瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉维持用于全麻腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除术的效果

目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚对全麻腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除术(CME)患者术中血流动力学和术后苏醒质量及免疫功能的影响。方法择期行全麻腹腔镜右半结肠CME术的患者46例,年龄42~58岁,BMI 18.76~22.79 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组,各23例。RP组采取瑞芬太尼复合丙泊酚行麻醉维持,P组应用丙泊酚麻醉维持。记录麻醉前(T_(0))、术后10 min(T_(1))、拔管后10 min(T_(2))2组患者的HR、DBP、SBP血流动力学指标。比较患者术后苏醒质量。分别于术前、术后6 h、术后12 h应用免疫比浊法检测患者的免疫球蛋白A(IgA)、IgM、IgG免疫功能指标水平。结果T_(1)时2组患者的HR、DBP、SBP指标均较T_(0)时升高,T_(2)时均较T_(1)时降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(2)时RP组患者上述指标与T_(0)的差异无统计学意义(P>0.05),P组患者的上述指标均高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)、T_(2)时RP组患者的上述指标均低于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。RP组患者的睁眼时间、拔管时间、言语应答时间均短于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6 h、12 h,2组患者的IgM、IgA、IgG水平均较术前降低,其中RP组患者的IgM、IgA、IgG水平均高于P组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚应用于全麻腹腔镜右半结肠CME的麻醉维持,有利于稳定患者的术中血流动力学,提升苏醒期质量,减轻对机体免疫功能的抑制,其效果优于丙泊酚。

超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞对全髋关节置换术麻醉效果及术后疼痛的影响

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是骨科临床较为常用的一种外科手术方式,其使用者多为老年患者。临床对于THA患者通常采用全身麻醉、腰部麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉等麻醉方式,但该手术出血量多,手术创伤较大,而老年患者通常合并较多基础疾病,自身各项机能退化,对于麻醉的耐受力相对较差,常规麻醉方式可导致患者麻醉后不良反应发生率增加,给患者带来不适感,影响患者的恢复速度[1]。因此,探寻更为安全合理的麻醉方式是医务人员十分关注的一个问题。本次研究对THA患者应用超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞,探究其麻醉效果及对患者术后疼痛度的影响,现报告以下。

基于加速康复外科理念疼痛管理应用于全膝关节置换术老年患者的临床价值

目的评价基于加速康复外科(ERAS)理念疼痛管理应用于老年全膝关节置换术(TKA)患者的临床效果。方法择期全麻下行单侧TKA的老年患者64例,年龄66~82岁,性别不限,BMI19~29 kg/m 2,ASAⅠ~Ⅱ级。按随机数字表法分为2组,各32例。对照组采用常规疼痛管理,观察组实施基于ERAS疼痛管理。采用NRS评分法评价患者各时间点的疼痛程度。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估干预前后患者焦虑、抑郁不良心理状态。采用美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分标准评定干预后各时间点的关节功能。统计患者术后膝关节康复时间。结果观察组患者术后的疼痛程度、不良心理状态改善效果、膝关节功能,以及膝关节康复时间等指标,均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念疼痛管理应用于全膝关节置换术围术期,可有效降低患者术后疼痛程度、改善其不良心理状态,有助于促进患者快速康复。

右美托咪定辅助腰硬联合麻醉用于高龄经尿道前列腺钬激光剜除术患者的效果

目的评价右美托咪定辅助腰硬联合麻醉(CSEA)用于高龄经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)患者的效果。方法择期CSEA下拟行HoLEP的良性前列腺增生(BPH)高龄患者59例,年龄80~85岁,体质量58~70kg。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为D组(31例)和M组(28例)。CSEA达成后,D组静注右美托咪定注射液,M组静注咪达唑仑注射液。记录2组患者麻醉前(T_(1))、麻醉后10min(T_(2))、麻醉后30min(T_(3))、麻醉后60min(T_(4))、手术结束时(T_(5))患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。采用简易智力状态检测量表评价2组患者术前(T_(0))、术后1h(T_(6))的MMSE评分和认知功能障碍(POCD)发生率。统计不良反应发生率。结果2组患者T_(1)时的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时的MAP、HR均逐渐恢复,但D组患者的MAP、HR均优于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)时2组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。T_(6)时2组患者的MMSE评分均较T_(0)时下降,其中D组患者的MMSE评分优于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者术后早期POCD的发生率低于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者的不良反应发生率低于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助CSEA用于高龄HoLEP患者,可有效维持患者术中心率、血压稳定,对术后认知功能影响较小,而且不良反应发生率较低。

丙帕他莫超前镇痛用于全麻老年全髋关节置换术的效果

目的探讨丙帕他莫超前镇痛用于全麻老年全髋关节置换术的效果。方法随机将68例行全髋关节置换术的老年患者分为2组,各34例。麻醉诱导前15 min观察组静滴生理盐水100 mL+丙帕他莫2 g,对照组静滴等量生理盐水。均于15 min内滴完。比较2组患者插管前(T1)、插管后5 min(T2)、拔管前5 min(T3)、拔管即刻(T4)及拔管后5 min(T5)的MAP、HR,以及术后的VAS、 Ramsay评分和躁动率。结果 T1、T3时2组患者的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T4、T5时2组患者的MAP和HR均较T3时升高,但观察组的升高幅度均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后的VAS、 Ramsay评分和躁动率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙帕他莫超前镇痛用于全麻老年全髋关节置换术患者,能较好维持患者血流动力学稳定,镇痛、镇静效果满意,并可减少麻醉苏醒期躁动发生率。