胸外科患者术后发生医院感染的相关因素与预防对策分析

目的:探究胸外科患者术后发生医院感染的相关因素与预防对策,为保障患者术后健康、制定防治方案提供参考。方法:回顾性分析2019年3月—2021年3月于河南科技大学第一附属医院胸外科进行手术治疗的1 360例患者的临床资料,患者均顺利完成手术,术后取标本进行病原菌培养,根据病原菌培养结果将患者分为感染组(n=32)与未感染组(n=1 328);统计2组患者的临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归分析胸外科患者术后医院感染的危险因素,并据此制定相应的干预措施。结果:回归分析结果,胸外科患者术后发生医院感染与患者的年龄、是否合并慢性呼吸系统疾病、手术时间、切口长度、呼吸机使用时间、住院时间相关(P<0.05),其中年龄≥60岁、手术时间≥3 h、合并慢性呼吸系统疾病、呼吸机使用≥72 h、切口长度≥15 cm、住院时间≥2周是胸外科患者术后发生医院感染的独立危险因素(P<0.05,OR≥1)。结论:年龄、手术时间、合并慢性呼吸系统疾病、呼吸机使用时间、切口长度、住院时间是胸外科患者术后发生医院感染的重要危险因素,临床可据此制定相应预防措施,从而降低医院感染的发生率。

市级医院开展全胸腔镜袖式支气管肺叶切除治疗中心型非小细胞肺癌的可行性分析

目的 探讨市级医院行全胸腔镜下袖式支气管肺叶切除治疗早期中心型肺癌的临床应用及其适应证。方法 回顾分析2012年2月～2013年7月河南科技大学第一附属医院胸外科早期中心型非小细胞肺癌35例患者临床资料，所有患者均采用全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术＋系统性淋巴结清扫的手术方式，观察患者的手术疗效及并发症发生情况。结果 35例患者均成功进行了全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术加系统性淋巴结清扫．手术时间为（82．5±24．8）min，术中出血量为（350±45）mL。3例同时行支气管及肺动脉成形术，无围术期死亡。术后出现血胸1例，经通畅引流后好转，6例患者出现肺部感染，经抗炎，雾化吸入，气管镜吸痰后好转。无支气管胸膜瘘、肺不张、吻合口狭窄或瘘等并发症发生。结论 在市级医院开展全胸腔镜袖式支气管肺叶切除术治疗早期中心型非小细胞肺癌患者是一项安全、有效的手术方式。但必须严格掌握适应证、娴熟的手术技巧及术后并发症的预防措施。

2016-2018年河南科技大附属医院胸外科重症监护室感染性疾病病原菌分布及耐药性分析

目的分析2016-2018年河南科技大附属医院胸外科重症监护室感染性疾病病原菌的分布及耐药性。方法回顾性分析2016-2018年河南科技大附属医院胸外科重症监护室病原菌的分布和耐药性。结果 2016-2018年送检样本主要来自于痰液和尿液,且随着年限的增加,样本数逐渐增加。共检测样本36 298份,致病菌共检测出2 484株,检出率为6.84%。临床分离病原菌中分离率最高的为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。其中大肠埃希菌在2017年的分离率最高,为41.32%。2016-2018年主要病原菌的耐药率从总体来看,呈不断上升的趋势,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对呋喃妥因和头孢唑啉的耐药率较高。2016-2018年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对呋喃妥因和头孢唑啉的耐药率均为100.00%,对厄他培南的耐药率较低,均为0.00%。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率上升最为明显,在2017年耐药率达到100.00%。金黄色葡萄球菌对氨苄西林、头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林的耐药率较高,对阿米卡星、头孢他唑啶、厄他培南的耐药率较低;凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉、哌拉西林、氨曲南的耐药率较高,对阿米卡星、亚胺培南、左旋氧氟沙星、厄他培南的耐药率较低。结论 2016-2018年河南科技大附属医院感染病原菌的检出率逐年升高,病原菌的耐药性也有逐年上升的趋势,应引起感染科及其他相关部门的重视,严格控制抗生素的使用。

胸腹腔镜下Ivor-lewis手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌的临床疗效

目的探究胸腹腔镜下Ivor-lewis手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌(AEGⅡ)患者的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年1月河南科技大学第一附属医院收治的120例AEGⅡ患者纳入研究,采用随机数表法分为开胸组(实施开放手术)和微创组(实施胸腹腔镜下Ivor-lewis手术)各60例。比较两组患者的手术相关指标、术后各时间视觉模拟量表(VAS)评分、手术前后细胞免疫功能[淋巴细胞CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)]、肿瘤标志物[抗原细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)],同时比较两组患者的并发症情况及术后1年复发情况。结果微创组患者的手术时间、清扫淋巴结数目分别为(239.58±42.35)min、(34.58±7.82)个,明显长(多)于开胸组的(195.46±40.37)min、(25.62±7.31)个,术中总出血量、胃管拔出时间和住院天数分别为(155.84±21.55)mL、(8.15±1.79)d、(12.29±2.15)d,明显少于开胸组的(194.72±25.74)m L、(10.39±1.84)d、(15.44±2.48)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h、72 h,微创组患者的VAS评分分别为(5.94±1.24)分、(2.15±0.63)分,明显低于开胸组的(6.85±1.23)分、(3.44±0.74)分,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后3 d的CD3^(+)、CD4^(+)水平分别为(49.57±2.98)%、(33.95±1.89)%,术后7 d分别为(53.29±3.17)%、(35.22±1.86)%,明显高于开胸组术后3 d的(46.38±3.21)%、(31.77±1.83)%和术后7 d的(51.83±2.95)%、(33.71±1.95)%,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后3 d和7 d的CD8^(+)水平分别为(28.74±2.19)%、(26.92±1.49)%,明显低于开胸组的(30.25±2.04)%、(27.54±1.62)%,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后6个月的CYFRA21-1、CEA、CA199水平分别为(2.38±0.26)ng/mL、(3.27±0.45)ng/mL、(27.83±2.19)U/mL,术后12个月分别为(2.45±0.32)ng/mL、(3.35±0.44)ng/mL、(28.57±2.21)U/mL,明显低于开胸组术后6个月的(2.53±0.29)ng/mL、(3.51±0.41)ng/mL、(29.01±1.98)U/mL和术后12个月的(2.60±0.35)ng/mL、(3.59±0.43)ng/mL、(29.54±2.29)U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后并发症总发生率和术后1年复发率分别为8.33%、1.67%,略低于开胸组的18.33%、5.00%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜下Ivor-lewis手术治疗AEGⅡ能优化手术指标,改善免疫功能,提高肿瘤细胞清除效果,减轻疼痛,促进术后早期快速恢复,抑制肿瘤细胞表达,均具有较好的短期疗效及安全性。

比较胸腔镜下不同切除手术对早期肺癌患者疼痛程度、肺功能、炎性反应的影响

目的:研究比较胸腔镜下不同切除手术对早期肺癌患者的影响。方法:回顾性分析我院收治的126例早期肺癌患者。根据治疗方式分为A组(肺楔形切除术,n=41)、B组(肺段切除术,n=43)和C组(肺叶切除术,n=42)。分析对比三组手术相关指标、疼痛程度、肺功能以及炎性因子水平。结果:A组引流时间和引流量均显著低于B组和C组;B组引流时间和引流量均显著低于C组(P<0.05)。A组术后1 d和3 d VAS评分均显著低于B组和C组(P<0.05);B组术后1 d和3 d VAS评分均显著低于C组(P<0.05)。A组术后7 d FVC和FEV1水平均显著高于B组和C组(P<0.05);B组术后7 d FVC和FEV1水平均显著高于C组(P<0.05)。A组术后1 d CRP和TNF-α水平均显著低于B组和C组(P<0.05);B组术后1 d CRP和TNF-α水平均显著低于C组(P<0.05)。结论:肺楔形切除术对于早期肺癌患者疼痛程度、肺功能、炎性反应影响最小,肺段切除术次之,肺叶切除术最大。

胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗对Ⅲ期结核性脓胸患者肺功能及炎性因子水平的影响

目的探讨胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗对Ⅲ期结核性脓胸患者肺功能及炎性因子水平的影响。方法选取80例Ⅲ期结核性脓胸患者,根据手术方法不同分为研究组(n=46)和对照组(n=34)。研究组行胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗,对照组行传统开胸手术治疗。比较两组的术后肺功能及炎性因子水平。结果术后,研究组LVEF、FEV_(1)、FVC高于对照组,IL-2、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。结论与传统开胸手术相比,胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗Ⅲ期结核性脓胸的效果更好,可有效改善患者的肺功能,减轻其炎性反应.

胸腔镜手术与传统开胸术对中老年非小细胞肺癌患者肺功能及血糖水平的影响

目的探讨胸腔镜手术和传统开胸手术对中老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺功能及血糖水平的影响。方法选取每组确诊并手术治疗的410例中老年肺癌患者为研究对象,采取随机数字表法分为试验组和对照组,每组205例。试验组进行胸腔镜下手术治疗,对照组采取传统开胸手术治疗,记录并对比两组患者的手术时间和手术出血量;于术前及术后1 d、3 d、7 d测量并对比对两组患者血糖水平;于术前及术后7 d检测并对比两组患者肺功能;观察两组患者手术过程中及术后并发症发生情况。结果试验组手术出血量明显较对照组降低(P<0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术前肺功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d实验组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、每分钟通气量(MV)及肺一氧化碳弥散量(DLCO)均高于对照组(均P<0.05)。术后1 d、3 d、7 d试验组血糖水平明显低于对照组(P<0.05);试验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论相比于传统开胸手术,胸腔镜手术对中老年NSCLC患者的手术损伤和肺功能影响较小,对血糖水平影响不大,且术后并发症较少。

胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌效果及生存分析

目的评价胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及远期生存状况。方法对224例行肺叶切除术的NSCLC患者的临床及随访资料进行回顾性分析,比较胸腔镜肺叶切除术组(胸腔镜组110例)和传统开胸肺叶切除术组(开胸组114例)手术时间、术中出血量、术后置管时间和引流量、住院时间及并发症等近期疗效,采用生存分析比较两组术后远期生存状况。结果胸腔镜组手术时间显著长于开胸组(t=6.015,P<0.001),术中出血量、引流管放置时间、术后引流量和住院时间显著低于开胸组(t=6.138、6.408、12.659、7.081,均P<0.001)。胸腔镜组术后并发症发生率明显低于开胸组(χ^2=13.237,P<0.001)。胸腔镜组1、3、5年生存率与开胸组差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC具有降低术中出血量、术后引流量,缩短引流管放置时间、住院时间,减少并发症发生率等特点,且长期生存率较好,可作为NSCLC的推荐治疗方法。

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果

目的研究胸腔肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法选取2018年3月至2019年6月河南科技大学第一附属医院收治的117例老年NSCLC患者作为研究对象,按照手术方式分为对照组(56例)和观察组(61例)。对照组接受传统开胸肺癌根治术,观察组接受胸腔镜下肺癌根治术。观察并记录两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、引流量),统计住院时间和术后并发症发生情况,评价生存质量。结果观察组术中出血量、胸管引流量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(8.20%)较对照组(25.00%)低(P<0.05)。治疗后,两组FACT-L评分均较治疗前升高(P<0.05);治疗后,观察组FACT-L评分高于对照组(P<0.05)。结论相对于传统开胸手术,胸腔镜肺癌根治术治疗老年NSCLC创伤小,术后恢复快,并发症少,且可提高患者生活质量,值得临床推广应用。

开胸术后经纤支镜吸痰治疗下呼吸道分泌物阻塞探讨

对21例开胸术后发生下呼吸道分泌物阻塞肺不张的病人采用纤雏支气管镜吸痰。操作前后及操作过程中加强监测及护理。结果上述病人下呼吸道分泌物阻塞及肺不张好转。提示开胸术后经纤维支气管镜吸痰是治疗下呼吸道分泌物阻塞肺不张的一种有效方法。严密监护、加强护理是治疗成功的重要保证。

胸腔镜微创手术与开胸手术治疗食管癌的疗效观察

目的探讨胸腔镜微创手术与开胸手术治疗胸段食管癌的疗效。方法 104例胸段食管癌患者,随机分为对照组和研究组,各52例。对照组用传统开胸手术,研究组用胸腔镜微创手术。观察两组临床疗效。结果两组手术时间及清扫淋巴结数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中出血量、住院时间明显优于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率(5.85%)少于对照组(26.9%)(P<0.05)。结论胸腔镜微创手术治疗胸段食管癌效果显著,但要严格注意术中注意事项。

顺气活血汤联合β-七叶皂苷钠治疗胸部创伤致急性肺损伤疗效及对患者血清铁蛋白、超氧化物歧化酶和肺功能的影响

目的:探讨顺气活血汤联合β-七叶皂苷钠治疗胸部创伤致急性肺损伤疗效及血清铁蛋白、超氧化物歧化酶和肺功能的影响。方法:以胸部创伤致急性肺损伤114例患者作为研究对象,随机将其划分成治疗组和对照组,每组各57例。对照组给予β-七叶皂苷钠治疗,治疗组在对照组基础上配合顺气活血汤治疗。观察对比两组患者血气指标、血清铁蛋白水平、超氧化物歧化酶活性及肺功能指标。结果:两组治疗后SpO_2、PaO_2、PaCO_2/FiO_2水平均较治疗前出现显著升高(P<0.05),PaCO_2水平均较治疗前出现显著下降(P<0.05),且研究组SpO_2、PaO_2、PaCO_2、PaCO_2/FiO_2水平变化程度显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清铁蛋白水平均较治疗前出现显著下降(P<0.05),且研究组血清铁蛋白水平降低程度显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗后超氧化物歧化酶活性均较治疗前出现显著升高(P<0.05),且研究组超氧化物歧化酶活性升高程度显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗后肺功能指标均较治疗前出现显著改善(P<0.05),且研究组肺功能指标显著优于对照组(P<0.05)。结论:胸部创伤致急性肺损伤患者实施顺气活血汤配合β-七叶皂苷钠进行治疗,临床疗效较好,可显著改善患者血气指标,调节血清铁蛋白水平以及超氧化物歧化酶活性,改善肺功能。

胸腹腔镜联合手术与传统食管癌根治术治疗老年食管癌患者的疗效及安全性分析

目的探析传统食管癌根治术和胸腔镜、腹腔镜联合术对老年食管癌患者的临床疗效及安全性。方法对我院行食管癌根治术的130例患者的临床资料进行分析，其中传统食管癌根治术和胸腔镜、腹腔镜联合术的患者各65例，比较两组患者的手术时、出血量、疼痛情况和不良反应等。结果治疗组手术时间为（267±14）min，对照组为（301±17）min，治疗组明显短于对照组（P〈0．05），治疗组患者术中出血量为（215±24）ml，对照组为（294±31）ml，治疗组明显少于对照组（P〈0．05）；第3d治疗组患者疼痛评分明显低于对照组（P〈0．05）；治疗组呼吸系统并发症和不完全肠梗阻发生率分别为7．7％、0，对照组分别为30．8％、7．7％，治疗组均显著低于对照组（P〈0．05）。随访中发现治疗组患者复发率和生存率分别为6．2％、92．3％，对照组分别为9．2％、87．7％，治疗组明显优于对照组（P〈0．05）。结论与传统食管癌根治术相比，胸腹腔镜联合术治疗食管癌疗效确切，创伤小，安全性高，值得临床推广。

早中期食管癌患者采用胸腔镜辅助小切口食管癌根治术对术后并发症、术后恢复的影响

目的探讨早中期食管癌患者采用胸腔镜辅助小切口食管癌根治术对术后并发症、术后恢复的影响。方法 60例早中期食管癌患者,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患者采取胸腔镜辅助小切口手术,对照组患者采取传统开腹手术。比较两组临床治疗效果。结果对照组手术时间为(153.02±40.62)min,观察组手术时间为(151.77±32.85)min,比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后引流量、住院时间、下床活动时间分别为(198.65±72.88)ml、(178.15±50.73)ml、(5.62±1.48)d、(4.89±1.96)d,均优于对照组的(296.58±139.54)ml、(251.21±28.54)ml、(9.89±2.01)d、(8.98±2.45)d,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组并发症发生率为33.33%高于观察组的10.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.812,P<0.05)。结论胸腔镜辅助小切口食管癌根治术治疗早中期食管癌患者疗效显著,可降低患者术后并发症的发生率,有利于患者早期恢复,值得在临床上推广。

腋下小切口治疗外伤性气胸55例分析

目的探讨腋下小切口手术治疗气胸的疗效。方法将收治的自发性气胸患者55例采用腋下小切口手术治疗。结果55例气胸患者腋下小切口手术平均切口长度(7.23±1.25)cm;带管天数(5.80±2.91)d;引流量(168.55±97.36)ml;术后住院天数12.20±5.32d。术后所有患者均恢复良好,无一例出现并发症。结论腋下小切口手术治疗自发性气胸操作简单、方便,具有较大实用价值。

胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床效果观察

目的探讨胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸患者的临床效果。方法选择我院2010年3月至2015年5月急性脓胸患者124例作为研究对象;通过随机数字表法,随机分为对照组和观察组。观察组行胸腔镜下脓胸清除术;对照组行胸腔闭式引流术;对比两组患者带管持续时间、临床住院时间以及急性脓胸治愈率等。结果观察组急性脓胸患者的带管持续时间以及患者的住院时间分别为(6.49±2.35)d以及(9.12±3.15)d;对照组急性脓胸患者的带管持续时间以及患者的住院时间分别为(16.61±2.49)d以及(14.14±1.89)d,在带管持续时间以及临床住院时间方面,两组差异有统计学意义(P<0.05);在急性脓胸治愈率方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性脓胸患者,治疗方法选择胸腔镜下脓胸清除术的方法,可以成功缩短患者的带管持续时间以及住院时间,提高急性脓胸的治愈率,值得在急性脓胸治疗中广泛普及。

电视胸腔镜手术与开胸手术治疗纵隔肿瘤疗效比较

目的比较电视胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床效果。方法将医院自2010年1月-2013年6月收治的纵隔肿瘤患者50例,按照随机、自愿的原则分为开胸组和VATS组各25例。开胸组实施传统的开胸手术治疗,VATS组采取电视胸腔镜手术治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、带管时间和住院时间差异。结果 VATS组患者术中出血量、术后引流量、带管时间和住院时间明显小于开胸组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);而2组间手术时间差异无统计学意义(P>0.05);2组患者间术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VATS治疗纵隔肿瘤对机体创伤较小,术后恢复快,尤其适用于囊性病变和肿瘤直径<5cm的肿瘤。

围术期质量反馈理论联合整体护理干预在胸中段食管癌手术的应用效果

目的探讨围术期质量反馈理论联合整体护理干预在胸中段食管癌手术的应用效果。方法依照入院顺序将接受手术治疗的68例胸中段食管癌患者分为2组,各34例。对照组采用常规护理干预,观察组于对照组基础上采用质量反馈理论联合整体护理干预。比较2组首次下床时间、首次排气时间、住院时间、并发症发生率。结果观察组首次下床时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对胸中段食管癌手术患者,围手术期中采用质量反馈理论联合整体护理干预,可缩短患者术后下床时间、首次排气时间、住院时间,同时可降低并发症发生率。