呼吸科重症监护室鲍曼不动杆菌感染控制

目的了解呼吸科重症监护室鲍曼不动杆菌感染情况,制定防控措施。方法采用现场调查和回顾性调查方法 ,对呼吸科重症监护室鲍曼不动杆菌感染情况及其耐药性进行调查。结果该医院呼吸科重症监护室连续发生3例由鲍曼不动杆菌引起的呼吸道感染病例。在病人所住病房内环境表面、呼吸机气体出入口、工作人员卫生手上检出鲍曼不动杆菌。经有针对性地采取物体表面和手消毒措施之后,均未检出鲍曼不动杆菌。结论呼吸科重症监护室鲍曼不动杆菌感染是由环境及呼吸机内部污染以及医务人员手卫生措施不到位所致,经采取相应措施后,感染得到有效控制。

ICU病区耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药及同源性特点分析

目的:分析ICU病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的耐药状况和同源性。方法:收集河南科技大学第一附属医院2018年3—9月肺炎克雷伯菌临床分离株171株。基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)进行菌株鉴定,琼脂稀释和微量肉汤稀释法检测药物最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)值,多位点序列分型(MLST)进行同源性测定,m CIM和e CIM实验进行碳青霉烯酶初筛,β-内酰胺酶、血清荚膜分型基因进行PCR扩增后测序。结果:全院共检出CRKP 68株(39.8%,68/171),其中ICU病区46株(67.6%,46/68)。46株CRKP对头孢他啶阿维巴坦、替加环素、多黏菌素、米诺环素的耐药率分别为0、0、4.3%、41.7%;菌株在美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、氯霉素、磷霉素、氨曲南、环丙沙星MIC90>128;93.5%(43/46)CRKP为ST11型;60.9%(28/46)荚膜血清分型为K47,23.9%(11/46)为K64;46(100%)株均携带blaKPC-2、blaSHV和blaTEM,40株(86.96%)携带blaCTX-M,6株(13.04%)携带blaDHA。结论:该院流行于ICU病区的CRKP菌株以ST11型为主,大多数菌株同时携带blaKPC-2、blaSHV、blaTEM和blaCTX-M。细菌耐药程度高,感染控制部门应重视ICU病区的CRKP传播问题。

产KPC-2耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌ST2237与ST11的分子流行特征分析

目的了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP) ST2237型与ST11型的分子流行特征。方法收集河南科技大学第一附属医院2018年1月至12月63株非重复CRKP,采用琼脂稀释法和微量肉汤稀释法检测菌株最低抑菌浓度(MIC);用PCR及测序方法检测毒力基因(iucA、rmpA2、rmpA、iroN)及耐药基因(blaKPC、blaNDM、blaIMP、blaCTX-M、blaTEM、blaSHV、blaDHA、blacmy和mcr^-1);用多位点序列分型(MLST)和goe BURST软件对菌株进行同源性分析;用SPSS 22软件统计分析不同ST型菌株间耐药性、毒力基因检出和耐药基因检出的差异。结果 63株CRKP对阿米卡星、磷霉素、氯霉素、米诺环素、黏菌素、替加环素和头孢他啶/阿维巴坦耐药率分别为97%、94%、78%、43%、1.6%、1.6%和0。63株菌株均携带blaKPC-2、blaSHV和blaTEM,54株菌株携带blaCTX-M,6株菌株携带blaDHA。49株(77.8%)携带毒力基因。MLST分型显示,院内有ST11 55株(占87.3%)和ST2237 7株(占11.1%)。美罗培南、厄他培南、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、米诺环素和氯霉素对CRKP ST2237型的MIC值低于ST11型(Z分别为-4.146、-4.535、-2.893、-4.635、-7.803、-6.699、-7.797、-2.223、-3.395,P<0.05)。27.3%(15/55) ST11株携带iucA、rmpA2、rmpA、iroN4种毒力基因,85.7%(6/7) ST2237株携带iut A和rmp A2 2种毒力基因。ST2237型blaDHA携带率(85.7%,6/7)高于ST11型(0,0/55)(Fisher’s精确检验,P=0);ST2237型blaCTX-M携带率(0,0/7)低于ST11型(98.2%,54/55)(Fisher’s精确检验,P=0)。结论 ST2237 CRKP菌株在药物敏感性、耐药基因及毒力基因携带方面与ST11不同,需加强监测。

延续护理在冠心病PCI术后患者中应用的研究现状

介绍延续护理概念及意义,阐述国内外冠心病PCI术后延续护理的研究现状及评价工具,为临床延续护理工作的开展提供参考,改善冠心病PCI术后患者预后。