核医学及分子成像在肺栓塞诊断中的现状及进展

近年来,随着影像诊断技术的更新换代及综合运用,肺栓塞的诊断率得以大幅度提升,但常见肺栓塞的影像检查仍存在一些局限性。自从肺栓塞诊断前瞻性研究(PIOPED)确立以来,成像设备和放射性药物就开始快速发展并进一步完善了肺通气和灌注成像的技术。单光子发射计算机断层成像术(SPECT)和SPECT/CT技术已经广泛应用在日常实践中。近来有人提出使用正电子发射计算机断层扫描(PET)来对肺灌注和通气进行成像,然而尚未在大规模的前瞻性结果研究中得到明确的证实。本文将对V/Q SPECT、V/Q SPECT/CT和V/Q PET/CT等各种影像检查方法进行讨论,并对分子成像在静脉血栓栓塞体内特性研究中的现状及发展趋势进行总结。

食管癌术后吻合口复发的增强MDCT诊断

目的探讨增强MDCT诊断食管癌术后吻合口复发的临床应用价值。方法回顾性分析经胃镜病理证实的74例食管癌术后的增强MDCT扫描资料,依据CT征象及病理结果分为3组,A组为正常吻合口组(n=28),B组为吻合口良性增厚组(n=22),C组为吻合口恶性增厚组(n=24),对比分析三组病例吻合口相关征象。结果 1)吻合口区管壁厚度及动脉期强化幅度对于鉴别吻合口情况具有一定意义(P<0.05);2)狭窄段粘膜中断相关性较高(偏心型增厚、管腔肿块、不均匀强化、增厚的管壁上下缘不规则、狭窄段粘膜中断、动脉期强化幅度与吻合口恶性增厚均有一定相关性),而增厚管壁强化环及静脉期强化幅度对吻合口良、恶性增厚的鉴别无统计学意义。结论增强MDCT对食管癌术后吻合口复发情况的诊断具有较高的临床应用价值。

Castleman病多系统病变的CT表现

目的分析Castleman病(CD)多系统病变的CT表现特征,提高对本病各系统受累的影像学认识。方法选取31例经病理确诊为Castleman病的CT图像资料,其中单中心型(UCD)17例,均为透明血管型(HV);多中心型(MCD)14例,均为浆细胞型(PC)。结果17例UCD位于颈部3例,胸部9例,腹部5例,CT表现为单发均质或主体均质等密度类圆形肿物,14例增强后肿物呈均质或主体均质明显强化。4例出现结外器官肺异常,3例表现为肺内小结节影,1例呼吸气相HRCT两肺表现为闭塞性细支气管炎。14例MCD均可见全身多发淋巴结肿大,11例增强扫描显示肿大淋巴结均质强化;其中淋巴结轻度强化7例,中度和明显强化各2例。14例MCD中,12例出现结外器官组织异常,其中8例出现肺部异常,7例肝脾肿大,4例出现浆膜腔积液;肺部异常表现为两肺小叶中心分布小结节影8例,1~2 cm大结节影2例;其他征象包括:磨玻璃密度影、小叶间隔增厚和索条影各4例,斑片状实变3例,囊腔2例,血管支气管束增粗1例。结论CD除了淋巴结外,还累及结外器官,具体CT表现与CD的病理分型有关。

MR体素内不相干运动成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值

目的分析磁共振体素内不相干运动成像(IVIM)在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的临床应用价值,为乳腺病变性质的鉴别提供参考。资料与方法回顾性分析乳腺良性病变患者27例(28个病灶)和恶性病变患者34例(35个病灶)。所有患者均行3.0T MR IVIM-DWI扫描。经GE AW 4.4工作站对图像进行后处理,并生成多b值DWI图像相应参数值(ADC值、D值、D*值、f值),各参数的诊断效能以受试者工作特性(ROC)曲线进行评价,比较两组良恶性病变相关参数的差异。结果两组各参数值比较,恶性组ADC值和D值均小于良性组,而f值和D*值均高于良性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。D值曲线下面积(AUC)为0.907,最佳阈值为0.74×10^(-3) mm^2/s,特异度为0.86,敏感度为0.95。结论 IVIM各参数的差异对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断具有较高的应用价值。

肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征

目的观察肺超声评分(LUS)用于评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的价值。方法回顾性分析148例NRDS患儿(NRDS组)及60名非肺病新生儿(对照组)的肺超声声像图,比较组间肺部各分区及总LUS的差异,观察总LUS与NRDS患儿临床资料及相关参数的关系,评价总LUS判断临床分度的效能及总LUS、X线分级判断NRDS患儿是否需要接受有创辅助通气的效能并比较其差异。结果NRDS组患儿肺部A线消失,B线呈散在或融合分布;对照组新生儿胸膜线规则、光滑,双肺均见A线,仅见极少量B线。NRDS组各分区及总LUS均高于对照组(P均<0.05)。NRDS组患儿总LUS与临床分度、X线分级、辅助通气模式分级及使用呼吸机天数均呈正相关(r=0.67、0.56、0.60、0.63,P均<0.05),与呼吸机参数呼气末正压、吸气峰压及吸入氧浓度均呈正相关(r=0.41、0.65、0.47,P均<0.05)。总LUS评估轻、中及重度NRDS的曲线下面积(AUC)分别为0.845、0.862、0.905;以总LUS 22.5分及X线分级2级判断NRDS患儿需要接受有创辅助通气的AUC分别为0.862及0.796,总LUS评估效能优于X线分级(P<0.001)。结论LUS可用于评估NRDS患儿病情严重程度并判断其预后。

单中心型Castleman病的肺部CT表现

Castleman病（Castleman disease, CD）,又名巨淋巴结增生症,是一种少见且原因不明、以淋巴结肿大为特征的淋巴组织增生性疾病.CD依据病理组织学特征分为3种类型：透明血管型（HV）、浆细胞型（PC）和混合型;依据淋巴结累及范围分为单中心型（UCD）和多中心型（MCD）.目前国内外对于CD的影像研究多侧重于淋巴结表现,对于肺部表现,国内外报道不多;其中对于UCD肺部CT表现,国内外少见详细总结报告.笔者回顾性分析5例经病理确诊为UCD的胸部CT图像,并结合文献复习,详细总结其肺部CT表现,旨在提高对本病肺部表现的影像认识.

胸壁Askin瘤的CT表现

目的分析胸壁Askin瘤的CT表现，熟悉本病的CT诊断与鉴别诊断要点。方法回顾性分析2006年5月至2014年12月经病理证实的11例胸壁Askin瘤，10例为青少年和儿童，9例以胸痛首发。全部行CT平扫，其中7例行增强扫描，从CT图像上分析肿瘤的部位、数量、形态、大小、密度、临近组织侵犯及远处转移等。结果11例患者CT检查均表现为胸壁单发类圆形肿块，10例完全位于胸腔或主体位于胸腔，9例长径超过9cm。所有肿块皆呈不均质表现，无钙化，10例可见坏死及囊性变。7例增强扫描均呈不均匀轻中度强化。所有病例均侵及临近组织，包括7例单根肋骨骨质破坏，7例胸膜受侵，其中6例表现为胸腔积液。所有病例均未见远处转移。结论胸壁Askin瘤的CT表现有一定特征性，熟悉这些表现，有助于本病的诊断和鉴别诊断。

肺结核反晕征的CT演变特征

目的探讨肺结核"反晕征"的CT演变特征,进一步提高对此征象CT表现的认识。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院2013年8月至2020年4月经临床和病理证实且CT表现为"反晕征"的12例肺结核患者的临床及CT资料,并对其中1例接受手术治疗的患者进行病理和影像对照分析。结果12例表现为"反晕征"的患者中,单肺单发2例,单肺多发2例,双肺多发8例;3例仅见"反晕征",9例同时合并晕征样或均匀样"烟花征"。12例患者于"反晕征"外环均可见"树芽征"。8例接受3次及以上CT复查,其中6例规范抗结核治疗后显示"反晕征"整体密度减低、体积缩小。2例自然病程下,1例病灶整体增大,1例病灶整体密度减低、"反晕征"外环壁变薄。1例手术肺叶切除病理显示,肺实质内可见大小不等含朗格汉斯结节巨细胞的肉芽肿性炎结节,典型的干酪性坏死肉芽肿结节少见。CT上"反晕征"外环朗格汉斯结节密集,中央区稀疏伴纤维组织增生和肺泡壁增厚。结论肺结核"反晕征"外环以"树芽征"为主,中央以细网格影为主,在有效抗结核治疗后"反晕征"整体密度减低、病灶缩小,最终多以细网格影长期存在。