妇产科开展优质护理服务的实践与体会

随着人们对医疗服务期望的提高，护士必须重视知识的更新和技能训练，才能高质量地实施护理。我科从2010—07开展优质护理服务示范病房的工作，在院领导和护理部的大力支持下，该项活动得到顺利开展，并取得了较好成绩，现总结如下。

丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛人工流产手术的疗效观察

目的:探讨丙泊酚复合芬太尼在无痛人工流产手术中的临床效果及安全性。方法:选取临床病例分为丙泊酚复合芬太尼组、利多卡因组和不采用任何干预措施的对照组,观察3组的镇痛效果、人工流产综合反应(PAAS)发生率、宫颈口松弛情况、出血量及手术时间,并观察丙泊酚复合芬太尼组MAP、SPO2、HR、RR变化及副反应。结果:丙泊酚复合芬太尼组镇痛效果明显,人工流产综合反应发生率低,与利多卡因组、对照组比较差异有显著性(P<0.05);出血量及手术时间与利多卡因组、对照组比较差异无显著性(P>0.05)。术后血压、心率、呼吸无明显变化。结论:丙泊酚复合芬太尼麻醉效果可靠,符合门诊无痛人工流产麻醉的要求。

妊娠高血压并脑血管疾病的诊治体会

妊娠期高血压疾病（妊高症）是妊娠期特有的疾病,是产科严重并发症之一。若在未终止妊娠前子痫未能控制,脑血管疾病随时都可能发生。2005-01～2010-01,我院共收治12例妊高症并发脑血管疾病患者,占同期孕产妇总数的0.15%,占妊高症的2.23%,现报道如下。

剖宫产术中宫缩乏力性出血的治疗体会

目的探讨剖宫产术中宫缩乏力性出血最完善的治疗方法。方法术中在应用缩宫素配合按摩子宫的同时快速缝扎活动性出血点及8字缝合收缩不良的局部,在缝合子宫切口后,不期望等待子宫完全收缩良好就迅速关腹。结果子宫收缩乏力好转并逐渐收缩良好,保全子宫,无再出血及二次开腹切除子宫的病例。结论剖宫产术中宫缩乏力性出血患者,只要快速缝扎出血点、宫缩差的局部、子宫切口并迅速关腹,完全可保留子宫。

炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症效果观察

目的观察炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果。方法随机将60例多囊卵巢综合征不孕患者分为2组,每组30例。对照组应用炔雌醇环丙孕酮片治疗,观察组采用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗,比较2组治疗效果。结果治疗前2组患者的BMI、FSH、T、FINS、LH差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组各项指标均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组T、FINS较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。2组BMI、LH、FSH的差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,观察组患者的排卵率、妊娠率均高于对照组;先兆流产率低于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症,可有效降低体内雄激素水平,提高患者的排卵率和妊娠率,效果满意。

导乐分娩镇痛仪在第一产程中的镇痛效果观察

产妇因畏惧分娩产痛而选择剖宫产,是剖宫产率增高的一个重要因素。2014-01—2015-01间,我院对符合阴道分娩适应证产妇中应用导乐分娩镇痛仪行导乐无痛分娩,并加强产妇心理、环境等护理干预,有效提高产妇阴道分娩信心和镇痛效果,现报告如下。

激光、微波和宫颈炎康栓局部治疗宫颈糜烂疗效对比观察

目的对比激光、微波和宫颈炎康栓局部治疗宫颈糜烂的效果。方法随机将174例轻中度子宫糜烂患者分为对照组和研究A组、研究B组,各58例。对照组采用宫颈炎康栓局部治疗,研究A、B组分别采用激光、微波治疗。观察3组患者的临床疗效。结果研究A组及研究B组总有效率分别为94.83%、91.38%,明显高于对照组(81.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究A组总有效率与研究B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间各组患者均未发生明显不适及药物不良反应。结论激光、微波治疗轻中度子宫颈糜烂较传统宫颈炎康栓局部治疗疗效好,且不增加严重不适及不良反应发生率,操作简便,临床使用效果满意。

卵巢子宫内膜异位囊肿并不孕症腹腔镜囊肿剥除术联合GnRH-a对患者FSH、LH、E2、CA125水平及妊娠结局的影响

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿并不孕症腹腔镜囊肿剥除术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、糖类抗原125(CA125)水平及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018-01—2020-07西平县人民医院妇产科行腹腔镜囊肿剥除术的79例卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者的临床资料。患者均有生育要求。其中腹腔镜手术联合GnRH-a组(观察组)41例,单纯腹腔镜手术组(对照组)38例。统计2组患者术前及术后1个月、2个月、3个月疼痛程度的数字评分法(NRS)评分。手术前及完成GnRH-a后,检测2组患者的FSH、LH、E2、CA125水平。记录治疗后1 a期间患者的妊娠结局。结果观察组患者术后各时间段的NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者的FSH、LH水平高于对照组,E2、CA125水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1 a期间观察组患者的妊娠率、生育率高于对照组,复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜囊肿剥除术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症,可有效缓解患者的疼痛症状,降低E2、 CA125水平,有利于改善患者的妊娠结局。

宫腔镜子宫内膜电切术治疗异常子宫出血效果观察

目的探讨宫腔镜子宫内膜电切术治疗异常子宫出血(AUB)的临床效果。方法回顾性分析2019-01—2020-07间西平县人民医院妇产科行宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗的86例AUB患者的临床资料。依据治疗方案分为电切术组和刮除术组,各43例。比较2组术前和术后1个月的促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、垂体催乳素(PRL)、孕酮(P)、睾酮(T)水平。统计2组术后随访3个月期间的并发症及末次随访的治疗效果。结果术前2组患者的FSH、LH、E2等水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,刮除术组患者的FSH、LH、PRL、P、T水平均明显高于治疗前,E2低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);电切术组术后1个月时上述指标水平均优于刮除术组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月期间电切组的并发症发生率低于刮除术组,末次随访时的治疗总有效率高于刮除术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与宫腔镜刮除术比较,宫腔镜子宫内膜电切术治疗AUB,不影响患者的内分泌功能,并发症发生率低,治疗总有效率高,是安全有效的治疗AUB的方式。

唯阴康治疗全子宫切除术后阴道残端止血、阴道炎216例

目的探讨唯阴康用于子宫全切术后阴道残端的止血,消炎作用。方法对432例全子宫切除术后的患者,随机分为观察组和对照组,观察组术后用唯阴康。结果观察组术后分泌物少,无出血,阴道无不适感,分别于术后3月、6月随访,查残端愈合较对照组好,肉芽组织生长率、阴道炎发病率明显低于对照组。结论唯阴康用于全子宫切除术后的止血、防感染安全有效,值得推广使用。

改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产难治性产后出血临床效果

目的 探讨改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产难治性产后出血(PPH)的临床效果.方法 回顾性分析西平县人民医院妇产科2018-01—2019-04间收治的70例剖宫产难治性PPH患者的临床资料.依据止血方法分为改良B-Lynch组与宫腔填纱组,各35例.比较2组患者的术中情况及术后临床指标.结果 改良B-Lynch组的手术时间、术后2 h及24 h出血量、止血有效率、子宫切除率,以及并发症发生率均低于宫腔填纱组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对剖宫产难治性PPH患者,应用改良B-Lynch治疗,手术时间短、止血效果好、子宫切除率和并发症发生率低,是一种安全、有效的止血方法.

宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效分析

目的探讨宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法回顾性分析2019-04—2020-04间37例在西平县人民医院妇产科行宫腔Bakri球囊填塞治疗的前置胎盘剖宫产产后出血产妇的临床资料,包括产妇的一般资料、手术时间、剖宫产术中出血量、产后24 h出血量、止血效果、总输血量,以及恶露持续时间。术后随访3~6个月,统计并发症(痛经、继发性贫血)发生情况。结果37例均为前置胎盘剖宫产产后出血产妇,年龄(27.34±4.27)岁,产次(2.14±0.26)次。手术时间(63.16±11.27)min、剖宫产术中出血量(756.24±74.28)mL、产后24 h出血量(1013.36±212.56)mL、止血有效率91.89%(34/37)、总输血量(1.25±0.12)L、恶露持续时间(32.47±2.68)d。随访期间发生痛经和继发性贫血各1例(2.70%),总发生率为5.41%。3例止血无效的产妇,2例经子宫动脉缝扎术成功止血,1例采用子宫血管栓塞术成功止血。痛经和继发性贫血的产妇经对症处理后均恢复正常。结论宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血,方法简单易掌握,止血用时少、止血有效率高、产妇恢复快。但应严格掌握指征,必要时可配合各种子宫血管缝扎术及血管栓塞术。

妊娠产褥期孕产妇脑卒中诊治体会

目的 总结妊娠产褥期孕产妇脑卒中的诊治经验,提高诊断水平和治疗效果。方法 对18例妊娠产褥期并发脑卒中的患者,均给予供氧,控制血压,脱水、利尿降颅压,维持酸碱平衡,纠正水、电解质紊乱,预防感染,积极处理并发症,应用止血剂和营养脑细胞等药物治疗;其中5例出血性脑卒中患者采用微创穿刺颅内血肿清除术治疗。14例经剖宫产,4例经阴道助产及时终止妊娠。回顾性分析患者的临床资料。结果 本组未发生母婴死亡病例,均存活出院。全部患者出院后均获6~12个月随访,根据1995年全国第4届脑血管病会议制订的神经功能缺损程度评分标准评定治疗效果：基本痊愈9例,显著进步5例,无变化2例,恶化（中残或重残）2例。结论 脑卒中是妊娠、产褥期孕产妇的严重并发症之一。若未给予及时诊断和治疗,对母婴的生命安全造成极大威胁。加强孕妇的围产期保健,对妊娠期高血压疾病患者,尽早行影像学检查并严密动态监测其病情变化,一旦发现有脑卒中先兆,及时同有关专业会诊处理,并采取相应措施终止妊娠,以保障母婴的健康。

甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果观察

目的总结甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的方法和效果。方法随机将68例异位妊娠患者分为2组,各34例。观察组采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗,对照组单用氨甲喋呤治疗。观察2组患者的治疗效果和不良反应。结果观察组血β-HCG恢复正常时间、住院时间和治愈率均显著优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中2组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠,效果显著且无严重不良反应。但须严格掌握适应证和把握好中转手术的时机。

卵巢子宫内膜异位症误诊62例分析

目的总结卵巢子宫内膜异位症误诊的原因。方法对296例手术后经病理证实卵巢子宫内膜异位症中,误诊62例(20.94%),回顾性分析误诊患者的临床资料。结果 62例误诊病例中,误诊为卵巢囊肿39例,卵巢畸胎瘤9例,子宫肌瘤10例,异位妊娠各4例。结论卵巢子宫内膜异位症临床表现复杂、多样、不典型,不可过分依赖超声检查结果。不断提高对本病认识,详细问诊,仔细体检,完善腹腔镜等辅助检查,是避免误诊的关键。

宫腔镜下输卵管插管通液术的整体护理

目的探讨整体护理在宫腔镜下双侧输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕患者中的应用效果。方法对50例输卵管性不孕患者实施宫腔镜下双侧输卵管插管通液术治疗期间,开展术前心理支持,不断提高术中医护间配合度,做好术后并发症预防及健康指导等整体护理。结果 50例患者均成功完成手术。术中出现2例轻度人流综合征,经及时发现和处理后均得到显著改善,术中及术后未发生空气栓塞、子宫穿孔或大出血、感染等其他并发症。患者术后均获随访12个月,其间复查治疗总有效率(在原有基础上输卵管恢复完全通畅或部分通畅)为95.00%(45/50),宫内妊娠率为66.00%(33/50)。结论对接受宫腔镜下双侧输卵管插管通液术治疗的输卵管性不孕患者治疗期间,规范开展心理护理、不断提高医护配合度和健康指导等整体护理干预,能够提高手术效果和治疗安全性,提升临床护理工作质量。

超声引导甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术的效果分析

目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)超声引导甲氨蝶呤(MTX)妊娠囊注射联合宫腔镜下CSP妊娠物清除术的效果。方法回顾性分析2018-08—2020-08间在西平县人民医院妇产科行超声引导MTX妊娠囊注射联合宫腔镜下CSP妊娠物清除术的48例病例资料。结果 48例CSP妊娠物清除术中出血量为(26.23±19.28)mL,住院时间为(13.34±3.25)d。出院后随访45 d,血β-HCG恢复正常时间为(23.66±8.42)d。末次随访,48例孕妇中显效23例、有效22例,总有效率为93.75%(45/48)。结论由于大多数CSP预后凶险,一旦确诊应终止妊娠。超声导引MTX妊娠囊注射联合宫腔镜下CSP妊娠物清除术,术中出血量少,术后β-HCG恢复正常快,有效率高,是一种治疗CSP的有效手段。但应依据患者的年龄、超声分型,以及对生育的要求个体化予以选择。