无支撑上肢运动联合呼吸训练在稳定期COPD患者中的应用效果

【目的】探讨无支撑上肢运动联合呼吸训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中的应用效果。【方法】选取2021年7月至12月在河南科技大学第二附属医院诊治的90例稳定期COPD患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上加用无支撑上肢运动联合呼吸训练干预。比较两组总有效率、6 min步行距离、COPD患者评估测试表(CAT)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分。【结果】干预后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组6 min步行距离远于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组CAT评分、SGRQ评分、SDS评分、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】无支撑上肢运动联合呼吸训练可加强稳定期COPD患者的运动耐力,改善患者生活质量,减轻患者焦虑、抑郁情绪,值得临床推广应用。

基于营养风险评估下的营养支持对胸腔积液穿刺引流术后患者血清营养学指标、肺功能及免疫功能的影响

目的:探究胸腔积液穿刺引流术后患者应用基于营养风险评估下的营养支持措施的干预效果及对免疫功能、营养学指标的影响。方法:选取我科2020年3月至2023年3月期间80例胸腔积液穿刺引流术后患者,依据抽签法分组。对照组40例给予常规护理,观察组40例增加基于营养风险评估下的营养支持。4 w后,对比两组患者血清营养学指标:白蛋白(Albumin,ALB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(Transferrin,TRF);肺功能:第1s用力呼气量(Forced expiratory volume,FEV1)、肺活量(Vital capacity,VC)、每分钟最大通气量(Maximum ventilation per minute,MVV)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC);免疫功能指标:CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平。结果:术后观察组CD8^(+)水平低于对照组,TRF、ALB、Hb、VC、FEV1、FVC、CD3^(+)、MVV、CD4^(+)、PA、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于营养风险评估下的营养支持对胸腔积液穿刺引流术后患者干预,可有效提高患者免疫功能、营养状态,促进肺功能恢复。

低蛋白血症对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人的常见病与多发病,严重威胁着老年人的生命与健康。COPD急性加重期常合并呼吸衰竭,死亡率较高。近年来,临床上发现COPD合并呼吸衰竭的患者在治疗过程中易发生低蛋白血症,进而可能影响患者的预后。本文探讨低蛋白血症对老年COPD合并呼吸衰竭预后的影响。

持续气道正压通气对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血液流变学的影响

目的:探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血液流变学的影响。方法:选择经多导睡眠监测确诊的中重度OSAS患者96例,于CPAP治疗前行全血粘度及红细胞比容检测,然后进行CPAP治疗3个月,治疗后再次行睡眠呼吸监测,全血粘度及红细胞比容检测,判断CPAP治疗对中重度OSAS患者的血液流变学有无影响。结果:OSAS患者经CPAP治疗后睡眠呼吸暂停指数显著降低,睡眠时平均及最低血氧饱和度显著增高(P<0.01)。OSAS患者经CPAP治疗后全血粘度及红细胞比容较治疗前显著降低(P<0.01)。结论:CPAP治疗可能通过改善OSAS患者的血液流变学异常,因而可降低OSAS患者发生心脑血管疾病的危险性。

降钙素原在老年下呼吸道感染中的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)在下呼吸道感染中的诊断价值。方法本研究共纳入62例下呼吸道感染者,将患者分为细菌感染组32例,非细菌感染组30例,正常人40例,分别监测患者入院时PCT、CRP、WBC,并统计分析三者的阳性率、敏感度、特异性来说明其在老年下呼吸道感染中的价值。结果三组入院时血清PCT、CRP、WBC结果两组比较,细菌感染组与非感染组、正常组有明显差别,但非细菌感染与正常组无差别。结论细菌感染组中的PCT、WBC、CRP明显高于非细菌感染组,且三种中间PCT的灵敏度及特异度都最高。

莫西沙星溶液雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效

目的 :探讨雾化吸入莫西沙星溶液对慢阻肺合并呼吸衰竭患者炎症因子及血气指标的影响。方法 :选择本院2017年5月—2019年5月收治的86例慢阻肺合并呼吸衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各43例。对照组采用沙丁胺醇(0.4 mg,tid)治疗,观察组给予盐酸莫西沙星注射液(100 mg,qid)治疗。比较两组炎性因子及血气指标水平。结果 :观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组白细胞介素(IL)-18、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,IL-10高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组动脉血氧分压(PaO2)高于对照组,动脉二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :莫西沙星溶液雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果较好,能够有效改善患者的炎症反应,调节血气指标。

微乳头为主型肺腺癌研究进展

微乳头为主型腺癌(micropapillary predominant adenocarcinoma,MPA)是肺腺癌中具有高度侵袭性的一种亚型[1],相比于其他亚型具有相对独特的病理特征及肿瘤免疫微环境。1997年,Silver和Askin首次在肺癌中描述了微乳头结构(micropapillary pattern,MPP)[2],MPP以中央缺少纤维血管的乳头状肿瘤细胞簇为病理特征[3],有助于与其他肺腺癌亚型相鉴别。2011年国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会(International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society,IASLC/ATS/ERS)统一将手术切除样本中MPP>5%增量的肺腺癌称为MPA,并将MPA作为一种新的组织学类型加入肺腺癌病理分类中[4],其他亚型还包括:实体为主型(solid predominant adenocarcinoma,SPA)、乳头状为主型(papillary predominant adenocarcinoma,PPA)、腺泡为主型(acinar predominant adenocarcinoma,APA)、贴壁为主型(lepidic predominant adenocarcinoma,LPA)。

专职护理干预对COPD伴呼吸衰竭序贯机械通气治疗患者血气指标及预后的影响

目的分析专职护理干预对COPD伴呼吸衰竭序贯机械通气治疗患者血气指标及预后的影响。方法选取2015年12月至2017年11月在河南科技大学第二附属医院接受序贯机械通气治疗的90例COPD伴呼吸衰竭患者,依据护理方法分为对照组与观察组,各45例。对照组接受常规护理干预,观察组接受专职护理干预,比较两组患者的血气指标水平及预后。结果观察组患者的氧分压、氧饱和度及pH高于对照组,二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者的有创通气时间和机械通气总时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论对接受序贯机械通气治疗的COPD伴呼吸衰竭患者实施专职护理干预,能明显改善患者的血气指标水平,避免再次插管,有利于提高预后效果。

小潮气量加肺复张对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察比较小潮气量加肺复张（RM）持续时间的选择对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp／ARDSexp）的影响。方法选择急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者26例，在机械通气基础上分别给予间歇高呼气末正压（PEEP）加小潮气量的RM，评价RM的不同持续时间对ARDSp（ARDSp组，10例）、ARDSexp（ARDSexp组，16例）的影响，比较二者间的差异。结果RM持续时间≥60s时平均动脉压（MAP）降低、HR加快，较RM前差异有统计学意义，RM停止后恢复正常。与RM前比较，气道平台压（Pplat）、呼吸系统顺应性（Crs）在RM实施时即明显增加（P〈0．05）；氧合指数（OI）在RM持续时间≥40s的三个时间段明显增加，SpO2在RM持续时间≥30s的四个时间段明显增加（P〈0．05）；在RM持续时间≥60s时，Pplat增加显著，而Crs、OI、SpO2较40-59s未见明显增加；对RM反应ARDSexp组优于ARDSp组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。ARDSp组出现气胸1例，皮下气肿3例；ARDSexp组出现皮下气肿2例，均发生在RM持续时间≥60s。结论间歇高PEEP加小潮气量的肺复张对ARDS有效，持续时间宜在40-59s，对肺外源性肺损伤比肺内源性肺损伤效果好。

AECOPD患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理干预对策,以期为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月—2021年11月收治的112例行机械通气治疗的AECOPD患者为研究对象。依据患者治疗期间是否发生呼吸机相关性肺炎分为发生组(n=47)与未发生组(n=65)。分析呼吸机相关性肺炎患者感染病原菌分布情况。收集患者年龄、性别、呼吸机通气时间、营养支持途径、是否使用抑酸药、是否合并糖尿病、是否留置胃管、有无吸烟史等临床资料。采用多因素Logistic回归分析患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。结果 从47例呼吸机相关性肺炎患者标本中分离培养出病原菌59株,革兰氏阳性菌24株,占比38.98%;革兰氏阴性菌31株,占比52.54%;真菌4株,占比6.78%。发生组患者中年龄≥60岁、呼吸机通气时间≥4 d、全静脉营养支持、使用抑酸药、合并糖尿病、留置胃管、有吸烟史的患者所占比例高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明:呼吸机通气时间≥4 d、全静脉营养支持、使用抑酸药为AECOPD患者发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论AECOPD患者发生呼吸机相关性肺炎的风险较高,且多为革兰氏阴性菌感染。AECOPD患者发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素包括呼吸机通气时间≥4 d、全静脉营养支持、使用抑酸药等。临床可根据以上因素对AECOPD患者进行护理干预:调整机械通气时间,尽早让患者脱机;加强患者身体机能训练,尽早给予患者肠内营养支持;改善患者术后饮食结构,进而降低胃内致病菌大量繁殖及转移感染的风险。

尼达尼布治疗特发性肺纤维化92例对肺功能和肺纤维化指标的影响及不良反应分析

目的观察尼达尼布治疗特发性肺纤维化(IPF)的临床疗效及不良反应。方法收集2019年11月至2021年1月在南阳市第二人民医院呼吸内科接受治疗的IPF病人144例,年龄(67.8±7.2)岁,男性103例,女性41例,根据临床治疗情况病人分为对照组52例,治疗组92例。收集病人入院时的一般临床资料、肺功能指标和肺纤维化指标。比较治疗12周后和治疗24周后,两组病人的肺功能指标、肺纤维化指标和不良反应率。结果治疗前,对照组和观察组病人的年龄、性别、吸烟情况、病程、肺功能指标和肺纤维化指标之间均差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗24周后最大肺活量占预计值百分比(FVC%)(61.5±4.8)%低于治疗前(65.9±6.0)%,一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%)(70.5±5.9)%低于治疗前(75.9±5.7)%,均P<0.05。观察组治疗24周后FVC%(54.7±3.8)%、FEV1%(50.7±3.9)%和DLCO%(59.6±6.0)%低于治疗前[(67.1±3.4)%、(66.8±4.6)%、(76.3±4.3)%],P<0.05。对照组治疗24周后Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)(129.3±7.8)μg/L水平高于治疗前(124.3±5.6)μg/L,P<0.05。观察组治疗24周后Ⅲ型胶原(Ⅲ-C)(138.5±6.3)μg/L、Ⅳ-C(146.2±4.1)μg/L和透明质酸(HA)(164.3±8.0)μg/L的水平高于治疗前[(127.3±7.3)μg/L、(126.5±6.0)μg/L、(142.8±10.2)μg/L],均P<0.05。两组病人治疗后的不良反应发生率之间差异无统计学意义。结论尼达尼布可延缓特发性肺纤维化病人肺功能和肺纤维化的恶化,且治疗期间未增加不良反应率。

肠道菌群在结直肠癌进展中的研究

越来越多的研究表明,肠道菌群可以影响结直肠癌(colorectal cancer ,CRC)的发生与发展。在正常情况下,肠道菌群可以作为肠道中其他病原体或感染的屏障,并通过影响宿主的免疫系统来调节炎症。肠道菌群与肿瘤相关的肠道炎症有关,还可以调节宿主对抗肿瘤药物的反应。本文讨论肠道菌群的作用,及其在抗癌治疗中的协同作用。背景CRC在所有癌症中发病率居第三,死亡率居第二。

慢性阻塞性肺疾病患者院外康复治疗的依从性及其疗效

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对疾病的认知程度、COPD对患者生活质量的影响、COPD患者院外康复治疗的依从性及其疗效,探讨对COPD患者康复治疗的教育监督机制。方法选取急性加重期COPD(AECOPD)患者68例,分为实验组和对照组。调查实验对象的基本情况、对疾病的认知程度;实验组出院后给予每周两次的电话随访,以督促指导患者的体能锻炼、生活方式、规律用药等,并给予随时的健康教育,入院时及预定实验时间后(出院12 w)分别利用St George呼吸疾病询问表(SGRQ)观察COPD对患者生活质量的影响、进行BODE〔体重指数(BMI)、肺功能指标、呼吸困难评分、6 min步行距离〕指标的测量。结果实验后实验组疾病认知程度明显高于对照组,且两者均高于实验前(均P<0.01)。实验后实验组SGRQ分明显低于对照组,且两者均明显低于实验前(P均<0.01)。与实验前BMI比较,实验后实验组轻度提高(P<0.05),而对照组无明显变化(P>0.05);与实验前FEV1%比较,实验后实验组、对照组均无明显提高(P均>0.05);实验后实验组呼吸困难评分明显低于对照组(P<0.05),且两者均低于实验前(均P<0.01);与实验前比较,实验后实验组6 min步行距离明显增加(P<0.01),而对照组无明显变化(P>0.05)。结论系统教育加康复锻炼、基本药物治疗和良好的生活方式能明显提高COPD患者的生活质量。

并发肺、心、肾等多脏器损害的木村病一例并文献复习

木村病（Kimura disease）多发于亚洲男性,是一种少见的病因不明、多累及头颈部软组织及浅表淋巴结的慢性进行性、免疫炎性肉芽肿病变,外周血嗜酸性粒细胞增多及血清免疫球蛋白E（IgE）显著升高是其特征性的实验室检查。

慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激和病情变化的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期及病情缓解后氧化应激程度。方法选取33例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者(实验组)及31例健康体检者(对照组)采用菲罗啉比色法检测血浆总抗氧化能力(TAC)、硫代巴比妥酸比色法检测血浆丙二醛(MDA)含量、改良Hafeman直接测定法(DNTB)检测血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活力,同时进行动脉血气检测及功能性呼吸困难评分。结果实验组病情缓解后动脉血氧分压(PaO2)(62.32±8.50)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)较急性加重期(49.06±7.64)mmHg升高(P<0.01);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(41.81±7.23)mmHg较急性加重期(45.63±7.81)mmHg降低(P<0.05)。实验组病情缓解后功能性呼吸困难评分(MMRC)(1.55±0.61)较急性加重期(2.61±0.68)显著好转(P<0.01)。实验组病情缓解后血浆TAC、GSH-PX均较急性加重期明显升高(6.77±1.28)kU/L vs(5.52±1.15)kU/L、(168.17±43.66)kU/L vs(132.27±39.45)kU/L明显升高(P<0.01),但显著低于对照组(7.76±1.41)kU/L、(197.92±53.28)kU/L(均P<0.01)。实验组病情缓解后血浆MDA(5.43±1.86)μmol/L较急性加重期(7.28±2.03)μmol/L明显降低(P<0.01),但显著高于对照组(3.89±1.46)μmol/L(均P<0.01)。实验组急性加重期及病情缓解后血浆TAC均与MDA呈负相关(r=-0.587、r=-0.450,P<0.01或<0.05)。实验组急性加重期及病情缓解后血浆TAC均与GSH-PX及PaO2呈正相关(r分别0.556、0.583和0.433、0.396,均P<0.05或<0.01)。实验组急性加重期及病情缓解后血浆TAC与PaCO2无明显相关(r分别为0.230、-0.225,均P>0.05);实验组急性加重期及病情缓解后血浆MDA与PaO2呈负相关(r分别为-0.463、-0.411,均P<0.05)、与PaCO2无明显相关(r分别为0.198、-0.232,均P>0.05)。结论 AECOPD患者体内氧化/抗氧化失衡,存在氧化应激;AECOPD患者加重缓解后,氧化应激损伤明显减轻;AECOPD患者氧化损伤与缺氧密切相关。

榄香烯注射液联合放疗对肺癌患者近期疗效及血清MMP含量影响的研究

目的分析榄香烯注射液联合放疗对肺癌患者近期疗效及血清MMP含量影响。方法选择在该院接受住院治疗的肺癌患者作为研究对象,随机分为单纯接受放疗的对照组、接受榄香烯注射液联合放疗的观察组,比较两组患者的治疗效果、血清MMP含量及T细胞亚群水平等差异。结果 1观察组患者接受治疗后的CR和PR率明显高于对照组,SD和PD率明显高于对照组(P<0.05);2观察组患者接受治疗后的血清MMP-2及MMP-9水平均显著低于对照组患者(P<0.05);3观察组患者接受治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P<0.05)。结论榄香烯注射液联合放疗可以有效提高肺癌患者的治疗后完全缓解率及部分缓解率,降低血清MMP含量,提升患者免疫水平。