非营利性医疗机构税务筹划研究——以许昌市中心医院为例

本文以河南省许昌市中心医院作为案例,通过对该医院涉税经营环节梳理分析,发现其在药房及检验科室的分立、收入的确认方式、固定资产的折旧与维修、闲置资产的利用、研发费用管理、税收优惠政策利用等方面存在税收筹划空间,继而设计出符合该医院实际情况的税收筹划方案,以期有助于完善医疗卫生行业所得税税收筹划理论体系和相关财税政策。

细节管理联合环节控制降低静脉药物调配中心药品暴露风险效果

目的:探究细节管理联合环节控制降低静脉药物调配中心(PIVAS)药品暴露风险效果。方法:选取2020—2022年我院PIVAS工作的34名工作人员为研究对象,实施前为2020年1月1日—2021年6月30日,采用常规管理模式;实施后为2021年7月1日—2022年12月31日,实施细节管理联合环节控制,比较实施前后专业技术人员对于理论知识及操作的了解程度、职业暴露风险评分。结果:实施后专业技术人员的理论知识及操作了解程度高于实施前(P<0.05)。实施后专业技术人员职业暴露风险评分比实施前有降低(P<0.05)。结论:经细节管理联合环节控制能提升操作和理论知识,有效降低PIVAS护士药品暴露风险,提升专业技术人员健康水平。

延续性护理干预在冠心病患者中的应用效果

目的:探讨延续性护理干预在冠心病患者中的应用效果。方法:选取许昌市中心医院2021年1月至2023年1月收治的76例冠心病患者为研究对象,使用随机数字表法分组,对照组38例采取常规护理,观察组38例实施延续性护理,均护理干预12周。比较两组心理状态、自护能力、服药依从性、不良心脏事件发生率以及生活质量。结果:护理后,观察组患者心理健康量表(SCL-90)评分低于对照组(P<0.05);护理后,观察组自我护理能力测定量表(ESCA)评分、Morisky服药依从性量表(MMAS-8)评分高于对照组(P<0.05);观察组不良心脏事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理后健康调查简表(SF-36)各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:延续性护理干预可有效改善冠心病患者消极心理状态,有效提升患者自护能力和用药依从性,降低不良心脏事件发生率,提升患者生活质量。

病案首页质控的影响因素及数据质量控制管理方案的应用效果

为了强化医院管理制度完善,不可忽视对于病案首页质控改善,本次研究的目标是要实现改善病案首页质控管理方案优化的目标,首先对于病案首页质控的影响因素进行了分析,包括医院管理因素,医院对于病案管理优化程度并不显著,各种规章制度并不明确,实施病案管理的医务人员也不能够履行管理评估标准;医护人员因素,没有接受到专业系统的岗前培训以及在职教育,实施的管理内容也缺乏系统和针对性;信息系统因素,病案信息化管理水平低下,缺乏信息系统自我监测,针对性实施病案首页数据质量控制管理方案,联合多部门优化;建设专业水平较高的病案管理队伍;落实基本信息登记管理优化;加强网络信息化平台的建设。

AMH联合性激素检测在多囊卵巢综合征诊断中的价值

目的疑诊多囊卵巢综合征(PCOS)的病人,探讨联合检测血清抗苗勒激素(AMH)及性激素在诊断中的价值。方法选取我院首次就诊并确诊为多囊卵巢综合征的50例患者,作为观察组;并从我院健康管理中心同期体检的患者中抽取58例体检者作为对照组。两组患者血清中的AMH、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、睾酮(T)的水平均采用电化学发光免疫分析技术进行测定后,再进行相关统计学分析。结果观察组的AMH、LH、T的平均水平高于对照组,而FSH的平均水平低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),E2水平虽低于对照组,但组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。与其他性激素相比较,AMH对PCOS诊断的灵敏度(86.00%)较高,且与性激素联合检测后,联合诊断的价值高于单项检测。结论血清AMH对多囊卵巢综合征的诊断有意义,并且联合性激素检测后诊断价值更高。

腰丛-坐骨神经阻滞联合全麻在老年患者髋关节置换术中的应用研究

目的:探讨腰丛-坐骨神经阻滞联合全麻对髋关节置换术老年患者循环稳定性、炎性应激反应及麻醉恢复的影响。方法:选取2021年2月—2023年2月某院收治的112例择期拟行髋关节置换术老年患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各56例。对照组采取全身麻醉方案,观察组采取腰丛-坐骨神经阻滞联合全身麻醉方案。比较2组临床指标(麻醉苏醒、恢复室滞留、下床活动、住院时间)、循环功能指标[麻醉诱导前(T1)、切皮时(T2)、手术30 min(T3)、手术结束时(T4)、术后30 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平]、静息和运动状态下镇痛效果[术后2 h(T6)、8 h(T7)、12 h(T8)、24 h(T9)视觉模拟评分(VAS)]、麻醉及镇痛药物(丙泊酚、舒芬太尼、术后24 h自控镇痛药)用量、炎性应激指标[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)]及不良反应发生情况。结果:观察组麻醉苏醒、恢复室滞留、下床活动、住院时间分别为(16.72±1.35)min、(41.26±6.23)min、(1.93±0.21)d、(5.68±1.37)d,均短于对照组的(26.36±2.45)min、(54.21±7.43)min、(2.60±0.29)d、(7.35±2.17)d,差异有统计学意义(P<0.05)。T1时2组HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T2~T5观察组HR、MAP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T6~T8观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T9时2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组丙泊酚、舒芬太尼及术后24 h自控镇痛药用量分别为(728.45±69.38)mg、(12.35±4.42)μg、(58.36±3.29)mL,少于对照组的(973.21±49.31)mg、(37.63±5.21)μg、(80.25±3.94)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后48 h,2组Cor、IL-6、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组Cor、IL-6、hs-CRP水平分别为(192.15±13.45)nmol/L、(1.25±0.48)μg/mL、(7.60±1.37)mg/L,均低于对照组的(225.72±15.96)nmol/L、(1.61±0.55)μg/mL、(9.65±1.32)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰丛-坐骨神经阻滞联合全麻应用于老年患者髋关节置换术中,能有效提高麻醉阻滞效果和麻醉质量,改善患者疼痛症状及循环功能,减少术中维持麻醉、术后镇痛药物用量,降低炎性应激反应发生风险,且安全性可靠,利于术后转归。

EML4-ALK、BRCA1基因多态性对晚期非小细胞肺癌EGFR-TKIs治疗疗效及患者预后的影响

目的探讨EML4-ALK、BRCA1基因多态性对晚期非小细胞肺癌EGFR-TKIs治疗疗效及患者预后的影响。方法选取晚期非小细胞肺癌患者共83例,检测所有患者的EML4-ALK及BRCA1基因类型,对比各基因型患者的疾病控制率以及1年内的生存情况。结果所有患者共检测出EML4-ALK阳性10例,其中V1型7例、V2型3例。所有患者的BRCA1分型包括:Ser/Gly 50例、Ser/Ser 20例、Gly/Gly 13例。EML4-ALK阳性患者的疾病控制率与阴性患者无明显差别(P>0.05)。各BRCA1基因型患者的疾病控制率由高到低依次为Ser/Gly、Ser/Ser、Gly/Gly(P<0.05)。EML4-ALK阳性患者的1年无进展生存率以及1年总生存率与EML4-ALK阴性患者比较无明显差别(P>0.05);BRCA1基因的3种分型患者两两比较显示,Ser/Gly患者的1年无进展生存率高于Ser/Ser及Gly/Gly患者(P<0.05),Ser/Ser及Gly/Gly患者的1年无进展生存率比较无明显差别(P>0.05)。Ser/Gly患者的1年总生存率高于Ser/Ser患者(P<0.05),而与Gly/Gly患者比较无明显差别(P>0.05);Ser/Ser患者的1年总生存率与Gly/Gly患者比较无明显差别(P>0.05)。结论EML4-ALK阳性不会影响EGFR-TKIs对晚期非小细胞肺癌患者的治疗效果及预后,BRCA1基因多态性可影响晚期非小细胞肺癌EGFR-TKIs的治疗效果及患者预后。

抗菌药物降阶梯治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床研究

目的探讨抗菌药物降阶梯治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的临床价值。方法按照随机数字表法将2021年4月至2022年4月河南省许昌市中心医院收治的102例COPD合并肺部感染患者分为对照组与研究组,各51例。对照组接受常规抗菌药物治疗,研究组给予抗菌药物降阶梯治疗。比较两组疗效、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大通气量(MVV)及最大呼气流量(PEF)]、炎症因子[白三烯B4(LTB4)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、生活质量[圣乔治呼吸调查表(SGRQ)评分]、健康度[COPD评估测试量表(CAT)评分]及用药安全性。结果研究组总有效率(94.12%)高于对照组(78.43%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组FEV_(1)、MVV、PEF水平均升高,且研究组高于对照组(P<0.05);两组LTB4、CRP及TNF-α水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组CAT、SGRQ评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗菌药物降阶梯治疗应用于COPD合并肺部感染的治疗中疗效明显,可改善肺功能,降低炎症因子表达,提高健康度与生活质量,安全可靠。

急性脑梗死患者TEG参数、凝血功能检测及与病情严重程度的关系

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者凝血功能各指标、血栓弹力图(TEG)各参数水平与病情严重程度的相关性。方法选择2021年3月至2023年4月于医院就诊的100例ACI患者纳入研究组,另将50例于医院同期行健康体检的志愿者纳入对照组。对TEG各参数、凝血指标水平展开比较,对比ACI患者不同病情严重程度下凝血指标、TEG参数变化情况,另分析凝血各指标及TEG参数与ACI病情严重程度的相关性。结果相比于对照组,研究组凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)均较低,凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)值均较小,纤维蛋白原(FIB)水平较高,血凝块最大强度(MA)、综合凝血指数(CI)、血细胞凝集块形成速率(α角)均较大(P<0.05);ACI不同病情患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对比,差异有统计学意义(P<0.05)。依据NIHSS评估结果将ACI患者分别纳入轻度组(39例)、中度组(33例)、重度组(28例);重度组APTT、TT、PT均低于中度组与轻度组,R、K值均小于中度组与轻度组,FIB水平高于中度组与轻度组,MA、α角及CI均大于中度组与轻度组(P<0.05),且中度组APTT、TT、PT低于轻度组,R、K值均小于轻度组,FIB水平高于轻度组,MA、α角及CI均大于轻度组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,与ACI患者病情严重程度呈正相关的指标包括FIB、MA、CI及α角(P<0.05);APTT、TT、PT、R、K均与ACI患者病情严重程度呈负相关(P<0.05)。结论TEG参数及凝血功能各项指标变化在ACI患者中均具有重要作用,通过分析各指标水平变化情况有助于进一步判断患者病情,利于指导临床治疗。

从“和法”探析稳定型心绞痛室性期前收缩患者的治疗效果

目的:研究“和法”在中医药治疗痰热夹瘀型稳定型心绞痛室性期前收缩患者中的应用及其对QT离散度、心率变异性及免疫水平的影响。方法:选取我科2020年7月—2022年5月收治的90例痰热夹瘀型稳定型心绞痛室性期前收缩患者,用随机数字表法分两组,每组45例。对照组予以常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合“和法”理论指导下自拟柴参生脉汤治疗。对比两组患者疗效、QT间期离散度、心率变异性及免疫功能变化。结果:治疗后,观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05),QT间期离散度均低于对照组(P<0.05),心率变异性水平高于对照组(P<0.05),CD4^(+)、CD8^(+)水平改善优于对照组(P<0.05);而两组CD4^(+)/CD8^(+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“和法”理念下自拟柴参生脉汤联合常规西药治疗能改善心率变异性、QT间期离散度有效改善心功能,减少心绞痛室性期前收缩频数,促进免疫平衡,提高临床效果。

不同麻醉维持时间对老年外科手术患者术后应激认知情况的影响

目的:观察不同麻醉维持时间在老年外科手术中的应用效果及对患者术后应激、认知情况的影响。方法:选取2020年5月—2022年5月至我院接受外科手术治疗的125例老年患者,采用抽签法将其分为试验组(63例)和对照组(62例),所有患者术中均行全凭静脉麻醉,对照组按临床常规,于手术结束前5min停止麻醉,试验组于手术结束前10min停止麻醉,比较两组患者的麻醉效果及麻醉安全性。结果:两组术后1h、3h、5h的视觉模拟疼痛(VAS)评分比较无统计学差异(P>0.05);试验组术后麻醉苏醒时间短于对照组,苏醒后Ricker镇静躁动评分(SAS)、Ramsay镇静评分及术后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、超氧化物歧化酶(SOD)高于对照组,术后去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)及麻醉相关副反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在老年外科手术全凭静脉麻醉中,于手术结束前10min停止麻醉不会对患者术后镇痛效果产生明显影响,且缩短麻醉维持时间可有效改善患者苏醒质量,对降低术后应激水平、术后认知障碍及麻醉相关副反应发生风险均有积极作用。

BRCA1基因与肺腺癌免疫细胞浸润和预后的关系

目的探讨乳腺癌易感基因(BRCA1)与肺腺癌免疫细胞浸润和预后的关系。方法收集68例手术切除新鲜肺腺癌组织与癌旁肺组织(>癌组织边缘10 cm)标本,qRT-PCR检测BRCA1mRNA水平与免疫组化BRCA1基因表达;采用Oncomine数据库、Kaplan-meier Plotter数据库、TIMER数据库分析BRCA1基因与肺腺癌免疫细胞浸润和预后的关系。结果采用Oncomine数据库分析显示肺腺癌(LUAD)中BRCA1基因水平高于癌旁组织(P<0.05),qRT-PCR检测结果显示肺腺癌组织中BRCA1 mRNA表达水平高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);TIMER数据库分析,BRCA1表达与中心粒细胞(γ=0.147,P=1.28×10-3)浸润水平具有强相关性,但与B细胞(γ=-0.09,P=4.73×10^(-2))、CD8+T细胞(γ=0.047,P=3.00×10^(-1))、CD4+T细胞(γ=0.039,P=3.91×10^(-1))、巨噬细胞(γ=-0.038,P=4.05×10^(-1))、及树突状细胞(γ=0.039,P=3.85×10^(-1))无相关性;Kaplan-meier Plotter数据库分析,BRCA1基因高表达肺腺癌患者总生存期、无病生存率低于低表达肺腺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BRCA1基因及mRNA在肺腺癌组织中呈高表达;BRCA1基因与患者不良预后及中性粒细胞免疫浸润密切相关。

血清IGFBP7、CA199、GDF-15表达水平与结直肠癌患者临床病理特征及预后的相关性

目的探讨血清胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)、糖类抗原199(CA199)、生长分化因子15(GDF-15)表达水平与结直肠癌(CRC)患者临床病理特征及预后相关性。方法选取CRC患者为CRC组(n=87),收集整理其肿瘤位置、病理类型、TNM分期等临床病理特征资料。另选取同期治疗的结直肠息肉患者为良性疾病组(n=87),同期体检的健康志愿者作为对照组(n=87)。ELISA法检测血清IGFBP7、GDF-15水平,电化学发光法测定CA199水平。采用Kaplan-Meier法分析CRC患者IGFBP7、CA199、GDF-15表达与患者预后的关系;CRC患者预后的影响因素采用多因素Cox回归分析。ROC曲线分析血清IGFBP7、CA199、GDF-15诊断CRC的临床价值。结果CRC组、良性疾病组血清IGFBP7、CA199、GDF-15水平均显著高于对照组(P<0.05),CRC组血清IGFBP7、CA199、GDF-15水平均显著高于良性疾病组(P<0.05)。淋巴结发生转移、TNM分期为Ⅲ+Ⅳ、细胞分化程度为低分化的CRC患者IGFBP7、CA199、GDF-15高表达比例均显著高于淋巴结未发生转移、TNM分期为Ⅰ+Ⅱ、细胞分化程度为中/高分化的CRC患者(P<0.05);IGFBP7、CA199、GDF-15高表达组患者3年生存率均显著低于其对应的低表达组(P<0.05);淋巴结转移、TNM分期、IGFBP7、CA199、GDF-15均是CRC患者死亡的危险因素(P<0.05)。血清IGFBP7、CA199、GDF-15三项联合诊断CRC的AUC优于各自单独诊断(Z三者联合vs IGFBP7=4.086、Z三者联合vs CA199=4.815、Z三者联合vs GDF-15=5.477,P均<0.05)。结论CRC患者血清IGFBP7、CA199、GDF-15表达水平升高,与患者临床病理特征及预后关系密切,三项指标联合诊断CRC具有较高的效能。

肺腺癌患者单孔胸腔镜肺段切除术中IQQA-3D图像分析系统指导下荧光反染技术的应用价值

目的探究肺腺癌患者单孔胸腔镜肺段切除术中应用三维智能交互式定性定量分析(IQQA-3D)图像分析系统指导下荧光反染技术的应用价值。方法选取96例肺腺癌单孔胸腔镜切除术患者,根据实际操作技术的不同将上述研究对象划分为观察组(n=54)、对照组(n=42),对照组患者接受传统单孔胸腔镜肺段切除术治疗,观察组患者接受IQQA-3D图像分析系统指导的荧光反染技术单孔胸腔镜肺段切除术治疗。记录两组手术持续时长、术中出血量、胸管持续引流时间、术后住院时间、手术切缘宽度、交界线识别率、交界线呈现时间、术后不良事件发生率,并进行比较。结果观察组患者的手术时间短于对照组;术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组胸管持续引流时间以及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);另外,两组手术切缘宽度比较差异无统计学意义(P>0.05);然而观察组的交界线识别率显著高于对照组,交界线呈现时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺腺癌患者单孔胸腔镜肺段切除术应用IQQA-3D图像分析系统指导下的荧光反染技术,能够有效缩短手术时间、降低术中出血量、提高交界线识别率且降低识别时间,同时降低不良事件发生率,具有较高的应用价值。

炙甘草汤联合胺碘酮治疗心律不齐气阴两虚型临床观察

目的:观察炙甘草汤联合胺碘酮治疗心律不齐气阴两虚型的效果。方法:80例随机分为两组各40例,两组均给予胺碘酮治疗,研究组加用炙甘草汤治疗。结果:总有效率研究组高于对照组(P<0.05),治疗后两组证候积分及LVEF、LVEDD值均降低、LVESD值升高(P<0.05),且研究组改善优于对照组(P<0.05)。结论:炙甘草汤联合胺碘酮治疗心律不齐可提高临床疗效。

西维来司他钠在重症急性胰腺炎合并肺损伤中的应用

目的观察西维来司他钠在重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤患者中的应用效果。方法按随机数字表法将2021年1月至2023年12月进行治疗的84例SAP合并肺损伤患者分为对照组和观察组,各42例。对照组采用乌司他丁治疗,观察组于对照组的基础上加用注射用西维来司他钠治疗。比较两组炎症介质水平、肺部超声评分(LUS)、血清淀粉酶(AMY)、尿淀粉酶(UAMY)、呼吸功能、肺损伤程度、病情严重程度、脏器功能、症状消失时间及不良反应发生情况。结果观察组治疗后白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,LUS评分、AMY和UAMY水平均低于对照组,氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))与动脉血氧分压(PaO_(2))均高于对照组,Murray肺损伤量表(MLIS)评分、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评分系统(SOFA)评分均低于对照组,呼吸困难、恶心呕吐及腹痛消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SAP合并肺损伤患者采用注射用西维来司他钠与乌司他丁联合治疗可减轻炎症反应,改善呼吸功能,保护脏器功能,减轻肺损伤,控制患者病情,且不良反应并未增加。

健脾和胃降逆汤联合雷贝拉唑肠溶胶囊治疗反流性食管炎中虚气逆证疗效观察

目的:观察健脾和胃降逆汤联合雷贝拉唑肠溶胶囊治疗反流性食管炎(RE)中虚气逆证的效果。方法:88例按照随机数字表法分为两组各44例。两组均用雷贝拉唑肠溶胶囊治疗,观察组加用健脾和胃降逆汤治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05),观察组治疗后中医证候积分、反流性疾病问卷(RDQ)评分、内镜检查评分低于对照组而健康调查简表(SF-36)评分高于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾和胃降逆汤联合雷贝拉唑肠溶胶囊治疗RE中虚气逆证疗效较好,且安全。

小针刀局部松解结合跟骨减压术治疗跟痛症临床观察

目的:观察小针刀局部松解配合跟骨减压术治疗跟痛症的疗效。方法:70例分为两组,参照组用局部封闭治疗,小针刀组用小针刀局部松解配合跟骨减压治疗。结果:治疗后两组视觉模拟评分(VAS)评分均降低、美国足踝外科协会(AO-FAS)评分均升高,且小针刀组VAS评分更低、AO-FAS评分更高(P<0.05)。与参照组比较小针刀组总有效率更高、复发率更低(P<0.05)。结论:小针刀局部松解配合跟骨减压术治疗跟痛症效果较好。