内镜中心护理过程中常见安全隐患及预防对策

随着医疗技术的发展,消化内镜下微创诊疗技术及无痛内镜应用广泛,内镜护理工作范畴随之加大。内镜是一项有创检查技术,使用时直接与人体黏膜接触,具有发生创伤及多种传染病的潜在可能,也存在许多护理安全隐患[1]。海恩法则表示,1次严重事故的背后有29次轻微事故和1000次事故隐患[2]。因此分析内镜中心护理过程安全隐患并进行预防具有积极意义,是杜绝医疗纠纷、加强安全管理的重要组成部分[3]。故本研究归纳总结内镜中心护理过程中常见安全隐患,制定预防对策,现报告如下。

基于健康信念模式的健康教育在消化道早癌筛查中的应用效果

目的探讨基于健康信念模式的健康教育在消化道早癌筛查中的应用效果。方法选取87例消化道早癌高危筛查患者,随机分为观察组(n=43)和对照组(n=44)。对照组接受常规的健康教育,观察组应用基于健康信念模式的健康教育,比较2组患者的筛查依从性,干预前后疾病知识掌握情况(包括消化道早癌相关知识、健康行为、筛查相关知识及心理疏导评分)、自我管理能力[自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分]、自护能力[自我护理能力量表(ESCA)评分]、健康行为[健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分]、负性情绪状况[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分],护理满意度[纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分]。结果干预后,观察组疾病知识掌握情况各项评分、HPLP-Ⅱ、AHSMSRS和ESCA评分均高于对照组,SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05或P<0.001)。观察组总筛查依从率和总护理满意率均高于对照组(97.67%比81.82%,P<0.05;97.67%比79.55%,P<0.001)。结论将基于健康信念模式的健康教育应用于消化道早癌筛查患者中,能促进患者健康行为的养成,提高患者自护能力、筛查依从性,改善患者负性情绪状况。

39例多原发性大肠癌的内镜及临床分析

目的探讨多原发性大肠癌(multiple primary colorectal cancers,MPCC)的临床及内镜特点,提高MPCC的诊断率。方法回顾性分析从1990年12月～2005年12月,该科15年来诊断的39例多原发性大肠癌的临床及内镜特点。结果该组多原发性大肠癌39例,占同期收治大肠癌患者的2.36%(39/1696),其中23例(1.35%)为同时性多原发性大肠癌(synchronous carcinoma,SC),16例(1.01%)为异时性多原发性大肠癌(metachronous carcinoma,MC);该组以手术治疗为主,SC患者的5年生存率低于MC患者。结论术前行结肠镜全结肠检查、术中探查及术中结肠镜检查可以提高SC的诊断率,术后定期结肠镜复查可以及时发现MC,早期手术切除MMPC,提高患者的生存率。

医患一体化模式的预见性健康干预对乳腺癌化疗患者外周中心静脉导管置管相关性血栓的防护效果

目的观察医患一体化模式的预见性健康干预对乳腺癌化疗患者外周中心静脉导管(PICC)置管相关性血栓的防护效果。方法将60例接受PICC置管的乳腺癌化疗患者按干预方法不同分为对照组(30例)和观察组(30例),其中对照组给予常规干预,观察组在此基础上给予医患一体化模式的预见性健康干预。观察两组患者PICC相关性血栓发生率,比较干预前后两组患者导管自我管理能力、导管维护依从性和护理满意度的差异。结果观察组患者PICC相关血栓发生率为0%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。干预前,两组患者导管自我管理能力各维度评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,观察组患者带管日常生活、带管运动、日常导管观察、导管维护依从性、信息获取、导管异常情况处理、导管管理信心、PICC管理能力总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者导管维护依从率及护理满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论医患一体化模式的预见性健康干预可有效预防乳腺癌化疗患者PICC置管相关性血栓的形成,可提高患者导管自我管理能力,对提高患者的护理满意度有积极意义。

19例胃肠道类癌的内镜特点及临床分析

目的总结消化道类癌的内镜特点及治疗方法。方法回顾分析我院2004年1月~2011年1月确诊的19例消化道类癌患者的资料,总结其内镜下表现特点、治疗情况及随访结果。结果消化道类癌无特异性临床表现,病理确诊前,11例内镜下被误诊为息肉,1例胃镜下误诊为腺癌,后经病理检查确诊为类癌。内镜下治疗14例,外科手术切除5例。随访1~5年,预后较好。结论消化道类癌临床表现无特异性,内镜及病理检查是主要的诊断方法,超声内镜对治疗方法的选择有重要作用,内镜下治疗及手术治疗是主要的治疗手段。

泮托拉唑钠联合内镜下喷洒止血在非静脉曲张性上消化道出血中的应用

目的探讨泮托拉唑钠+内镜下喷洒止血对非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)患者的影响。方法选取本院2017年5月至2019年5月非静脉曲张性上消化道出血患者70例,按治疗方案不同分为两组,各35例。参照组实施奥美拉唑+内镜下喷洒止血治疗,观察组实施泮托拉唑钠+内镜下喷洒止血治疗。对比两组止血有效率、症状改善、不良反应发生率及治疗前后血清因子水平[血清白细胞介素-1β(IL-1β)、内毒素(LPS)、丙二醛(MDA)、抗利尿激素(ADH)]。结果观察组止血有效率为94.29%(33/35),高于参照组74.29%(26/35),差异有统计学意义(P<0.05);观察组呕血消失用时、潜血转阴时间、住院天数分别为(1.02±0.27)d、(61.20±12.24)h、(8.59±3.42)d,均低于参照组(1.17±0.30)d、(103.68±14.88)h、(12.79±3.96)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗2周后,观察组血清IL-1β、LPS、MDA、ADH水平分别为(63.85±5.90)ng/L、(21.53±3.17)μg/L、(4.30±0.51)μmol/L、(4.68±0.40)mU/L,均低于参照组(149.81±13.34)ng/L、(36.33±5.06)μg/L、(6.68±0.62)μmol/L、(8.72±0.79)mU/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论泮托拉唑钠+内镜下喷洒止血治疗非静脉曲张性上消化道出血,能提高止血有效率,缩短呕血消失用时、潜血转阴时间,降低炎性因子水平,减轻全身氧化应激反应,且不良反应少,安全性高。

消化内镜治疗对上消化道出血患者出血控制及生存质量的影响

目的探讨消化内镜治疗对上消化道出血患者出血控制及生存质量的影响。方法选取2014年3月~2018年7月在我院消化内科接受治疗的100例上消化道出血患者。按随机数表法分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规药物治疗,观察组使用消化内镜配合药物治疗,比较两组治疗效果、出血控制情况及治疗后生存质量。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,出血控制时间与彻底止血时间显著短于对照组,生存质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化内镜配合药物治疗上消化道出血,能够快速控制出血情况,提高治疗效果。

内镜粘膜下剥离术治疗胃间质瘤患者术后出血情况及危险因素分析

目的内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗胃间质瘤患者术后出血情况及危险因素分析。方法选取2017年1月~2018年1月本院收治的58例胃间质瘤患者作为研究对象,收集患者各项临床资料,采用多元Logistic回归分析影响ESD治疗胃间质瘤患者术后出血的独立危险因素。结果 58例患者中有12例(20.68%)患者术后出现出血现象;肝硬化、冠心病、陈旧性脑梗塞、肾功能不全、房颤是影响ESD治疗胃间质瘤患者术后出血发生的独立因素(P<0.001)。结论 ESD治疗胃间质瘤患者术后出血发生率为20.68%,肝硬化、冠心病、陈旧性脑梗塞、肾功能不全、房颤是影响ESD治疗胃间质瘤患者术后出血发生的独立因素。

人性化护理在无痛消化道内镜镜检中的价值观察

目的观察人性化护理在无痛消化道内镜镜检中的应用价值。方法选取2018年1月-2019年1月在河南科技大学第一附属医院接受无痛消化道内镜镜检的患者112例,随机分为对照组和观察组,每组各56例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予人性化护理。比较两组患者干预前后焦虑自评量表(Self-Rating anxiety scale,SAS)评分;比较两组患者对护理技术、护理态度及健康教育的满意度;记录两组患者术后不良反应发生情况。结果观察组干预后SAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),对护理技术、护理态度及健康教育的满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组术后不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对进行无痛消化道内镜检查的患者给予人性化护理,能缓解其焦虑情绪,提高护理满意度,降低术后不良反应发生率。

不同发病状态的溃疡性结肠炎患者血清炎症因子和免疫球蛋白变化及与肠道菌群变化的相关性

目的分析不同发病状态的溃疡性结肠炎(UC)患者血清炎症因子和免疫球蛋白变化及与肠道菌群变化的相关性。方法选择UC患者90例,根据患者不同发病状态分为急性组(n=30)、慢性复发组(n=30)、慢性持续组(n=30),另取同时间段内健康体检者30例为对照组。采用酶联免疫法吸附(ELISA)检测各组受试者的炎症因子基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、转化生长因子-β(TGF-β)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、β干扰素(IFN-β)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平。采用免疫比浊法检测各组血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)的水平。采用全自动细菌鉴定仪对双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、肠球菌给予活菌计数。采用Pearson检验分析患者血清炎症因子、免疫球蛋白与肠道菌群的相关性。结果(1)UC患者血清MMP-1、TGF-β、HMGB1、sIL-2R水平均明显高于对照组,IFN-β水平明显低于对照组;UC患者中急性组、慢性复发组、慢性持续组血清MMP-1、TGF-β、HMGB1、sIL-2R水平均依次降低,IFN-β水平依次升高(P<0.05)。(2)UC患者血清IgA、IgM水平均明显低于对照组。UC患者中急性组、慢性复发组、慢性持续组均依次升高(P<0.05)。(3)UC患者双歧杆菌株数、乳杆菌株数明显低于对照组,肠杆菌株数、肠球菌株数明显高于对照组。UC患者中急性组、慢性复发组、慢性持续组双歧杆菌株数、乳杆菌株数均依次降低,肠杆菌株数、肠球菌株数均依次升高(P<0.05)。(4)Pearson相关性分析结果显示:UC患者肠杆菌株数、肠球菌株数与血清MMP-1、TGF-β、HMGB1、sIL-2R水平呈负相关(P<0.05),与血清IFN-β水平呈正相关(P<0.05);血清IgA、IgM水平及双歧杆菌株数、乳杆菌株数与血清MMP-1、TGF-β、HMGB1、sIL-2R水平呈正相关(P<0.05),与血清IFN-β水平呈负相关(P<0.05)。结论不同发病状态UC患者的免疫球蛋白及肠道菌群不同,且与机体炎症状态具有一定相关性,可作为判断UC患者病情的重要参考指标。

早期胃癌78例的胃镜诊断与病理分析

目的:探讨早期胃癌的胃镜及病理特点,以提高早期诊断率。方法:回顾分析78例早期胃癌患者的临床资料。结果:78例患者中,77例术前胃镜及病理确诊为早期胃癌,1例术后病理确诊为早期胃癌。病灶分布以胃角及胃窦最多,为57例(73.1%);Ⅱ型发病率最高,为52例(66.7%);管状腺癌最多,为38例(48.7%);病灶周围组织示萎缩性胃炎者33例(42.3%),肠上皮化生37例(47.4%),中重度不典型增生32例(41.0%),幽门螺旋杆菌(Hp)阳性者70例(89.7%)。结论:早期胃癌Ⅱ型发病率最高,胃窦及胃角是好发部位,胃镜加多点黏膜活检是诊断早期胃癌的重要手段,癌前病变和Hp感染与早期胃癌关系密切。

无症状与有症状胃癌的胃镜及临床分析

目的分析和比较无症状与有症状胃癌患者的临床病理特点,探讨利用胃镜检查在发现胃癌早期中的作用。方法将612例胃癌患者分为无症状组和有症状组,对两组病人的年龄、性别,胃癌组织的大小、部位以及病理分型分别进行分析和比较。结果83.4%的有症状患者以上腹痛或上腹不适为主要症状;88.2%的胃癌患者年龄在40岁以上;无症状组癌组织小于有症状组[（3.1±2.1）cm vs（5.5±3.3）cm];无症状组低分化腺癌的比例明显低于有症状组,高分化腺癌的比例明显高于有症状组。结论无症状胃癌多为早期胃癌,有更多治疗机会;40岁以上无症状人群定期进行胃镜检查有助于胃癌的早期发现。

痹祺胶囊口服联合透明质酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎患者膝关节功能及血清COX-2、COMP水平的影响

目的探讨痹祺胶囊口服联合透明质酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎患者膝关节功能及血清环氧化酶-2(COX-2)、软骨寡聚基质蛋白(COMP)水平的影响。方法选取我院收治的2016年12月—2018年9月膝骨性关节炎患者106例,随机数字表法分为对照组(n=53)与研究组(n=53)。对照组采取透明质酸钠关节腔内注射,研究组于对照组基础上加用痹祺胶囊,均治疗5周。统计两组临床疗效、治疗前及疗程结束后COX-2及COMP血清含量、膝关节功能(HSS)及疼痛程度(VAS)、病情严重程度(ISOA)、不良反应发生率、疾病复发率。结果(1)临床疗效:研究组总有效率94.34%(50/53)高于对照组81.13%(43/53)(P<0.05);(2)COX-2及COMP血清含量:疗程结束后两组COX-2及COMP血清含量较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);(3)HSS及VAS分值:疗程结束后两组HSS分值较治疗前增高、VAS分值较治疗前降低,且研究组HSS分值高于对照组、VAS分值低于对照组(P<0.05);(4)ISOA分值:疗程结束后两组ISOA分值较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);(5)不良反应:研究组不良反应发生率13.21%(7/53)与对照组7.55%(4/53)比差异无统计学意义(P>0.05);(6)疾病复发率:研究组疾病复发率3.77%(2/53)低于对照组16.98%(9/53)。结论联合采取透明质酸钠关节腔内注射及痹祺胶囊口服治疗膝骨性关节炎,可有效降低COX-2及COMP血清含量,减轻关节疼痛程度及病情严重程度,改善膝关节功能,提高疾病整体治疗效果,降低疾病复发率,且不会增加不良反应发生风险,具有安全性。

5-氨基乙酰丙酸介导的光动力对CNE2和CNE2/DDP细胞体外作用的观察

目的:观察5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)介导的光动力对CNE2和CNE2/DDP的生物作用。方法:荧光分光光度计检测PpⅨ荧光强度;MTT法测定细胞存活率。结果:两种细胞内PpⅨ荧光强度与孵育时间(CNE2:F=65.56,P=0.000;CNE2/DDP:F=28.07,P=0.000)和5-ALA浓度(CNE2:F=6292.36,P=0.000;CNE2/DDP:F=914.36,P=0.000)成正相关,在相同孵育时间(t=17.28,P=0.01)及5-ALA浓度(t=36.07,P=0.000)条件下,CNE2胞内PpⅨ荧光强度均显著高于CNE2/DDP。CNE2或CNE2/DDP细胞存活率与孵育时间(CNE2:F=2245.98,P=0.000;CNE2/DDP:F=236.92,P=0.000)、5-ALA浓度(CNE2:F=55.26,P=0.000;CNE2/DDP:F=10.68,P=0.000)和激光能量(CNE2:F=3294.21,P=0.000;CNE2/DDP:F=285.65,P=0.000)成负相关,相同孵育时间(t=31.35,P=0.000)、5-ALA浓度(t=37.16,P=0.001)及激光能量(t=12.84,P=0.001)条件下,CNE2细胞存活率显著高于CNE2/DDP。结论:5-ALA-PDT对CNE2和CNE2/DDP细胞均具有杀伤作用,但在相同条件下,5-ALA-PDT对CNE2的杀伤作用大于CNE2/DDP。

胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术不置T管引流33例临床分析

目的观察胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)不置T管引流的效果和可行性。方法回顾性分析2017-10—2019-01间33例行胆道镜联合LCBDE不置T管引流患者的临床资料。结果33例患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间(106.22±17.80)min,术中出血量(39.70±12.60)mL,术后排气时间(25.42±4.14)h。出现胆漏2例,经通畅引流,10 d后痊愈。住院时间为(3.82±1.16)d,均顺利出院。术后4~8周行超声和MRCP检查未见胆管狭窄和结石残留。术后均获10~12个月随访。末次随访,未见结石复发。结论胆道镜联合LCBDE不置T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全、可行的,具有创伤小、患者术后恢复快等优势。但需严格掌握适应证,并需在小网膜孔常规放置引流管。

ESD治疗早期胃癌的效果及术后复发相关因素研究

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的效果及术后复发相关因素。方法选取2017年2月至2019年2月本院收治的经ESD治疗的165例早期胃癌患者的病例资料进行回顾性分析,评估其临床治疗效果并根据术后是否复发将其分为复发组16例和对照组149例,分析两组患者的性别、年龄、身体质量指数、浸润深度、肿瘤大小、肿瘤分型、癌细胞转移到淋巴结情况(N分期)的差别,再对单因素分析筛选出的可疑变量进行多因素logistic回归分析。结果165例早期胃癌患者经过ESD治疗后,治疗有效率为86.06%(142/165),术后复发率为9.70%(16/165);多因素logistic回归分析结果显示,浸润深度、肿瘤大小以及N分期是术后复发的独立影响因素,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论ESD治疗早期胃癌疗效显著,术后复发受多种因素影响,其中浸润深度、肿瘤大小以及N分期是其独立危险因素。

全面护理干预在胃息肉患者无痛胃镜下高频电凝切除术围手术期中的应用

目的:研究全面护理干预在胃息肉患者无痛胃镜下高频电凝切除术围手术期中的应用效果。方法:选取2016-08~2018-10河南科技大学第一附属医院行无痛胃镜下高频电凝切除术治疗的胃息肉患者86例,随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组围手术期给予常规护理干预,于对照组基础上,观察组施行全面护理干预。对比两组康复进程、干预满意度、入院时和术前1h焦虑情绪(SAS)、术前及手术开始后20min应激反应指标(舒张压、收缩压、心率)变化情况。结果:术前1h,观察组SAS分值低于对照组(P<0.05);手术开始后20min,两组舒张压、收缩压、心率均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05);观察组肠胃功能恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组干预满意度高于对照组(P<0.05)。结论:全面护理干预能显著改善胃息肉患者术前焦虑情绪,降低无痛胃镜下高频电凝切除术术中应激反应,促进患者术后康复,提高干预满意度。

乳腺癌急性放射性皮炎防治及护理研究进展

急性放射性皮炎是乳腺癌患者放射治疗过程中最常见的并发症之一,严重时影响患者治疗依从性,导致放疗中断。积极防治及有效护理可延缓皮肤损伤出现时间,减轻损伤程度,加快损伤修复。但目前国内外尚未有统一的防治标准。本文总结概述了乳腺癌急性放射性皮炎的发病机制、分级评估标准、一般支持性护理及针对性防治措施,以期为临床护理实践提供指导。

内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的围手术期综合护理

为探讨内镜下黏膜切除术(EMR)治疗结肠息肉的围手术期综合护理效果,选取58例行EMR术治疗的结肠息肉患者。围手术期均实施综合护理干预,比较患者干预前后疼痛VAS评分、生活质量评分、抑郁自评量表(SDS)评分及焦虑自评量表(SAS)评分。结果显示,患者干预后疼痛VAS评分、SDS及SAS评分均低于干预前,生活质量评分高于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明,结肠息肉患者EMR围手术期给予综合护理干预,能有效降低疼痛程度,改善患者生活质量,缓解负性情绪。

探讨不同通气方式在困难气道高风险患者无痛胃镜检查过程中对应激反应水平的影响对比

目的困难气道高风险患者无痛胃镜检查中应用经气管导管声门上通气或声门上喷射通气的效果及其对应激反应的影响。方法选取2019年2月至2021年2月期间河南科技大学第一附属医院收治的105例行无痛胃镜检查的困难气道高风险患者作为研究对象,以抽签的方法将其分为观察组和对照组。对照组52例给予声门上喷射通气,观察组53例给予经气管导管声门上通气。对比两组患者检查效果、生理指标、应激反应水平、不良事件发生率。结果观察组无痛胃镜检查时间低于对照组,苏醒时间高于对照组(P<0.05);检查前及检查后即刻,两组患者平均动脉压、心率、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义(P>0.05);检查后即刻,观察组患者肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平均低于对照组(P<0.05);观察组呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、肺气压伤发生率均低于对照组(P<0.05)。结论经气管导管声门上通气、声门上喷射通气均能够稳定无痛胃镜检查的困难气道高风险患者生理指标,发挥检查效果,但经气管导管声门上通气能够减少不良事件发生,减轻机体应激反应,其安全性优于声门上喷射通气,具备较高的临床推广价值。