米曲菌胰酶片辅助三联疗法治疗Hp感染消化性溃疡的效果及对Hp清除率、肠道菌群的影响

目的:探讨米曲菌胰酶片辅助三联疗法治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染消化性溃疡(Peptic ulcer,PU)的效果及对Hp清除率、肠道菌群的影响。方法:以我院2020年6月至2022年5月收治的68例Hp感染PU患者为研究对象,依据随机数字表法分为常规组、研究组,两组各34例。常规组采用三联疗法(阿莫西林、奥美拉唑及克拉霉素)治疗,研究组在常规组基础上增加米曲菌胰酶片(1片·d^(-1))治疗。比较两组治疗4 w后临床疗效,治疗4 w后采用C14呼气试验测定Hp清除率,于治疗前、治疗4 w后采用粪便化验检测肠道菌群:双歧杆菌、乳杆菌、产气荚膜梭菌、双歧杆菌与乳杆菌的比值(B/E)水平,采用放射免疫法测定胃动素(Motilin,MTL)、生长抑素(Somatostatin,SS)水平,采用酶联免疫吸附法测定胃泌素17(Gastrin-17,G-17)、胃泌素(Gastrin,GAS)、白细胞介素17(Interleukin-17,IL-17)、干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α)水平。结果:治疗后研究组临床总有效率为97.06%,高于常规组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组Hp清除率为94.12%,高于常规组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组产气荚膜梭菌水平低于常规组,乳杆菌、双歧杆菌水平及B/E值均高于常规组(P<0.05);与常规组相比,治疗后研究组SS、G-17及GAS水平较低,MTL水平较高(P<0.05);治疗后研究组IL-17、IFN-γ及TNF-α水平均明显低于常规组(P<0.05)。结论:米曲菌胰酶片辅助三联疗法治疗Hp感染PU疗效确切,可提高Hp清除率,改善胃肠道状态,抑制炎症。

30岁以下血清ALT正常的成人慢性HBV感染者肝组织学变化研究

目的探讨30岁以下血清ALT正常的成人慢性HBV感染者肝组织学变化。方法2013年~2023年河南科技大学第三附属医院诊治的血清ALT水平正常的年龄在30岁以下的成人慢性HBV感染者108例,均行肝穿刺活检。将肝组织炎症活动度分级≥G2和/或纤维化分期≥S2诊断为慢性乙型肝炎(CHB),达不到诊断标准的归为病毒携带者。应用二元Logistic回归分析影响肝组织显著病变的预测因素,应用受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)分析相关指标诊断显著肝组织学病变的效能。结果在108例HBV感染者中,发现G1S173例,即病毒携带者,发现G2/S230例和G3/S35例,即诊断CHB 35例;CHB患者有乙型肝炎家族史占比为65.7%,显著高于病毒携带者的13.7%(P<0.05),CHB患者血清ALT水平和HBV DNA载量分别为(30.3±6.7)U/L和4.4(3.7,5.8)lg IU/ml,均显著高于病毒携带者【分别为(20.2±8.8)U/L和3.5(2.9,5.4)lg IU/ml,P<0.05】;多因素分析显示血清ALT水平和HBV DNA载量是预测肝组织学显著病变的独立预测因素(P<0.05);以血清ALT=26.5 U/L和HBV DNA=3.3 lgIU/ml为截断点,其联合评估肝组织学显著病变的AUC为0.969,其灵敏度和特异度分别为88.6%和95.9%,显著优于两项指标单独评估(P<0.05)。结论对于30岁以下成人血清ALT正常的慢性HBV感染者,如果血清ALT水平≥27 U/L且HBV DNA≥2000 IU/ml时,是否需要启动抗病毒治疗,值得研究。

非静脉曲张性上消化道出血临床治疗效果探究

目的探讨非静脉曲张性上消化道出血临床治疗效果。方法 184例非静脉曲张性上消化道出血患者,按照数字抽取分为研究组与对照组,每组92例,患者均予以常规治疗,研究组在此基础上予以泮托拉唑进行治疗,对照组则予以法莫替丁进行治疗,分析对比两组患者治疗效果及止血时间。结果经治疗,研究组总有效率95.7%相比较对照组69.6%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组止血时间明显缩短,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非静脉曲张性上消化道出血临床治疗是应用泮托拉唑效果明显,见效时间快,具有临床推广价值。

探讨血常规联合相关生化指标对新冠病毒感染者的筛查及诊断价值

目的:探讨血常规联合相关生化指标对新冠病毒感染者的筛查及诊断价值。方法:选取符合标准的洛阳市30例轻症新冠病毒感染者及洛阳东方医院疑似患者2次核酸检测均阴性出院的患者30例;共60例患者。其中男34例,女26例,年龄20~86岁,平均(43.2±12.7)岁,分为确诊组和对照组。收集及研究60例患者的白细胞、淋巴细胞计数、血管紧张素II、前白蛋白、乳酸脱氢酶、C-反应蛋白、红细胞沉降率等。采用受试者工作特征曲线(ROC)衡量淋巴细胞计数及联合生化指标对于新冠病毒感染的筛查及诊断,运用Z检验对四种评分系统曲线下面积(AUC)差异进行比较。结果:白细胞、淋巴细胞、血管紧张素II、前白蛋白、乳酸脱氢酶、C-反应蛋白、红细胞沉降率对应的AUC曲线下面积分别为:0.866、0.811、0.837、0.709、0.837、0.911、0.857;从中我们可以得出单项评估对新冠肺炎的诊断有一定的临床意义。LY联合ACE2、LY联合PA、LY联合LDH、LY联合CRP、LY联合ESR的曲线下面积分别是0.966、0.983、0.998、0.922、0.996,从中我们可以得出联合优于单项,联合后对新冠肺炎的评估有较好的临床价值。结论:血常规联合相关生化指标对于对新冠病毒感染者的诊断具有重要临床意义,以指导对新冠肺炎的早期诊断。

硫唑嘌呤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的效果分析

目的:探讨硫唑嘌呤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)的效果及对患者肠黏膜屏障功能、氧化应激反应的影响。方法:选取某院2021年1月—2023年1月收治的UC患者64例为研究对象,依据随机抽签法分为对照组和联合组,各32例。对照组采用美沙拉嗪治疗,联合组在对照组基础上联合硫唑嘌呤治疗。比较2组临床疗效、治疗前后肠道菌群(肠球菌、大肠埃希菌、乳酸杆菌、双歧杆菌)计数、肠黏膜屏障功能指标[尿淀粉酶(UAMY)、D-乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)]、氧化应激因子[超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、丙二醛(MDA)]水平、炎症因子[干扰素(INF-γ)、白细胞介素(IL-1β、IL-23、IL-17)]水平及不良反应发生率。结果:联合组临床总有效率为96.88%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组肠球菌、大肠埃希菌计数低于对照组,乳酸杆菌、双歧杆菌计数高于对照组;联合组D-LA[(8.73±2.03)mg/L]、UAMY[(286.14±70.45)U/L]及DAO[(2.73±0.81)ng/L]水平均低于对照组[(13.12±3.19)mg/L、(987.69±346.34)U/L、(4.03±0.96)ng/L];联合组SOD[(58.37±5.92)IU/mL]水平高于对照组[(30.18±3.15)IU/mL],LPO[(4.64±0.52)mmol/L]、MDA[(9.16±1.01)mmol/L]水平低于对照组[(6.07±0.81)mmol/L、(13.02±1.49)mmol/L];联合组IL-1β、IL-17、INF-γ及IL-23水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硫唑嘌呤联合美沙拉嗪治疗UC疗效显著,可改善患者肠道菌群失衡状态及氧化应激反应,抑制炎性反应,有利于肠黏膜屏障功能恢复。

FibroScan、APRI及二者联合对肝硬化食管胃底静脉曲张出血的预测

目的探讨瞬时弹性成像技术(Fibro Scan)、天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index,APRI)及其二者联合检测肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张破裂出血风险的相关性和诊断预测价值.方法将210例病毒性肝炎肝炎后肝硬化患者根据2015年《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》分为无、有出血组,分别为153、57例;搜集患者在1 wk内的Fibro Scan值[肝脏硬度值(liver stiffness measurement,L S M)]和A P R I值.组间比较采用t检验,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析LSM、APRI、LSM+APRI对肝硬化患者出血风险的预测价值,并比较LSM、APRI及LSM+APRI的ROC曲线下面积(area under curve,AUC).结果有、无出血组的LSM值分别是28.49 k Pa±9.46 k Pa,22.87 k Pa±6.95 k Pa,APRI值分别是2.99±1.11,2.13±1.01,有明显的统计学意义.有无出血风险的LSM、APRI、LSM+APRI的AUC分别是0.669、0.727、0.722,表明APRI、LSM+APRI对食管胃底静脉曲张破裂出血具有良好的诊断效果.结论APRI及Fibro Scan联合APRI对肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张破裂出血风险存在有效的预测价值.

老年肝炎特点的研究进展

老年肝炎发病率呈上升趋势,男性多于女性。老年肝炎有起病缓、病情重、进展快、临床表现复杂、并发症多、治疗难度大、病死率高等特点。以老年病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪性肝病、酒精性肝病等为主。掌握老年肝炎的特点,积极地预防,正规地治疗是重中之重。参阅近年来国内外发表的相关文献,就老年肝炎的发病特点、临床特点、各型肝炎的特点作一概述。

老年肠白塞病长时间误诊误治反思

目的分析肠白塞病的临床特征、诊断要点及误诊原因,提高临床对该病的认识。方法回顾性分析我院收治的肠白塞病1例的临床资料。结果患者因进食后胸骨后、上腹部隐痛7月余入院。曾在多家医院诊治,误诊为胃炎、消化道溃疡、克罗恩病、肠结核,均予相关治疗后症状未见缓解。查体:口腔可见1处溃疡;上腹部压痛明显;双下肢重度水肿。查便隐血阳性;胃镜示:食管多发溃疡,胃多发性浅表溃疡。追问病史得知,2年前曾有反复口腔溃疡发作,近期视力下降,经专家会诊后确诊为肠白塞病。予甲泼尼龙、沙利度胺、抑酸、护胃等治疗,病情好转出院。随访3个月,溃疡已基本愈合,进食后胸骨后及上腹部隐痛未复发。结论临床遇及消化道溃疡且有反复发作的口腔溃疡患者,要考虑到肠白塞病的可能,及时行相关检查,必要时行针刺试验,尽早确诊并治疗,减少误诊误治。

优质护理干预对颅脑损伤手术患者术后认知功能和生活质量的影响

目的探讨优质护理干预对颅脑损伤手术患者术后认知功能和生活质量的影响。方法选取本院2017年1月至2018年12月收治的80例颅脑损伤手术患者作为研究对象,按照随机数表法将其分成对照组和观察组,每组各40例。对照组患者采用常规护理干预,观察组患者采用优质护理干预。护理干预结束后比较两组患者的认知功能和生活质量。结果护理干预前两组患者的认知功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,两组患者的认知功能评分均较护理前明显增高,且观察组患者的认知功能评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者各项生活质量评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论优质护理干预能有效改善颅脑损伤手术患者的术后认知功能,提高患者的生活质量,是一种值得推广的护理方法。

新辅助治疗在直肠癌中应用以及临床疗效分析

目的探讨新辅助治疗在直肠癌中应用以及临床疗效。方法 60例直肠癌患者,按照随机数字抽取分为研究组与对照组,各30例。研究组患者术前应用新辅助治疗放案,对照组则单纯手术治疗,分析对比两组患者治疗效果及毒副作用。结果研究组患者肿瘤切除率、RO切除率、保肛率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中输血率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组毒副作用发生率低于对照组(P<0.05);两组患者局部复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前新辅助治疗能够减少直肠癌远期局部复发率,提高保肛率,降低毒副作用可耐受,临床应用价值明显。

NLR联合iMELD对乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝衰竭严重程度的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)联合Integrated终末期肝病模型(integrated MELD,iMELD)评分对乙型病毒性肝炎相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-associated acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)严重程度相关性评估。方法选取符合标准的慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者119例,分为早期(n=50)、中期(n=39)、晚期(n=30)。采用SPSS 25.0统计软件,以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)评价NLR联合iMELD对HBV-ACLF患者严重程度的预测价值。结果早期HBV-ACLF患者的NLR、iMELD评分、NLR+iMELD评分的ROC下AUC分别是0.817、0.786、0.892;中期HBV-ACLF患者的NLR、iMELD评分、NLR+iMELD评分的ROC下AUC分别是0.795、0.862、0.888;晚期HBV-ACLF患者的NLR、iMELD评分、NLR+iMELD评分的ROC下AUC分别是0.778、0.773、0.800。结论NLR+iMELD评分对乙型病毒性肝炎肝衰竭疾病严重程度具有较好的预测价值和临床指导意义。

慢性乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗

肝硬化是部分慢性肝病患者发展的终末阶段,慢性乙型肝炎(乙肝)(CHB)是导致肝硬化的首要病因。抗病毒治疗在肝硬化治疗中是关键。1 CHB肝硬化抗病毒治疗CHB肝硬化病程进展及发生肝细胞癌的重要因素是乙肝病毒(HBV)的活跃复制。研究显示,持续病毒高载量复制和CHB进展为肝硬化的发生率呈正相关[1]。乙肝肝硬化失代偿期患者5年生存率仅为14%。HBV持续复制和肝脏炎性坏死是乙肝肝硬化进展的主要因素,规范有效的抗病毒治疗、抑制HBV的复制是乙肝肝硬化失代偿期的主要治疗措施。

原发性肝细胞癌中核因子κB、核仁蛋白14的表达及与临床特征的关系

目的分析原发性肝细胞癌组织中核因子κB(NF-κB)、核仁蛋白14(NOP14)的表达及与临床特征的关系。方法收集92例原发性肝细胞癌患者的肿瘤组织及癌旁组织,检测NF-κB、NOP14的表达水平,并对NF-κB、NOP14与临床特征的相关性进行分析。结果肿瘤组织中NF-κB、NOP14相对表达量均明显高于癌旁组织,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。Ⅱ~Ⅲ期、有门静脉癌栓、有淋巴结转移、低分化原发性肝细胞癌患者的肿瘤组织中NF-κB、NOP14相对表达量均明显高于Ⅰ期、无门静脉癌栓、无淋巴结转移、中高分化原发性肝细胞癌患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。NF-κB、NOP14表达与原发性肝细胞癌患者TNM分期、门静脉癌栓、淋巴结转移及分化程度均呈正相关(P﹤0.01)。结论NF-κB、NOP14在原发性肝细胞癌组织中呈异常高表达;相关性研究发现NF-κB、NOP14表达水平变化与原发性肝细胞癌患者临床特征存在密切关联,在原发性肝细胞癌病理生理发生发展过程中起调节作用,检测NF-κB、NOP14表达水平对评估原发性肝细胞癌患者病情具有重要意义。

张帆:肝穿刺活体组织学检查

记者:张教授,您好:什么是肝穿刺活体组织学检查?张帆教授:肝穿刺活体组织学检查(简称肝活检)是一种直接了解肝脏组织的病理变化,做出较精确诊断的检查方法,是公认的金标准,其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查,具有其他检查所无法替代的确诊价值。

结肠镜联合Hcy、FA及CEA对结肠癌的鉴别诊断价值分析

目的:探讨结肠镜联合同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸(FA)及癌胚抗原(CEA)对结肠癌的鉴别诊断价值。方法:选取81例行结肠镜检查患者,其中病理活检为结肠癌者53例(A组),活检为结肠息肉者28例(B组),比较2组患者的肠镜检出率等情况。结果:81例患者经肠镜病理检查,确诊53例恶性,占65.4%;A组肠镜检查阳性率、血清Hcy及CEA水平均高于B组(P<0.05),FA水平低于B组(P<0.05);A组患者不同分化程度者的肠镜检查阳性率、血清Hcy、FA及CEA水平比较差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析:肠镜联合血清Hcy、FA及CEA水平诊断结肠癌AUC最大(0.958),最佳敏感度和特异度分别为86.7%和93.5%。结论:结肠镜下检查、血清Hcy、FA及CEA水平联合诊断可用于结肠癌诊断及病理状况评估,进而可显著提高结肠癌的诊断价值。

阿达木单抗联合美沙拉嗪对炎症性肠病患者透壁愈合的影响

目的:探究阿达木单抗联合美沙拉嗪对炎症性肠病患者透壁愈合的影响。方法:选取2020-2022年于我院就诊的68例炎症性肠病患者为研究参与者,将其随机分为观察组和对照组,每组34例。对照组患者采用美沙拉嗪肠溶片治疗,观察组在对照组的基础上联用阿达木单抗注射液治疗,疗程为8周。治疗结束后对比2组患者的临床疗效、透壁愈合率、磁共振活动指数(MaRIA)评分以及并发症发生情况。结果:观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05),且观察组患者的治愈率明显升高;观察组患者透壁愈合率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者MaRIA评分明显低于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),并且腹痛腹泻症状的发生率明显降低。结论:阿达木单抗联合美沙拉嗪治疗炎症性肠病能显著提高疗效,改善患者透壁愈合的效果,降低并发症发生率。

FibroScan和APRI对肝硬化食管胃底静脉曲张程度的预测价值

目的 探讨瞬时弹性成像技术（FibroScan）、天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数（APRI）对肝硬化合并食管胃底静脉曲张程度的预测价值. 方法 选取符合标准的236例病毒性肝炎肝硬化患者,所有患者根据电子胃镜检查结果,将患者按照食管胃底静脉曲张程度分为无、轻度、中度、重度4组.患者在行电子胃镜检查3d内检测其肝脏硬度值（LSM）和APRI.多组间数据比较采用单因素方差分析,绘制LSM、APRI、LSM＋APRI对肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者的受试者工作特征（ROC）曲线,并比较其ROC曲线下面积. 结果 轻度食管胃底静脉曲张患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲线下面积分别是0.856、0.900、0.906;中度食管胃底静脉曲张患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲线下面积分别是0.857、0.924、0.923;重度食管胃底静脉曲张患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲线下面积分别是0.801、0.903、0.901.结论 APRI及LSM＋APRI对肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张程度具有较好的预测价值.

内质网应激蛋白、可溶性细胞间黏附分子与冠心病患者血管内皮细胞损伤的相关性

目的:探讨内质网应激蛋白(CHOP-10)、可溶性细胞间黏附分子(s ICAM-1)与冠心病患者血管内皮细胞损伤的相关性。方法:选取2017年1月～2018年2月我院收治的108例冠心病患者进行研究。选取同期健康体检者50例作为对照组。比较各组患者基础资料、血管内皮细胞损伤指标、CHOP-10、s ICAM-1,以及各指标间的Pearman相关性分析和Logistic回归分析。结果:4组研究对象的性别比例、年龄、高血压、糖尿病、TG、FPG、Cr、UA均无统计学差异(P> 0. 05);冠心病组患者TC、LDL-C、Gensini积分、CHOP-10、s ICAM-1、ET-1、vWF显著高于对照组,HDL-C、NO显著低于对照组(P> 0. 05); AMI组患者TC、LDL-C、Gensini积分、CHOP-10、s ICAM-1、ET-1、vWF显著高于UAP组和SAP组,HDL-C、NO显著低于UAP组和SAP组(P>0. 05)。UAP组患者TC、LDL-C、Gensini积分、CHOP-10、s ICAM-1、ET-1、vWF显著高于SAP组,HDL-C、NO显著低于SAP组(P> 0. 05)。CHOP-10、s ICAM-1与NO呈负相关,CHOP-10、s ICAM-1与ET-1、vWF呈正相关。经过Logistic回归分析,CHOP-10、s ICAM-1是冠心病内皮功能损伤的独立危险因素。结论:s ICAM-1和CHOP-10水平可能通过引起冠心病患者血管内皮功能损伤,促进动脉粥样硬化过程,加剧病情。

P53和Ki67在胃癌中的表达及其临床意义

目的了解P53和Ki67在胃癌中的表达形式及其临床意义。方法采用免疫组化PV-9000法检查60例患者胃癌组织中P53和Ki67蛋白的表达。结果 P53和Ki67能表达蛋白组织核细胞的特征。60例患者胃癌组织中P53和Ki67蛋白表达阳性率分别为31.67%、68.33%;21例慢性胃炎患者组织中P53和Ki67蛋白表达阳性率为4.77%、38.10%。P53的蛋白组织临床分期、浸润深度、淋巴转移三项阳性表达比较差异有统计学意义(P<0.05),分化程度比较差异未见统计学意义(P>0.05);Ki67蛋白表达的临床分期、浸润深度比较差异有统计学意义(P<0.05),淋巴结转移与分化程度比较差异未见统计学意义(P>0.05)。P53和Ki67在胃癌组织中表达呈显著相关性。结论应用P53和Ki67表达形式的检查结果,可作为胃癌的诊断及预后恢复情况的重要依据。