氢质子磁共振波谱在乳腺良恶性病变诊断中的价值探讨

目的：研究乳腺氢质子磁共振波谱（1H-MRS）的特点，评估其在鉴别乳腺良恶性病变中的价值。方法回顾性分析有明确病理结果且波谱采集成功的55个乳腺病灶（恶性37个、良性18个）及10个健康腺体的1H-MRS特点。结果37个恶性病灶中有28个在3.22×10^-6处出现胆碱（Cho）峰，9个未出现Cho峰；18个良性病灶有3个在3.22×10^-6处出现Cho峰，其他15个良性病灶和10个健康腺体都未出现Cho峰。以Cho峰鉴别良恶性病变的敏感度76%（28/37），特异度83%（15/18），阳性预测值90%（28/31），阴性预测值63%（15/24）。差异有统计学意义（Kappa=0.781，P＜0.01）。1H-MRS阳性病例中，病灶最大径＞2.5 cm占48%（15/31），2.0-2.5 cm占42%（13/31），1.5-2.0 cm为10%（3/31）。结论1H-MRS对乳腺肿瘤的敏感性及特异性较高，对病灶＞1.5 cm的乳腺肿块性病变，可用1H-MRS协助鉴别病变的良恶性。

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤

患者男,65岁。主诉:皮肤红色斑丘疹半年,WBC增多、贫血、血小板减少及发热1个月。现病史:患者半年前背部皮肤出现红色斑丘疹,不伴痒痛:3个月前皮损渐扩展至面部、胸部及四肢,查血常规示血小板减少。

MRI平扫联合DWI对乳腺良恶性病变诊断价值分析

目的:探讨MRI平扫联合DWI对乳腺良恶性病变的诊断价值。材料与方法:对病理证实的70例患者MRI常规平扫、扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)值进行回顾性分析,所有病例均采用SET1WI、FSET2WI压脂序列、单次激发自旋平面-回波成像(SE-EPI)序列行DWI扫描,扩散敏感系数(b值)取1000s/mm2。结果:70例病变中,乳腺癌49例,乳腺腺瘤19例,积乳囊肿2例。MRI平扫诊断乳腺良恶性病变的敏感性为61.2%(30/49),特异性为19%(4/21),准确性为48.6%(34/70)。以病变信号对乳腺良恶性诊断检出率比较无统计学意义(P>0.05)。以恶性病变平均ADC值95%可信区间的上界1.203×10-3mm2/s作为诊断良、恶性病变的界值,所得结果与病理结果比较,诊断敏感性为87.8%(43/49),特异性为85.7%(18/21),准确性为87.1%(61/70)。MRI平扫联合弥散加权成像ADC值综合诊断的敏感性为93.8%(46/49),特异性为90.5%(19/21),准确性为92.8%(65/70)。结论:DWI及ADC值是诊断和鉴别诊断乳腺良、恶性病变的有价值方法;MRI平扫结合DWI成像能明显提高乳腺良恶性病变诊断准确性。

以骨质破坏为主要临床表现伴盆腔肿块成人尼曼匹克病1例并文献复习

1临床资料患者女,55岁,因“腰痛伴活动受限1年,加重并下肢痛、行走困难2月”于2016年2月2日入住外科。患者既往体健。父母非近亲结婚,否认家族遗传病史。查体:轻度贫血貌,体格、智力发育正常。全身皮肤黏膜无黄染,睑结膜苍白。浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,肝脾肋下未扪及。

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤研究及诊疗进展

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤是一种罕见的侵袭性造血组织肿瘤,病程进展快,预后差。病变常累及皮肤、淋巴结、脾脏、血液和骨髓,其组织病理学与免疫组化具有特征性表现,皮肤损害的组织病理学与皮肤白血病类似,肿瘤细胞呈母细胞性,呈现特征性免疫表型CD4^+CD56^+CD123^+,不表达髓系、T细胞及B细胞特异性标志。治疗上目前缺乏标准化方案,主要采用高强度化疗联合造血干细胞移植(HSCT)进行治疗。明确的靶向治疗分子靶点仍未发现,新药SL-401已用于靶向治疗临床试验。

磁共振在颅底脊索瘤与侵袭性垂体瘤鉴别诊断中的价值

目的:探讨磁共振T2WI及动态增强扫描对颅底脊索瘤与侵袭性垂体瘤的诊断及鉴别诊断价值。材料与方法:回顾性分析经病理证实的28例颅底脊索瘤及32例侵袭性垂体瘤的MRI信号特点。结果:在T2WI序列上颅底脊索瘤16例呈混杂高信号,2例为明显混杂高信号,10例呈混杂低信号;而侵袭性垂体瘤18例呈均匀等信号,8例呈均匀稍高信号,6例边缘或中心高信号。动态增强扫描,28例脊索瘤中16例呈蜂窝状延迟强化,9例轻度不均匀强化,2例相对稍均匀强化,1例强化不明显;32例侵袭性垂体瘤23例较均匀中轻度强化,9例不均匀强化。结论:颅底脊索瘤与侵袭性垂体瘤在T2WI序列及动态增强中,信号强度、信号均匀度及强化特点有较明显区别,对二者诊断和鉴别诊断具有一定价值,特别是蜂窝状延迟强化对脊索瘤有一定特异性。

维奈克拉为基础联合方案治疗慢性粒细胞白血病急变及髓系肉瘤2例并文献复习

目的探索维奈克拉为基础联合方案治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变及髓系肉瘤的效果。方法回顾性分析河南科技大学附属三门峡黄河医院诊治的1例CML急变及1例髓系肉瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果CML患者急变期及造血干细胞移植后复发先后应用维奈克拉联合普纳替尼及维奈克拉联合达沙替尼诱导治疗1个周期,均达完全缓解骨髓象。髓系肉瘤患者用维奈克拉联合低剂量阿糖胞苷及维奈克拉联合去甲基化药物治疗2个周期症状消失,增强CT提示部分缓解。结论维奈克拉为基础联合方案治疗CML急变及移植后复发、髓系肉瘤的近期效果良好,可能作为体能状态较差患者强化疗或其他治疗的桥接治疗选择。

维奈克拉联合去甲基化药物治疗难治性急性白血病缓解一例并文献复习

急性白血病细胞系列来源不明或不能分型时化疗方案选择困难,既往传统应用髓系粒、淋系或兼顾髓系粒、淋系诱导方案,效果并不尽人意[1]。复发/难治性急性白血病目前化疗仍然难以满足临床需求,治疗方案需要不断探索、改进。近年来B细胞淋巴瘤2(B-cell lymphoma 2,Bcl-2)选择性抑制剂维奈克拉(Venetoclax)在血液肿瘤的临床研究中显现出较好疗效,Venetoclax联合去甲基化药物(hypomethylating agent,HMA)在不适合强化疗的急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)治疗中取得明显效果,成为一种重要治疗选择。对复发或难治性AML不耐受强化疗,作为挽救性治疗,也获得有临床意义的改善。本研究报道1例急性白血病患者,骨髓细胞形态及流式细胞仪检查不能分型,先后以DA及VCLP方案连续诱导化疗,未能缓解,前期合并肺炎,体能状态下降。改用Venetoclax联合阿扎胞苷治疗1个周期获得完全缓解,并复习相关文献。

MRI动态增强扫描在乳腺肿块性病变的诊断价值及病生基础

目的探讨DCE-MRI在乳腺肿块性病变的诊断价值及病生基础,以提高对本病的进一步认识。方法回顾性分析经手术病理证实的乳腺肿块性病变38例,术前接受了乳腺MRI动态增强检查,分析病变的形态学及血流动力学改变。结果 38例病变,恶性25例,环形强化或边缘强化18例,占72%;64%(16/25)边缘见毛刺,28%(7/25)形态不规则;早期增强率为(89.5±26.7)%;时间-信号强度曲线72%(18/25)为流出型,24%(6/25)为平台型。良性13例,38.5%(5/13)见分叶,46.2%(6/13)光滑;早期增强率为(51.5±22.3)%,76.9%(10/13)为流入型,15.4%(2/13)为平台型;良恶性病变增强形态、早期增强率和时间-信号强度曲线差异有统计学意义(χ2值分别为17.02、9.41、19.52,P值均<0.01);三者对良恶性病灶诊断的敏感性、特异性分别为92.0%(23/25)、84.6%(11/13);88.0%(22/25)、53.8%(7/13);96.0%(24/25)、76.9%(10/13)。结论环形或边缘强化、毛刺状形态和流出型时间-信号强度曲线均强烈提示恶性;边缘光滑和流入型时间-信号强度曲线均强烈提示良性;早期增强率诊断的特异性较差。

成年人戈谢病伴骨髓戈谢细胞及尼曼匹克细胞样泡沫细胞一例并文献复习

目的探讨骨髓中同时出现戈谢细胞及尼曼匹克细胞样泡沫细胞的诊断意义,提高对戈谢病诊断治疗的认知。方法回顾性分析2019年12月河南科技大学附属三门峡黄河医院收治的1例成年戈谢病患者临床病理资料,并复习相关文献。结果该患者骨髓涂片见大量戈谢细胞,同时存在少数尼曼匹克细胞样泡沫细胞,并可见后者胞质形态及空泡由戈谢细胞演变成典型泡沫细胞的过程。外周血干血斑法检测β-葡萄糖苷酶(GBA)活性正常,壳三糖苷酶显著升高,高通量二代测序外显子基因分析患者GBA基因有一处杂合突变,与戈谢病Ⅰ型关联。结论戈谢病临床少见,骨髓中特征性戈谢细胞作为临床疑似诊断的重要依据。骨髓细胞形态学检查见戈谢细胞及尼曼匹克细胞样泡沫细胞罕见,可能由戈谢细胞渐转变而来。仅泡沫细胞不能作为尼曼匹克病确诊依据。

踝关节骨折104例手术治疗分析

目的总结踝关节骨折应用手术治疗的方法和临床效果。方法回顾104例踝关节骨折手术治疗的临床资料,根据Weber-AO分类A型17例,B型49例,C型38例。应用Olerud-Molander踝关节骨折评分系统评估术后疗效。结果随访6～18个月,平均9个月。根据Olerud-Molander评分系统:优63例,良32例,可8,差1例,优良率91.3%。结论掌握好手术时机,采用正确的手术方法和术后康复,踝关节骨折可以取得满意的疗效;术后踝关节功能与骨折类型、骨折复位程度以及功能锻炼密切相关。

以骨质破坏为主要表现的成人尼曼匹克病一例

患者女，55岁，因“腰痛伴活动受限1年，加重并下肢痛、行走困难2月”于2016年2月2日入住脊柱外科。患者既往体健。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史。查体：轻度贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜苍白。浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常，肝脾肋下未及。腰2、3脊旁压痛、叩击痛阳性，腰椎因疼痛活动度受限，双下肢股前皮肤触觉减退，伴皮肤疼痛。

CML急变期酪氨酸酶抑制剂治疗骨髓纤维化一例并文献复习

慢性髓性白血病(chronic myeloid leukemia,CML)自应用酪氨酸酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)作为一线治疗以来,疗效显著,患者预后明显改变,绝大多数患者获得长期生存。但临床仍可遇到少数患者因各种原因,导致疾病进展或合并骨髓纤维化及造血功能衰竭等。本例CML患者,初诊慢性期未用TKI治疗,急变期TKI治疗后曾短期完全缓解,持续治疗中骨髓抑制明显,暂停及减量TKI病情反复,短时间内明显骨髓纤维化,持续全血细胞减少,治疗困难。