急诊PCI抢救急性心肌梗死在基层医院的扩展性分析

目的探讨在基层医院现有条件下急性心肌梗死病人急诊PCI治疗的影响因素、治疗效果及难度可行性评价等。方法采用急诊PCI治疗组与符合条件的非PCI治疗组和非急诊PCI治疗组两两对照资料分析,观察心脏事件、主要心血管事件(包括不稳定型心绞痛、非致命性心肌梗死、非致死性心力衰竭和死亡)和总的心脏性死亡的发生率、心功能、心肌酶峰前移情况,并随机抽取等量同期非急诊PCI病人(心绞痛/心肌梗死)的冠脉操作资料,统计冠脉病变的类型、平均手术时间、术中并发症以及需置支架的长度、直径和数量等并做对比,评价急诊冠脉支架的难易度。结果①综合素质较高的病人容易接受手术,受益大。表现在手术组病人城市(21例)>农村(1例);干部+自由职业者(17例)>工人+农民(6例);高中以上学历者(16例)>高中以下学历者(包括高中,5例);疾病意识强,家属及本人接受手术率100%。发病后到院的平均时间两组无统计学意义。②急诊手术组病人治疗效果好、恢复快、LVEF不受影响(52.78±14.21)%,并发症少(心绞痛9%、心律失常36.36%,P<0.01或P<0.05),酶峰前移(P<0.01)、死亡率低(本组无死亡)。③急诊手术一般难度不大,多处复杂病变较少(P<0.01),因患者血管弹性好,故开通容易、开通时间短(P<0.01)、手术快、术后恢复好。

危急值报告制度在心血管内科的应用

＂危急值＂是中国医院协会自2007年医院管理年活动推出的《患者安全目标》中提出的,其目的就是建立临床实验室危急值报告制度,使检验人员能及时识别危急值,及时告知医护人员,对抢救危重患者、保障医疗安全起着重要作用。我院自2009-10开始执行此项制度。

艾司洛尔对蛛网膜下腔出血患者心功能的改善作用

目的分析艾司洛尔对蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者心功能的影响及安全性。方法回顾性选取接受治疗的98例SAH患者,均行介入栓塞术,按治疗方法分为2组。A组(50例)术中予以艾司洛尔,B组(48例)术中予以美托洛尔。比较2组术前,术后1、3、7 d的心功能指标[左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)]、心肌损伤指标[肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)]、儿茶酚胺水平[去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、多巴胺(dopamine,DA)]和炎症因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平,并统计2组不良反应的发生情况。结果术后1、3、7 d,A组的LVESD、LVEF、LVEDD、cTnⅠ、BNP、NE、DA、IL-6及TNF-α水平均优于B组(P<0.05);A组不良反应的发生率为10.42%,B组为6.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司洛尔应用于SAH的治疗中,可改善患者的心功能,减轻心肌损伤,降低儿茶酚胺与炎症因子水平,且安全性较高。

新型心脏康复训练在老年急性心肌梗死患者术后的应用

目的 分析新型心脏康复训练在老年急性心肌梗死术后患者的应用效果。方法 选取2021年8月至2022年8月河南省胸科医院行经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗的100例老年急性心肌梗死患者,随机分为研究组和常规组,各组50例。常规组接受常规康复训练,研究组接受新型心脏康复训练。对比两组围手术期情况(下床活动时间、住院时间)、心绞痛发作频率、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、心输出量(CO)]、6分钟步行试验(6MWT)、不良事件及健康状况调查简表-36(SF-36)评分。结果 研究组下床活动时间、住院时间较常规组短(P<0.05);干预后,研究组心绞痛发作频率较常规组低(P<0.05);干预后,研究组LVEF、CO较常规组高,LVEDD较常规组低(P<0.05);干预后,研究组6MWT较常规组远(P<0.05);研究组不良事件发生率[6.00%(3/50)]较常规组[20.00%(10/50)]低(P<0.05);干预后,研究组生理功能、躯体疼痛、社会功能、总体健康评分较常规组高(P<0.05)。结论 对老年急性心肌梗死行PCI术患者给予新型心脏康复训练可缩短下床活动及住院时间,减少心绞痛发作次数,改善心功能,提高运动耐力,并可减少不良事件,提高生活质量。

术前吸气肌训练对预防二尖瓣介入术患者术后肺部并发症及心肺功能的影响

目的 探究二尖瓣介入术患者进行术前吸气肌训练对预防术后肺部并发症及心肺功能的影响。方法 将需进行二尖瓣介入术患者74例依据随机数字表法分为参照组(37例)、试验组(37例)。参照组术前进行常规干预方案,试验组术前在参照组基础上进行吸气肌训练,均于术前干预5 d。将两组患者术后并发症,术前5 d与术后5 d心功能、肺功能,术前5 d及术后5、10 d世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL)、焦虑抑郁量表(HADS)评分进行比较。结果 参照组、试验组术后并发症发生率占21.62%、5.41%,试验组比参照组更低;两组术后5 d左心室血流传播速度相较于术前5 d加快,试验组比参照组更快;左心房容积相较于术前5 d减小,试验组比参照组更小;第1秒用力呼气容积占预计值百分比相较于术前5 d降低,试验组比参照组升高;两组术后5 d最大代谢量、最大摄氧量、最大每搏摄氧量相较于术前5 d增加,试验组比参照组更高;两组术后5、10 d WHOQOL评分相较于术前5 d升高,试验组比参照组更高;HADS评分相较于术前5 d降低,试验组比参照组更低(P<0.05)。结论 二尖瓣介入术患者进行术前吸气肌训练可降低患者术后并发症发生风险,促进心功能恢复,恢复患者肺摄氧能力,提高生活质量,改善其不良情绪。

FMEA指导的康复护理在心肌梗死患者中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)指导的康复护理在心肌梗死患者中的应用效果。方法选取2022年10月至2023年10月本院收治的90例心肌梗死患者,按照就诊顺序分为观察组与对照组。对照组采用常规护理,观察组采用FMEA指导的康复护理。比较两组的心功能及生活质量。结果护理后,观察组LVEF、LVESVI高于对照组,WMSI低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论FMEA指导的康复护理可改善心肌梗死患者的心功能,提高其生活质量。

系统性免疫性炎症指数与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后左室重构的关系

目的检测系统性免疫性炎症指数(SII)与急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左室重构的关系。方法选取2020年1月至2021年12月于河南省胸科医院心内科住院接受PCI的150例STEMI患者作为STEMI组,另选取本院同期进行体检的150例健康成人为对照组。分析STEMI患者临床资料及PCI术后SII与左室重构的关系。结果与对照组比较,STEMI组患者的SII值显著升高(P<0.05)。随访期间,共有44例患者(29.3%)发生左室重构。将STEMI组患者分为非左室重构组和左室重构组。与非左室重构组患者比较,左室重构组STEMI患者的中性粒细胞计数、血小板计数、血糖、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)更高,而淋巴细胞计数更低(P<0.05)。与非左室重构组STEMI患者比较,左室重构组STEMI患者的左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末期容积(LVEDV)显著升高,左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.05)。Person相关分析结果显示,SII与LVESV和LVEDV呈明显的正相关性(P<0.05),与LVEF呈显著负相关(P<0.05)。ROC曲线结果表明,SII预测STEMI患者PCI术后左室重构的AUC为0.861(95%CI:0.819~0.903,P<0.05),敏感性为88.1%,特异性为76.4%。结论SII在预测STEMI患者PCI术后发生左室重构方面具有潜在预测价值。

草酸艾司西酞普兰辅助心理干预对冠心病并发抑郁症的疗效分析

目的探析草酸艾司西酞普兰辅助心理疗法治疗冠心病并发抑郁症的疗效及预后。方法将136例冠心病合并抑郁症患者随机均分为对照组和研究组。对照组给予常规药物治疗,研究组在此基础上加用草酸艾司西酞普兰并辅以心理疗法,疗程6个月。治疗前、治疗1周、1个月、3个月、6个月时采用HAMD量表测定HAMD评分。治疗前和治疗6个月后,采用循环酶法检测同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;采用世界卫生组织生活质量评定量表(WHOQOL-BREF)评估患者生存质量。治疗6个月后,评估患者心绞痛和抑郁症状改善情况。并随访患者心血管事件发生情况。结果 2组HAMD评分在治疗后均呈下降趋势,其中研究组治疗后各时点HAMD评分均低于治疗前;对照组除治疗后1周与治疗前差异无统计学意义外,其余时点均低于治疗前;治疗后各时点研究组均低于对照组。2组治疗后Hcy、hs-CRP水平较治疗前下降,且研究组低于对照组。2组治疗后WHOQOL-BREF量表生理健康、心理状态、社会关系、周围环境的评分均高于治疗前,研究组均高于对照组。研究组心绞痛、抑郁症状改善情况均优于对照组,心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等心血管事件发生率明显低于对照组(χ2=9.396,P<0.05)。结论草酸艾司西酞普兰联合心理疗法治疗冠心病合并抑郁症疗效显著,预后较好。

术前负荷量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗术中心肌灌注的影响及安全性研究

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前给予负荷量替格瑞洛对术中心肌灌注的影响及安全性。方法:将12 h内发病并接受急诊PCI的STEMI患者共105例分为替格瑞洛组(58例)和氯吡格雷组(47例)。分别于术前给予替格瑞洛180 mg或氯吡格雷600 mg嚼服。比较两组临床基线情况、PCI术中心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、心肌灌注分级(TMPG)、无复流/慢血流情况。结果:两组临床基线情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前TIMI血流分级差异无统计学意义(P>0.05)。与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组术中梗死相关动脉(IRA)开通后TIMI 3级血流、TMPG 3级患者比例明显增加(分别为94.8%vs 80.9%,89.7%vs 72.3%;P均<0.05),CTFC明显改善[(20.0±4.9)帧vs(31.8±3.9)帧,P<0.001],无复流/慢血流发生率较氯吡格雷组低(P=0.016),术后6个月出血事件较氯吡格雷组无明显增加(P>0.05),主要心血管不良事件减少(P<0.05)。结论:在STEMI患者急诊PCI术前给予负荷量的替格瑞洛,可减少术中无复流/慢血流的发生率,改善心肌灌注且较安全,可减少术后主要心血管不良事件发生率。

急诊和择期冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死左心室重构和功能的影响

目的评价急性心肌梗死(AMI)患者接受急诊和择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对左心室重构和收缩功能的影响。方法对48例初次发病,发病时间在12h以内或12～24h之间的AMI患者行急诊PCI术;对27例AMI患者行择期PCI术。于术后2周、3个月和6个月行二维超声心动图测量左心室收缩末容积指数(LVESVI)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室射血分数(LVEF)和梗死区室壁运动指数(RWMI),并进行对比。结果术后2周、3个月急诊PCI组LVESVI、LVEDVI、LVEF和RWMI均显著优于择期PCI组。两组3个月和6个月时LVESVI、LVEDVI、LVEF及RWMI与2周时比较均有显著改善。至6个月时,两组间LVEDVI、LVEF和RWMI比较差异无统计学意义(P>0.05),而LVESVI差异有统计学意义(P<0.05)。两组间GWMI在各时间点统计差异无统计学意义。结论急诊PCI及择期PCI均可有效抑制左心室重构和改善左心室功能,急诊PCI更优于择期PCI。

高血压并左心室射血分数保留型心力衰竭患者全心功能指数与B型脑钠肽的相关性研究

目的探讨高血压合并左室射血分数保留型心力衰竭患者全心功能指数（Tei指数）与B型钠尿肽（BNP）之间的相关性，寻找高血压患者早期心功能受损客观诊断指标。方法将98例高血压并左心室射血分数正常的患者分为舒张功能正常组及舒张功能减退组，两组分别抽取晨间空腹静脉血检测BNP水平。根据心脏超声所二尖瓣口血流频谱舒张早期血流（E波）峰值／舒张晚期血流（A波）峰值、二尖瓣口血流频谱舒张早期血流（E波）峰值／二尖瓣环组织多普勒舒张早期（E’波）峰值、肺静脉口血流频谱收缩期流速峰值（s）／舒张期流速峰值（D）和Tei指数，再将舒张功能减退组分为轻、中、重3个亚组，比较各组BNP及Tei指数差异，分析BNP与Tei指数的相关性。结果高血压合并左室射血分数保留型心力衰竭患者BNP值、Tei指数随舒张功能减退程度加重逐渐升高，各组BNP与Tei指数之间呈明显正相关（r=0．786，P〈0．01）。结论Tei指数结合BNP值可作为一项临床评估高血压患者早期心功能受损方便、快捷、有临床价值的指标。

PCI术前早期大剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死冠脉微血管功能及短期预后的影响

目的探讨直接经皮冠脉介入治疗（PCI）术前早期应用大剂量瑞舒伐他汀（40mg）对急性心肌梗死（AMI）冠脉微血管功能及短期预后的影响。方法实行直接PCI的AMI患者86例，随机分为两组：瑞舒伐他汀组46例，对照组40例。成功的PCI术前及术后即刻采用TIMI血流分级评价梗死相关心外膜冠脉血流，TIMI心肌灌注分级（TMPG）判断心肌和微血管灌注情况，间接反映微血管功能。记录住院期间和随访期间30d内主要心血管事件（MACEs）的发生率及瑞舒伐他汀的肝毒性和肌毒性发生情况。结果①PCI术后瑞舒伐他汀组和对照组的TMPG分级与术前比较差异有统计学意义（χ2=25．514，P〈0．001窜=8．348，P=0．039），但瑞舒伐他汀组TMPG较对照组改善更明显（χ2=8．374，P=-0．039）。②随访的30d内，共19例患者发生MACE，占22．1％，其中瑞舒伐他汀组6例，占13．0％，对照组13例，占32．5％坼=4．706，P=0．030）；瑞舒伐他汀组内PCI术后TMPG3级的患者发生MACE3／27例，而对照组6／14例（11．1％比42．9％，（χ2=5．423，P=0．029）；达到TMPG3级的患者，对照组发生MACE的危险度大约为瑞舒伐他汀组的3．857倍（RR3．857，95％CI．1．131-13．149）。③随访期间瑞舒伐他汀组和对照组均无肌毒性和肝毒性事件发生。结论直接PCI术前早期应用大剂量瑞舒伐他汀（40mg）对改善AMI患者冠脉微血管功能及短期预后是安全有效的。

炎性反应在心肌缺血再灌注损伤中的意义及药物干预(摘要)

炎性反应在心肌缺血再灌注损伤中的意义及药物干预（摘要）关怀敏刘瑞云王生彦黄振文张延荣马集体李景荣本文以犬心大静脉内血小板激活因子（ＰＡＦ）含量和心肌内中性粒细胞（ＰＭＮ）浸润程度来反映缺血再灌注心肌内的炎性反应，并以粉防己碱干预，探讨炎性反应在心肌...

“室间隔隧道心肌化学消融”治疗肥厚梗阻型心肌病临床疗效观察

目的探索经皮“室间隔隧道心肌化学消融术（PTSTMA）”治疗肥厚梗阻型心肌病（HOCM）的方法及疗效。方法观察PTMTMA和传统心肌化学消融术两种方法无水乙醇注入剂量、术后即刻静息左室流出道压力阶差（LVOTPG）下降程度、3个月心脏超声参数改变以及临床随访中主要临床症状的转归变化，比较两种方法的临床疗效。结果26例患者LVOTPG均下降≥50％；3个月心脏超声室间隔厚度、左房内径、压力阶差均较术前明显改善；随访胸痛、胸闷症状明显减轻，“室早”明显减少，心功能分级明显改善；两组无水乙醇注入量无明显差别，临床疗效也无差别。结论PTSTMA是HOCM心肌化学消融术的一种补充方法，近中期安全有效。

肥厚型梗阻性心肌病冠状动脉室间隔支影像学变异及其意义

目的 总结肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔支的影像学特征并探讨其分型与心肌化学消融的相关性.方法 对200名冠脉造影正常者和76例HOCM患者室间隔支的数量、粗细、分布等进行分类、比较.结果 HOCM室间隔支造影显示形态与正常冠状动脉无显著差别.室间隔支形态决定心肌化学消融方法的选择,即Ⅰ型心肌化学消融用PTSMA法,Ⅱ型和Ⅲ型用PTSTMA法.结论 冠状动脉室间隔支不同的分型决定肥厚型梗阻性心肌病心肌化学消融时的术式选择.

早期应用替罗非班对急性心肌梗死患者直接PCI疗效的初步观察

目的探讨不同时间应用替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者直接PCI的疗效。方法急诊入院的60例AMI患者随机分为早期组(30例)或晚期组(30例),早期组于急诊入院时或晚期组于导管室时推注负荷量10μg/kg的替罗非班,继之0.15μg·kg-1·min-1静脉滴注维持24～36h。比较两组间PCI前、后的TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMP)、心功能、血小板聚集率及出血情况。记录住院期间及随访3个月的主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果术前早期组TIMI前向血流达到3级的比例明显高于晚期组(36.7%和13.3%,P=0.037);而术后早期组TIMI前向血流达到3级的比例与晚期组相比差异无统计学意义(82.37%和76.7%,P=0.519)。术前和术后的早期组TMP2～3级比例均高于晚期组(分别为33.3%和10.0%,P=0.028;83.3%和56.7%,P=0.024)。术后两组LVEF均较术前提高[早期组(52±8)%和(42±6)%,P=0.005;晚期组(49±9)%和(43±8)%,P=0.02]。术后两组血小板聚集率均较术前明显下降[早期组(44.7±14.5)%和(53.9±17.7)%,P=0.033;晚期组(46.0±18.4)%和(55.4±12.0)%,P=0.023],出血并发症及MACE发生率无显著性差异。结论急诊入院时尽早应用替罗非班对AMI患者直接PCI治疗是安全有效的,且能够更明显改善靶血管前向血流TIMI分级及心肌灌注TMPG分级。

运动康复对冠心病患者疾病感知、自我效能和心理状态的影响

目的:探究运动康复对冠心病患者疾病感知、自我效能和心理状态的影响。方法:选取2019年1-12月医院收治的冠心病患者(112例)作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各56例。对照组患者接受常规药物治疗,观察组在对照组基础上接受12周运动康复治疗,分别比较两组患者干预前后简版疾病感知量表(BIPQ)、一般自我效能量表(GSES)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及西雅图心绞痛量表(SAQ)评分水平。结果:①疾病感知:干预后,观察组BIPQ评分高于对照组(t=4.165,P<0.001);②自我效能:干预后,观察组GSES评分低于对照组(t=4.055,P<0.001);③心理状态:干预后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(SAS:t=8.501,P<0.001;SDS:t=4.827,P<0.001);④生活质量:干预后,观察组SAQ中躯体活动受限程度(t=5.685,P<0.001)、心绞痛稳定状态(t=4.408,P<0.001)、心绞痛发作情况(t=8.659,P<0.001)、治疗满意程度(t=8.055,P<0.001)、疾病认知程度(t=9.568,P<0.001)评分均高于对照组。结论:运动康复可明显改善冠心病患者负向感知、自我效能和心理状态,提高日常生活质量。

替罗非班对心肌梗死患者B型脑钠肽及动脉血流情况的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后应用替罗非班对糖尿病(DM)合并急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者B型脑钠肽(BNP)水平及动脉血流情况的影响。方法选取80例DM合并ASTEMI行PCI治疗的患者,按静脉滴注替罗非班氯化钠的时间(12、24、36h)分为A、B、C组,另选取同期行PCI手术的ASTEMI患者30例注射等量的0.9%氯化钠作为对照组,比较各组患者BNP水平及动脉血流情况的变化。结果 A、B、C组心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流达3级者与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C组的TIMI心肌灌注分级达3级率为88.00%、85.18%、85.71%,均显著高于对照组的73.33%(P<0.05),A、B、C组的TIMI血流、TIMI心肌灌注分级达3级率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组术后7、30d血浆BNP值均明显低于对照组,A、B、C组术后7、30d的血浆BNP值比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后3个月随访中,替罗非班组发生心脏不良事件的概率为16.25%,较对照组的26.67%明显下降,而出血事件的发生率为18.75%,明显低于对照组,替罗非班组中C组出血最高。结论替罗非班能明显改善ASTEMI患者PCI术后的动脉血流情况,避免心功能的受损,减少心脏不良事件发生,改善预后。短时间的静脉滴注替罗非班可达同样疗效,甚至可减少出血事件的发生。