时性喉返神经损伤2例。经对症处理后分别于术后第4天、8天、12天恢复正常。未发生切口感染、创面出血、双侧喉返神经损伤等并发症。住院时间(6.42±1.24)d,均痊愈出院。术后随访1 a,其间口服优甲乐片,1次/d,100μg/次,复查超声未见甲状腺组织残留。检测甲状腺功能均在正常范围。结论在严格掌握手术指征、熟悉甲状腺和甲状旁腺的位置比邻及喉返神经的走行,以及精准进行手术操作的前提下,对结节性甲状腺肿患者实施甲状腺全切除术,可预防甲状腺病变复发,是安全、有效的治疗方法。

胃十二指肠球部溃疡穿孔腹腔镜穿孔修补术52例效果观察

目的探讨腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔的效果。方法对52例胃十二指肠球部溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术,观察治疗效果、并发症发生率及复发率等指标。结果本组52患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间为(78.44±11.3)min,术中出血量为(21.36±4.62)m L,术后肛门排气时间为(21.62±3.62)h。术后出现1例(1.92%)戳孔感染。未发生粘连性肠梗阻及腹腔感染等其他并发症,住院时间为(7.81±1.26)d。术后患者均获随访2a,经正规内科治疗,临床症状消失或明显减轻。复查胃镜愈合良好50例(96.15%),胃溃疡复发2例(3.85%)。结论腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔,术后并发症少,恢复时间短,治愈率高,复发率低。

甲状腺多发结节合并甲状腺微小癌19例临床分析

目的 探讨甲状腺多发结节合并甲状腺微小癌的临床特点及诊治方法,以提高甲状腺微小癌的诊治水平。方法 2011-04—2015-04,共手术治疗201例甲状腺多发结节,其中19例（9.45%）经术后常规病理检查证实合并甲状腺微小癌。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 19例患者中术前彩超检查拟诊14例,诊断符合率为73.68%,术中快速冰冻切片病理学检查确诊18例,诊断符合率为94.74%。乳头状腺癌16例,滤泡状腺癌3例。术后根据甲功检查服用优甲乐片,随访1-4 a,无复发病例。结论甲状腺微小癌缺乏典型临床表现,术前彩超及弹性成像检查、术中快速冰冻病理学检查和术后常规病理学检查是诊断甲状腺微小癌的有效措施。若术前彩超扫查未发现患侧颈淋巴结转移者,行患侧腺叶、峡部及对侧腺部分切除即可,不需做预防性颈淋巴结清扫。但术后应根据甲状腺功能检查结果服用优甲乐片等治疗。

双镜联合胆总管探查取石胆总管Ⅰ期缝合术效果分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜(双镜联合)行胆总管探查取石、胆总管I期缝合术的效果。方法选取2015-03-2018-03间在睢县人民医院接受双镜联合胆总管探查取石、胆总管I期缝合术的36例肝外胆管结石患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组36例均顺利将结石取净,无1例中转开腹手术。手术时间70~210 min,平均113.14 min。术后发生胆漏2例(5.56%),分别经术中放置的引流管通畅引流后第6天和第8天治愈。术后住院时间6~12 d,平均7.42 d,均顺利出院。出院后随访6~12个月,复查超声或MRCP,未发现结石残留、复发及胆管狭窄。结论在严格掌握手术指征和规范手术操作的前提下,双镜联合胆总管探查取石、胆总管I期缝合术,创伤小、可避免发生与T管有关的并发症,手术时间短和术后恢复快,是安全可行的术式。

根治性全胃切除术后早期肠内营养支持效果观察

目的探讨根治性全胃切除术后早期肠内营养支持的效果。方法选取26例2011-012—2013-12间接受根治性全胃切除术的患者作为对照组,术后禁饮食和胃肠减压期间仅给予常规静脉补液治疗。选取26例2014-01—2016-01接受根治性全胃切除术的患者作为观察组,术后24 h开始给予肠内营养支持。比较2组患者的治疗效果。结果观察组患者术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组;术后第8天,观察组患者的血清白蛋白、白蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞总数均优于对照组。差异均有统计学意(P<0.05)。结论早期肠内营养支持可促进根治性全胃切除患者术后胃肠功能恢复、降低并发症发生率、改善营养状况。

闭合性脾脏损伤48例诊治体会

目的总结闭合性脾脏损伤的诊治体会。方法 48例闭合性脾脏损伤患者中,实施全脾切除32例、全脾切除加脾组织移植术6例。脾破裂修补术2例,脾脏部分切除术2例,非手术治疗6例。回顾性分析患者的临床资料。结果手术治疗患者住院10-25 d。术后出现胰瘘2例,引流液量150-180 m L/d,3周后拔管痊愈。行B超检查脾窝积液3例,1个月后消失,未发生脾梗塞及脾周围脓肿。脾静脉血栓1例,血栓无继续蔓延,随访6月无明显症状。非手术治疗患者住院20-30 d,均痊愈出院。结论根据患者的临床表现、辅助检查结果及术中探查所见,正确进行脾损伤的分级并根据分级选择相应的治疗方法和手术方式,是改善闭合性脾脏损伤救治效果的关键。

48例外伤性小肠破裂诊治体会

目的:探讨外伤性小肠破裂的诊断及治疗措施,提高诊治水平。方法回顾性分析我院2008年1月-2011年6月收治的48例外伤性小肠破裂患者的临床资料。结果治愈44例,死亡4例;并发切口感染2例,肠梗阻3例,腹腔脓肿1例。结论早期诊断、及早手术是成功治疗的关键。