快速康复外科在食管癌围术期的应用

快速康复外科（FTS）是指应用各种有效措施对手术患者进行干预,减少手术并发症的发生,加速病人术后康复的新学科〔1〕。与传统方法相比,它能够显著缩短住院时间、降低术后并发症的发生率及医疗费用等,加快病人从手术创伤中的康复,增加病人的满意度,减轻病人的负担,降低了医疗纠纷的发生〔2〕。我院胸外科自2010年将FTS理念引入食管癌围术期,取得满意的疗效。

护理风险管理在外科住院患者中的应用效果

目的分析护理风险管理在外科住院患者中的应用效果,从而进一步提高本科护理的质量。方法 258例住院患者作为观察组对其实施风险管理,尚未实施风险管理前收治的258例患者作为对照组。对比分析两组之间存在的差异,比如护理差错事件、风险发生率、护理投诉情况、患者满意度等。结果观察组的护理差错事件和护理投诉情况明显低于对照组(P<0.05),风险发生率、患者满意度也明显低于对照组。结论在外科住院患者中实施风险管理能够显著减少护理差错事件的发生,明显减少护理投诉情况的发生,降低护理工作风险发生率,提高护理工作的质量和安全。

脑室留置引流方式及手术持续时间对于神经外科开颅手术颅脑组织损伤感染的影响

目的研究脑室留置引流方式及时间对于神经外科开颅手术颅脑组织损伤感染临床症候观察,为临床预防治疗减少病死率提供参考。方法以2012年6月1日至2015年6月1日住院治疗并实施开颅手术的432例患者为研究对象,结合临床实际调查做统计学分析与讨论。结果 432例患者中,发生颅内感染67例,占15.51%;留置引流管者颅内感染率为17.05%,未引流者颅内感染率2.22%,两者差异有统计学意义(P<0.05);手术时间小于等于4 h者颅内感染率为6.90%,大于4 h者颅内感染率为21.32%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。脑室引流的患者颅内感染率为24.30%,其他部位引流患者颅内感染率为3.68%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论开颅手术持续时间以及留置引流管方式对于开颅手术后颅内感染有重大影响,尤其是脑室留置引流更应严格实行无菌操作。

肝内结石外科术式选择胆管切开取石以及肝部分切除的作用

目的探讨肝内结石外科术式选择胆管切开取石以及肝部分切除的作用。方法选择肝胆管结石患者200例,随机分为两组,即A组(100例)和B组(100例),A组采用胆管切开取石治疗,B组采用肝部分切除治疗,比较两组治疗效果和并发症。结果 A组治疗有效率明显高于B组,两组相比差异具有显著性(P<0.05);与B组相比,A组手术时间和术后下床活动时间均明显缩短,术中出血量明显减少,且并发症发生率、结石残留率以及复发率均明显降低,两组相比差异具有显著性(P<0.05)。结论与肝部分切除相比,胆管切开取石疗效更好,结石复发率低,且具有创伤小、清除彻底、术后恢复快、并发症发生率低等优势。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较

目的对比经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾分析自2013年6月至2014年12月该院单纯行PVP或PKP的OVCF患者92例(共128个椎体),根据手术方式分成PVP组和PKP组,统计两组患者手术的有效率、后凸矫正率及骨水泥渗漏率,并比较患者手术前及术后1个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)及伤椎高度变化情况。结果 PVP组有效率为90.00%,PKP组有效率为92.86%,两组无统计学差异(P>0.05);两组患者术后VAS均明显低于手术前,其中PKP组VAS评分显著低于PVP组(P<0.05);两组患者间后凸矫正率比较无统计学差异(P>0.05);PKP组发生骨水泥渗漏率为16.67%,明显低于PVP组的36.00%(P<0.05);两组患者术后伤椎高度明显高于手术前,其中PVP组伤椎高度显著高于PKP组(P<0.05)。结论 PVP和PKP治疗OVCF均具有良好的临床疗效,PKP可以更好地降低患者的VAS评分,且骨水泥渗漏率更低,而PVP可以更有效地提高伤椎的高度。两种方式各有特点,临床应根据患者的实际情况进行选择。

右美托咪定复合芬太尼及七氟烷对幕上脑肿瘤患者血清NSE、S-100β、SOD和MDA含量及脑氧供需平衡的影响

目的观察右美托咪定复合芬太尼及七氟烷对幕上脑肿瘤患者血清神经原特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白,超氧化物歧化酶(SOD),以及丙二醛(MDA)含量及脑氧供需平衡的影响。方法选择幕上脑肿瘤患者70例,随机分为实验组和对照组,实验组在麻醉诱导前给予右美托咪定,对照组给予等量生理盐水,其他处理相同。于全麻诱导前(T1)、气管插管(T2)、切开硬脑膜(T3)、切开硬脑膜1 h后(T4)、硬脑膜缝合时(T5)、术后24 h(T6)6个时间点检测动-静脉血氧含量差(Ca-jvO_2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_2),脑氧摄取率(CERO_2),血清NSE、S-100β、SOD和MDA含量。结果针对Ca-jvO_2及CERO_2指标,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。针对SjvO_2指标,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均升高(均P<0.05)。针对SOD含量,实验组在各时间点相比对照组均升高(均P<0.05)。针对MDA含量,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。针对S-100β含量,实验组在T2、T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。针对NSE含量,实验组在T3、T4、T5及T6时点相比对照组均降低(均P<0.05)。结论右美托咪定可显著改善脑氧供需平衡,下调颅内自由基含量,降低多种脑损伤的特异性蛋白含量,从而实现脑保护作用。

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤1例并文献复习

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤（blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm．BPDC）是一种罕见的侵袭性淋巴瘤。自Adachi等1994年首例报道以来，迄今国内外文献报道约200余例。WHO（2008）淋巴造血组织肿瘤分类命名之后，国内近5年报告BPDC不足20例。现报道1例BPDC患者的临床特点、皮肤病理活检及免疫组织化学、

2-甲氧基雌二醇对脊髓损伤大鼠运动功能及神经细胞凋亡的影响

目的:探讨2-甲氧基雌二醇(2ME2)对脊髓损伤(SCI)大鼠运动功能及细胞凋亡的影响。方法:将成年雄性SD大鼠72只随机分为假手术组(n=24)、脊髓损伤组(n=24)、2ME2治疗组(n=24)。采用改良的Allen法制作脊髓损伤模型,造模成功后1、3、7、14、21、28d应用BBB运动评分系统对各组大鼠运动功能进行评估,造模成功后连续7天对2ME2治疗组大鼠腹腔注射2ME2(24mg/kg),第7天应用免疫荧光技术检测各组大鼠caspase-3表达,应用TUNEL染色进行凋亡细胞计数。结果:脊髓损伤组及2ME2治疗组损伤后随时间延长BBB评分升高,其中2ME2治疗组损伤后第14、21、28天BBB评分显著高于脊髓损伤组,差异具有显著性意义(P<0.05)。与假手术组(4.583±2.234)比较,脊髓损伤组(33.417±4.274)及2ME2治疗组(22.250±4.048)免疫荧光染色caspase-3蛋白表达阳性细胞数显著增加,2ME2治疗组caspase-3蛋白表达阳性细胞数较脊髓损伤组显著减少,差异具有显著性意义(P<0.05)。与假手术组(12.25±2.67)相比,脊髓损伤组(49.17±4.75)及2ME2治疗组(38.67±4.44)凋亡细胞数显著增多,2ME2治疗组凋亡细胞数较脊髓损伤组显著减低,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:2ME2改善脊髓损伤大鼠模型脊髓损后的运动功能,具有神经保护作用;2ME2降低脊髓损伤大鼠模型脊髓损后caspase-3蛋白表达,抑制神经细胞凋亡。

肝细胞癌患者血浆SPINK1水平及其与患者预后的关系分析

目的分析肝细胞癌(HCC)患者血浆丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型(SPINK1)水平及与其患者术后预后的关系。方法 2014年5月~2015年9月我院收治的HCC患者80例、肝硬化患者40例,选择正常人30例,所有纳入对象在晨起空腹取静脉血,采用ELISA法测定血浆SPINK1和甲胎蛋白(AFP)水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血浆SPINK1和AFP对HCC的诊断效能,并分析术前血浆SPINK1水平与HCC患者预后的关系。结果 HCC患者血浆SPINK1为(2.4±0.3)μg/L,显著高于肝硬化患者的(2.0±0.2)μg/L或正常人的(1.3±0.1)μg/L,肝硬化患者血浆SPINK1水平显著高于正常人(P<0.05);HCC患者血浆AFP水平为(125.7±14.5)μg/L,显著高于肝硬化患者的(35.4±4.2)μg/L或正常人的【(3.6±0.5)μg/L,P<0.05】;ROC曲线分析结果显示,以1.70μg/L为截断点,血浆SPINK1水平诊断HCC的灵敏度为77.2%,特异度为67.6%,而以最佳截断点为124.8μg/L,血浆AFP水平则分别为63.4%和62.5%;42例术前血浆SPINK1水平>1.7μg/L的HCC患者术后总生存期(OS)为(12.2±1.3)m,无瘤生存期(DFS)为(11.2±1.2)m,显著短于38例血浆SPINK1<1.7μg/L组的(20.5±2.1)m和(15.7±1.9)m,而复发率为38.1%,显著高于术前血浆SPINK1<1.7μg/L患者的18.4%(x2=5.18,P<0.05)。结论 HCC患者血浆SPINK1呈高水平状态,SPINK1诊断HCC的灵敏度、特异度较AFP高,且SPINK1与HCC患者预后密切相关,临床可将其作为HCC肿瘤标志物。

探讨PICC置管穿刺成功的因素

目的探讨PICC置管穿刺成功的影响因素。方法 2006年12月～2011年12月笔者对528例神经外科患者进行PICC置管穿刺前评估,评估因素为年龄、性别、病程、肌张力、意识、静脉穿刺部位、静脉充盈程度;按穿刺成功与失败分组比较,进行统计学分析,采用四格表和卡方检验。结果穿刺成功478例,失败50例,穿刺成功与年龄、肌张力、意识、静脉穿刺部位、静脉充盈程度有关。结论患者PICC置管穿刺成功与年龄、肌张力、意识、静脉穿刺部位、静脉充盈程度有关,这些因素是提高PICC穿刺成功率的保障,同时护士要有较高的操作水平,才能增加PICC穿刺成功率。

影响股骨头坏死患者预后的危险因素分析

目的探索影响股骨头坏死(ONFH)患者预后的危险因素。方法 86例共113髋股骨头坏死患者,所有患者均接受止痛、防止股骨头塌陷、扩管、消除髓水肿及髓芯减压术、植骨术等对症治疗,每3个月复诊1次,行标准前后位及蛙式位X线检查,复查结果以股骨头坏死Ficat分期进展为Ⅳ期为标准,分为疾病进展和未进展,比较疾病进展患者及未进展患者年龄、激素使用情况及股骨头坏死情况,计算对比坏死部位于外上象限及其他象限疾病进展率。结果 32例疾病进展患者与54例未进展患者在年龄、激素累积量及激素最大日用量方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);疾病进展者激素使用时间(28.7±7.9)d、坏死面积(27.1±9.8)%与未进展者(24.6±6.3)d、(12.6±7.5)%比较,差异具有统计学意义(P<0.05);坏死部位为外上象限者疾病进展率52.3%显著高于其他象限之和21.4%,差异有统计学意义(χ2=4.08,P<0.05)。结论影响股骨头坏死患者预后的危险因素为坏死面积和坏死部位,坏死面积越大,其部位越接近负重区域,疾病进展越快。

浅谈脑出血患者的护理

进入21世纪以来,我国逐渐步入老年化的阶段,并且由于人们生活水平的逐渐提高,糖尿病、高血压、高血脂等临床疾病逐渐多发,脑出血已经成为一种较为广泛发生的急症重症,严重威胁着人们的生命安全,据统计,我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右,不得不令我们警惕,下面我就和各位同仁共同讨论一下脑出血患者的护理。

“新三管”治疗胸内食管胃吻合口瘘的疗效

胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后最严重的并发症,是食管癌手术最主要的死因[1,2]其病死率高达50％,如何更有效地治疗胸内瘘始终是食管外科的难题.胸内吻合口瘘的最佳治疗方法目前尚存在争论,传统的＂三管法＂不足之处是由于瘘口较深,胸腔引流管难以准确到达,疗效不佳[3].本文采用＂新三管＂法,即鼻-瘘口瘘腔引流管、胸腔引流管、鼻空肠三腔营养管,治疗食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口瘘,效果显著.

腔镜手术与传统手术治疗甲状腺疾病的临床效果对比研究

目的探讨腔镜手术和传统手术治疗甲状腺疾病的临床效果。方法 76例甲状腺疾病患者,将其随机分成对照组与研究组,每组38例。对照组患者采取传统手术治疗,研究组患者采取腔镜手术治疗,对比观察两组患者临床治疗效果及术后并发症情况。结果两组患者均成功完成手术,研究组患者手术时间长于对照组,但研究组患者术中出血量、手术切口以及术后疼痛评分均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采取腔镜手术治疗甲状腺疾病临床效果显著,术中出血量少、手术切口短、术后患者疼痛较轻,安全可靠,可广泛应用于临床治疗甲状腺疾病中。

腹膜前无张力修补术与传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝68例临床疗效对比分析

目的对比研究腹膜前无张力修补术与传统疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析2010年4月～2012年6月收治复发性腹股沟疝患者68例,按术式分为对照组(传统疝修补术)和实验组(无张力修补术),比较两组病例疗效及随访情况。结果实验组手术时间与对照组比较无明显差异(P>0.05);实验组术中出血量少于对照组(P<0.05);实验组术后并发症发生率以及复发率都明显低于对照组(P<0.05)。结论腹膜前无张力修补术治疗复发性腹股沟疝能明显降低腹股沟疝再次复发的概率,值得临床推广应用。

中西医结合治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床效果

目的研究中西医结合治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法选取2015年1月—2016年1月老年重症急性胆源性胰腺炎患者68例,随机分两组。西医治疗组采用单纯西医进行治疗,中西医治疗组采用中西医结合治疗。比较两组患者重症急性胆源性胰腺炎治疗效果;退热时间、血清和尿淀粉酶正常时间、腹膜炎症消失时间;治疗前和治疗后患者急性生理与慢性健康评分-Ⅱ、白细胞计数、白介素-6水平的差异。结果中西医治疗组患者重症急性胆源性胰腺炎治疗效果高于西医治疗组,P<0.05;中西医治疗组退热时间、血清和尿淀粉酶正常时间、腹膜炎症消失时间短于西医治疗组,P<0.05;治疗前两组急性生理与慢性健康评分-Ⅱ、白细胞计数、白介素-6水平比较无显著差异,P>0.05;治疗后中西医治疗组急性生理与慢性健康评分-Ⅱ、白细胞计数、白介素-6水平改善幅度更大,P<0.05。结论中西医结合治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床效果确切,可有效改善患者病情,控制炎症,促使血尿淀粉酶恢复正常,值得推广应用。

传统开腹手术与腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床比较

目的比较传统开腹手术与腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的效果。方法将在本院接受治疗的300例结石性胆囊炎患者随机分为腹腔镜组和对照组各150例,两组分别使用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗,比较两组治疗效果。结果腹腔镜组临床总有效率为98.7%,对照组临床总有效率为80.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎临床有效率高,疗程短,安全性高,值得推广。

乳腺癌患者中应用保乳术与改良根治术的效果对比研究

目的探究乳腺癌患者中应用保乳术与改良根治术的临床效果,并进行对比分析。方法选取我院2012年2月~2014年11月住院部38例早期乳腺癌患者作为手术研究对象,将所有患者根据治疗方法不同分为研究组和对照组,对照组患者采取改良根治术治疗,研究组患者采取保乳术治疗,对比两组患者手术情况及术后并发症、患者满意程度。结果患者经治疗后临床效果均较为显著,远期疗效无差异,研究组手术时间、住院时间比对照组短,术中出血量及术后总并发症率、患者满意率优于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论保乳术与改良根治术治疗乳腺癌均具有显著的疗效,但保乳术手术时间及住院时间少,术中出血量少,术后并发症率低,患者满意度高。

急性腹膜炎手术探查程序及注意要点

急性腹膜炎是外科急腹症中较为常见的一种,明晰急性腹膜炎患者手术探查程序和注意要点,是确保病人尽快痊愈的有力保障。

中药联合常规西药治疗重症病毒性心肌炎的临床观察

目的研究重症病毒性心肌炎患者采用中药联合常规西药的临床治疗效果以及安全性。方法选取2015年4月—2016年10月重症病毒性心肌炎患者68例,随机分两组。西药治疗组采用常规西药治疗,中西药治疗组采用中药联合常规西药的用药方案。比较两组重症病毒性心肌炎患者治疗总有效率;药物不良反应发生率;治疗前后患者乳酸脱氢酶,心肌钙蛋白I、T活性,肌酸激酶同工酶的差异。结果中西药治疗组患者重症病毒性心肌炎治疗总有效率高于西药治疗组,P<0.05;两组均无严重不良反应发生,P>0.05;治疗前两组乳酸脱氢酶,心肌钙蛋白I、T活性,肌酸激酶同工酶比较无显著差异,P>0.05;治疗后中西药治疗组乳酸脱氢酶,心肌钙蛋白I、T活性,肌酸激酶同工酶改善幅度更大,P<0.05。结论重症病毒性心肌炎患者采用中药联合常规西药的用药方案,临床效果确切,安全性高,无严重不良反应,可有效改善患者心肌酶谱,值得推广。