基于灾害脆弱性分析的风险管理在医院消化内镜消毒供应中心的应用效果分析

目的:探讨基于灾害脆弱性分析(HVA)的风险管理在医院消化内镜消毒供应中心(CSSD)的应用效果分析。方法:以2017年1—12月CSSD实施风险预防措施改进前为对照组,以2018年1—12月CSSD实施风险预防改进措施后为试验组;以KAISER模型中人员损害事件、技术类损害事件为指标,筛选出风险事件风险值(RISK)排名前5位的RISK事件;对前5位改进前后的RISK值进行比较。结果:前5位分别为蒸汽灭菌锅故障、酶液失活、等离子低温灭菌器故障、洗消人员防护不达标与5槽内镜消毒工作台故障,5项改进后RISK值较改进前RISK值显著下降(P<0.05)。结论:HVA能将CSSD中高风险事件列出,有针对性地提出改进计划,切实保障风险管理效果,为医疗安全提供全面保障。

132例非门脉高压性上消化道出血的急诊胃镜治疗

1998年12月至2005年12月我院采取急诊胃镜对132例非门脉高压性上消化道出血患者进行了检查，其中112例给予了镜下止血治疗，效果满意，报道如下。

助运方联合莫沙必利治疗老年功能性消化不良疗效观察

目的:观察助运方联合莫沙必利治疗老年功能性消化不良的临床疗效。方法:73例随机分为观察组37例和对照组36例。两组均在常规治疗基础上口服莫沙必利,观察组加用助运方治疗。比较两组疗效、治疗前后中医证候积分。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05),治疗后观察组脘腹疼痛、嗳气反酸积分少于对照组(P<0.05)。结论:助运方联合莫沙必利治疗老年功能性消化不良临床疗效较好,能有效改善症状。

qSOFA评分联合TNF-α IL-6 hs-TnT对急性胰腺炎预后的预测价值

目的探讨快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)联合肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)对急性胰腺炎(AP)预后的预测价值。方法选取2018年1月至2020年10月郑州市第三人民医院收治的187例AP患者,根据亚特兰大AP分类指南将患者分为轻症AP 83例(MAP组)、中重症AP 55例(MSAP组)和重症AP 49例(SAP组)。比较各组患者qSOFA评分以及血清TNF-α、IL-6和hs-TnT水平。统计各组住院28 d病死率,比较存活组与死亡组患者的qSOFA评分以及血清TNF-α、IL-6和hs-TnT水平,采用Spearman相关分析qSOFA评分及血清TNF-α、IL-6、hs-TnT水平与AP病情严重程度的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析qSOFA评分及血清TNF-α、IL-6、hs-TnT对AP预后的预测价值。结果SAP组的qSOFA评分、血清TNF-α、IL-6和hs-TnT水平均高于MSAP组与MAP组(P<0.05),且MSAP组上述指标均高于MAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。qSOFA评分(r=0.763)、血清TNF-α(r=0.441)、IL-6(r=0.299)及hs-TnT(r=0.385)水平与病情严重程度呈正相关(P<0.05)。MAP组、MSAP组、SAP组的28 d病死率分别为0%(0/83)、9.09%(5/55)、24.49%(12/49)。死亡组的qSOFA评分及血清TNF-α、IL-6、hs-TnT水平均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。qSOFA评分、TNF-α、IL-6和hs-TnT联合评估预后的灵敏度为100%、特异度为94.71%(ROC曲线下面积=0.974,约登指数=0.947)。结论qSOFA评分联合TNF-α、IL-6、hs-TnT有助于判断AP病情严重程度,预测AP预后。

埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察

目的:观察埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎(RE)的疗效。方法:随机将胃镜证实的RE的108例患者分为埃索美拉唑治疗组56例和奥美拉唑对照组52例,两组均联合莫沙必利治疗于治疗8周后观察临床症状的缓解情况和胃镜下食管炎的愈合情况。结果:治疗8周后,埃索美拉唑组烧心、胸痛、反酸等症状改善明显优于奥美拉唑组(P<0.5),胃镜检查结果示埃索美拉唑组食管黏膜愈合情况优于奥美拉唑组(P<0.5)。结论:埃索美拉唑在治疗RE时疗效优于奥美拉唑。

外周血阴性的嗜酸性粒细胞胃肠炎内镜及病理18例分析

目的:探讨外周血阴性的嗜酸性粒细胞胃肠炎的诊断及治疗。方法:收治腹痛患者18例,通过临床症状、胃镜活检及病理明确诊断。结果:在18例患者中,2例(11.1%)合并肠梗阻,8例(44.4%)有恶心、呕吐症状,16例(88.8%)黏膜层型,2例(11.1%)肌层型。内镜下表现为黏膜充血、水肿,片状糜烂、浅溃疡,病理发现嗜酸性粒细胞浸润,18例患者均因药物治疗效果不佳行胃镜检查明确诊断,给予糖皮质激素治疗后症状缓解。结论:嗜酸性粒细胞胃肠炎临床表现复杂多样,外周血阴性的嗜酸性粒细胞胃肠炎更容易误诊、漏诊,当遇到不明原因反复发作腹痛时,排除其他因素,要考虑此病,需要行胃镜检查进一步明确诊断。

通腑化瘀法对肝硬化患者血浆内毒素及炎症指标的影响

目的探讨通腑化瘀法对肝硬化患者血浆内毒素及炎症指标的影响。方法选取2011年1月至2012年12月之间我院收治的200例肝硬化患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,对照组患者接受培菲康胶囊治疗,实验组患者接受通腑化瘀法治疗,对比两组患者的临床疗效。结果实验组患者IL-2、TNF-α和内毒素等临床指标均显著优于对照组,两组患者血浆内毒素和炎症指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论由本次临床研究结果可知,肝硬化患者在常规临床治疗措施的基础上,接受通腑化瘀法治疗,能够显著改善患者的血浆内毒素和炎症指标,因而具有较高的临床应用价值。

奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的临床效果及护理

目的研究和分析奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的临床效果及护理。方法选择2014年2月至2017年2月期间在我院就诊治疗的"胃溃疡合并胃出血"患者,将之随机抽取的82例,按照数字表达法分为41例的对照组(奥美拉唑治疗组)和41例的观察组(联合铝碳酸镁治疗组),两组患者均采用护理干预措施对其进行护理。对两组患者的治疗效果进行比较分析,同时其症状改善时间、住院时间进行比较,且对其恶心、失眠等不良反应的发生情况进行比较。结果观察组及对照组的治疗总有效率分别为97.56%、82.92%,前者明显优于后者,组间有差异(P<0.05);且观察组的症状改善时间、住院时间,明显优于对照组,组间比有差异(P<0.05);观察组患者恶心、失眠等不良反应发生率为4.87%,对照组为17.07%,组间比有差异(P<0.05)。结论对胃溃疡合并胃出血的患者采用奥美拉唑联合铝碳酸镁对其进行治疗的同时辅以护理干预,能有效提高其治疗效果,得到了患者的一致认可,值得临床上推广应用。

七味胃痛胶囊合雷贝拉唑四联疗法治疗HP阳性胃溃疡疗效

目的:观察七味胃痛胶囊联合雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌(HP)阳性胃溃疡患者的疗效。方法:选取2016年7月～2018年2月我院收治的103例HP阳性胃溃疡患者作为研究对象,根据治疗方案的不同分为对照组51例和研究组52例。对照组采取雷贝拉唑四联疗法治疗,研究组在对照组的基础上加用七味胃痛胶囊治疗,比较两组的疗效、中医证候积分、不良反应发生率、HP根除率和复发率。结果:研究组的总有效率为98.08%,高于对照组的84.31%,差异有统计学意义,P<0.05;治疗6周后,两组的中医证候积分均较治疗前降低,且研究组的中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05;研究组的HP根除率为96.15%,高于对照组82.35%,差异有统计学意义,P<0.05;两组的不良反应发生率和复发率相比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论:采取七味胃痛胶囊联合雷贝拉唑四联疗法治疗HP阳性胃溃疡患者,能提高HP根除率,改善患者的中医证候积分,临床疗效显著,且不良反应发生率和复发率均较低。

甲胎蛋白(AFP)对重型肝炎预后的影响分析

目的甲胎蛋白(AFP)测定对重型肝炎患者的预后影响情况进行分析探讨。方法通过放射免疫法对224例重型肝炎患者所含的甲胎蛋白水平的变化情况进行动态的观察测定。结果 224例重型肝炎患者中,甲胎蛋白量<20μg/L的患者有94例,其中有14例患者治愈好转,死亡80例。甲胎蛋白≥20μg/L<100μg/L的患者有48例,其中有16例患者治愈好转,死亡32例。甲胎蛋白量≥100μg/L<400μg/L的患者44例,其中32例治愈好转,死亡12例。甲胎蛋白量≥400μg/L的患者38例,其中32例治愈好转,死亡6例。经统计学处理,除甲胎蛋白量<20μg/L与≥20μg/L<100μg/L,甲胎蛋白量≥400μg/L与≥100μg/L<400μg/L没有明显差异(P>0.05)以外,每组之间都存在明显的差异(P<0.01)具有统计学意义。甲胎蛋白含量较低的存活患者,在接受复查时含量增高,通常存活者的甲胎蛋白含量的升高只是暂时的,会随着患者病情的好转而恢复正常情况。结论在重型肝炎患者中如果甲胎蛋白的含量高则预后好,而在正常范围内或者较低时预后不佳。甲胎蛋白含量是重型肝炎患者预后进行判定的一个指标,可以有效的检测患者的肝细胞再生情况,值得加以推广。

2型糖尿病患者糖尿病性胃轻瘫与肾功能损伤的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病性胃轻瘫(DGP)与肾功能损伤的相关性。方法选取2015年7月—2016年3月郑州市中心医院收治的符合纳入标准的T2DM患者103例,同时从体检中心选取性别、年龄匹配的健康志愿者10例作为对照组。采用核素显像法测定T2DM患者及健康志愿者的胃半排空时间(GET1/2)。以对照组GET1/2为标准,将T2DM患者分为胃排空正常组(GET1/2≤64.7 min)45例和胃排空延迟组(GET1/2>64.7min)58例。测定两组血肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)、血浆糖化血红蛋白(HbA_(1c))水平及24 h尿微量清蛋白排泄率(24 h-UAER),并计算估算肾小球滤过率(eGFR)。比较两组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、病程和血浆HbA_(1c)水平。根据T2DM患者的病程和血浆HbA_(1c)水平的四分位间距将其分别分为5~10年组(n=25)、11~15年组(n=30)、16~20年组(n=28)、21~25年组(n=20)和5.9%~7.2%组(n=13)、7.3%~8.5%组(n=25)、8.6%~9.8%组(n=33)、9.9%~11.1%组(n=32),并比较各组GET1/2。比较胃排空正常组和胃排空延迟组的Scr水平、24 h-UAER和eGFR,并分析T2DM患者GET1/2与Scr水平、24 h-UAER、eGFR的相关性。结果胃排空延迟组患者病程长于胃排空正常组,血浆HbA_(1c)水平高于胃排空正常组(P<0.05)。16~20年组、21~25年组患者GET1/2长于5~10年组(P<0.05)。8.6%~9.8%组、9.9%~11.1%组患者GET1/2长于5.9%~7.2%组(P<0.05)。胃排空延迟组患者Scr水平、24 h-UAER高于胃排空正常组,eGFR低于胃排空正常组(P<0.05)。T2DM患者GET1/2与Scr水平、24 h-UAER呈正相关(r值分别为0.560、0.346,P值均<0.001),与eGFR呈负相关(r=-0.225,P=0.023)。结论 T2DM患者胃排空延迟伴随Scr水平、24 h-UAER的升高和eGFR的降低,DGP的发生同肾功能损伤密切相关。

大柴胡汤联合水飞蓟宾胶囊对非酒精性脂肪肝患者肝功能的影响

目的探究大柴胡汤联合水飞蓟宾胶囊对非酒精性脂肪肝患者肝功能的影响。方法选取非酒精性脂肪肝患者157例,依据治疗方式不同分组,对照组78例采取水飞蓟宾胶囊治疗,研究组79例于对照组基础上采取大柴胡汤治疗,对比两组疗效及治疗前、治疗3个月后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平。结果研究组治疗3个月后血清ALT、AST、TBIL水平低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.001);研究组总有效率89.87%高于对照组73.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非酒精性脂肪肝患者采取大柴胡汤联合水飞蓟宾胶囊治疗,疗效确切,能显著改善其肝功能。

复方小柴胡汤对干扰素治疗慢性丙型肝炎常见不良反应的干预

目的探讨复方小柴胡汤对干扰素治疗慢性丙型肝炎常见不良反应的干预效果。方法以我院2011年1月至2012年12月之间收治的60例慢性丙型肝炎患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,两组患者均接受干扰素治疗,实验组患者应用复方小柴胡汤进行干预,对比两组患者的不良反应情况。结果实验组患者HCVRNA转阴时间、中性粒细胞和白细胞水平以及ALT水平均显著优于对照组患者,两组患者临床治疗效果对比统计学差异明显(P<0.05)。结论本次实验结果表明,复方小柴胡汤能够对干扰素治疗慢性丙型肝炎所产生的不良反应起到干预作用,提高患者治疗的依从性和耐受性,提高丙氨酸氨基转移酶复常率,因而具有较高的临床应用价值。

润肠汤治疗老年性便秘的临床探讨

目的探讨润肠汤治疗老年性便秘的临床疗效。方法选取2011年1月至2012年12月之间收治的100例老年性便秘患者为研究对象,随机将其分为对照组和实验组,对照组患者接受麻仁润肠丸治疗,实验组患者接受润肠汤治疗,对比两组患者的临床疗效和不良反应情况。结果实验组患者临床治疗的总有效率和不良反应发生率均显著优于对照组患者,两组患者临床治疗效果对比统计学差异明显(P<0.05)。结论由本次临床研究结果可知,老年性便秘患者接受润肠汤治疗,具有较为满意的临床疗效,且治疗的安全性更高,因而具有较高的临床应用价值。

消化内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的临床效果

目的探讨消化内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的临床效果。方法对2015年5月至2018年5月郑州市第三人民医院62例早期胃癌患者的临床资料展开回顾性分析,采用ESD者纳入观察组(n=34),采用腹腔镜根治性外科手术者纳入对照组(n=28)。比较两组围术期基本指标及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、标本长径、住院时间及治疗总费用均少于对照组(P均<0.05),而两组完整性切除率、治愈性切除率比较差异未见统计学意义(P均>0.05)。术后3 d内,观察组并发症总发生率(5.88%,2/34)明显低于对照组(32.14%,9/28),差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESD治疗早期胃癌可获得与腹腔镜根治性外科手术相似的疗效,但前者造成创伤更小,并发症发生风险更低,更有利于患者术后快速康复。

恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化对患者肝功能及血清HA、Ⅳ-C、PC-Ⅲ水平的影响

目的 探讨恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化对患者肝功能及血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)水平的影响.方法 选取2017年1月至2018年12月郑州市第三人民医院收治的86例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例.对照组给予恩替卡韦治疗,观察组在此基础上加用复方甘草酸苷进行治疗.比较两组疗效,分析两组患者肝功能、血清纤维化指标及免疫功能指标的变化情况,记录两组不良反应发生情况.结果 观察组治疗有效率为95.35%(41/43),高于对照组的79.07%(34/43),P<0.05.治疗后,两组白蛋白(ALB)水平均升高,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)水平均降低,且观察组治疗后ALB水平高于对照组,AST、ALT、TBiL水平低于对照组(P<0.05).治疗后,两组层粘连蛋白(LN)、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平均降低,且观察组治疗后LN、HA、PC-Ⅲ、IV-C水平均低于对照组(P均<0.05).治疗后,两组CD4+、CD4+/CD8+均升高,CD8+均降低,且观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05).两组均未出现明显不良反应.结论 恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效确切,可显著改善患者肝功能及免疫功能状态,缓解肝纤维化,安全有效.

肝硬化患者血清甲状腺素、sICAM-1及sP-selectin水平与肝纤维化的相关性

目的:探讨肝硬化患者血清甲状腺素、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及可溶性黏附分子P-选择素(sP-selectin)水平与肝纤维化的相关性。方法:抽取2016年6月至2019年6月郑州市第三人民医院86例肝硬化患者进行研究,参照Child-Pugh分类法将其分为Child A组39例、Child B组27例、Child C组20例,比较三组患者血清甲状腺素[三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)]、sICAM-1、sP-selectin以及肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、III型前胶原(PIIIP)、IV型胶原(CIV)]水平,采用Pearson检验分析血清甲状腺素、sICAM-1、sP-selectin与肝纤维化指标的相关性。结果:三组患者血清T3、T4及sICAM-1、sP-selectin水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05),其中Child A组、Child B组血清T3、T4均高于Child C组,且Child A组高于Child B组,Child A组、Child B组血清sICAM-1、sP-selectin水平均低于Child C组,且Child A组低于Child B组(P均<0.05);Child A组、Child B组、Child C组患者血清HA、LN、PIIIP、CIV水平呈现依次升高趋势(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,血清T3、T4水平均与HA、LN、PIIIP、CIV呈负相关关系,血清sICAM-1、sP-selectin水平均与HA、LN、PIIIP、CIV呈正相关关系(P均<0.05)。结论:肝硬化患者血清甲状腺素、sICAM-1、sP-selectin均与肝纤维化指标密切相关。

乙肝肝硬化并发原发性肝癌的危险因素分析

目的探讨乙肝肝硬化并发原发性肝癌的危险因素。方法选择在郑州市第三人民治疗的乙肝肝硬化并发原发性肝癌患者118例和未合并原发性肝癌的病程≥10年的乙肝肝硬化患者106例进行研究,分析乙肝肝硬化并发原发性肝癌的危险因素。结果乙肝肝硬化并发原发性肝癌危险因素多因素分析结果显示,吸烟分数、饮酒分数、一级亲属肝癌病史、酒精性脂肪肝、糖尿病史、e抗原阳性、HBV DNA 104-105、HBV DNA 105-106、HBV DNA 106-107、HBV DNA〉107copies/ml以及未接受抗病毒治疗是乙肝肝硬化并发原发性肝癌的高危因素（P〈0.05或〈0.01）。结论一级亲属肝癌病史、HBe Ag阳性、HBV DNA〉104copies/ml、吸烟、饮酒、糖尿病、酒精性脂肪肝、未接受抗病毒治疗等是乙肝肝硬化并发原发性肝癌的危险因素。